Mẫu đơn xin đăng ký khai sinh (dùng cho trường hợp có yếu tố nước ngoài)

Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T do – H nh phúc ộ ậ ự ạ

--------------------------------------

Đ N XIN ĐĂNG KÝ KHAI SINH Ơ

(Dùng cho tr ng h p có y u t n c ngoài) ườ ế ố ướ ợ

i làm đ n):......................................... Tôi là (H và tên ng ọ ườ ơ

Ngày, tháng, năm sinh: ........................................................

ng trú: ................................................................... N i th ơ ườ

h p l thay th :.......................................... H chi u/Gi y t ế ấ ờ ợ ệ ộ ế

S .........., c p t i:.............., ngày, tháng, năm c p:................ ấ ạ ố ấ

Quan h v i ng c khai sinh: ....................................... ệ ớ i đ ườ ượ

Xin đăng ký khai sinh cho ng i có tên d i đây: ườ ướ

H và tên:.......................................Gi i tính:........................ ọ ớ

Ngày, tháng, năm sinh: .......................................................

N i sinh:......... Dân t c:.................Qu c t ch:................... ố ị ơ ộ

Con th m y: ..............S con trong m t l n sinh: ............. ứ ấ ộ ầ ố

CHA MẸ ề Ph n khai v ầ cha, mẹ

H và tên ọ

Ngày, tháng, năm sinh

Dân t cộ

Qu c t ch ố ị

Quê quán

ng trú N i th ườ ơ i Vi t Nam t ệ ạ ho c ặ ở ướ c n ngoài

N i t m trú t ơ ạ ạ i

ế t Nam (n u Vi ệ có0

i khai trên đây là đúng s th t và xin ch u trách nhi m tr c pháp lu t v ờ ự ậ ệ ị ướ ậ ề Tôi cam đoan nh ng l ữ i khai c a mình. l ủ ờ

Đ ngh Quý y ban xem xét, đăng ký. Ủ ề ị

......., ngày...........tháng.........năm ..........

Ng i làm đ n ườ ơ

) (Ký và ghi rõ h tênọ