Ộ Ộ Ủ Ệ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
Ơ
Ấ 1 Đ N XIN GIAO Đ T (dành cho h gia đình, cá nhân) ộ
ị ấ
Kính g iử 2:- y ban nhân dân ph ng, xã, th tr n................... ườ - y ban nhân dân qu n, huy n............................... ậ - y ban nhân dân thành ph H Chí Minh. ệ ố ồ Ủ Ủ Ủ
i xin giao đ t ườ ố ớ ộ ấ (đ i v i h gia đinh thì ghi tên ch h )
ứ
ị ấ ng trú:…………………………………………….. ỉ ườ
ị
ệ
c giao: ị ượ ể ấ
ạ ớ ơ ị ị
ậ
ồ ị ặ
ế
ng th c tr ti n s d ng đ t: ệ ...................................................................................... ạ ......................... ......................................................... 2) :..................................................................................... c xác đ nh b i b n đ hi n tr ng do đ n v đo đ c ạ ồ ệ .......................................................... ủ ....... ấ ......................................................................... ờ ạ ):.................................. ấ năm, n u có th i h n ấ ..................................................... ả ề ử ụ ứ
1. Ng ủ ộ :............. ................................................................................................................... 2. Ch ng minh nhân dân s : .............. do ...................... ố …………….c p ngày.......tháng……năm…… 3. Đ a ch th ………………………………………………………………………… 4. Đ a ch liên h : ỉ ......................................................................Đi n tho i: 5. Đ a đi m khu đ t xin đ 6. Di n tích (m ệ V i ranh gi i đ ở ả ớ ượ có tên:…………………....l p ngày ho c trích l c b n đ đ a chính s .................ngày...................c a ụ ả ố 7. M c đích s d ng đ t: ụ ử ụ 8. Th i h n s d ng đ t ( ờ ạ ử ụ 9. Ph ươ 10. Cam k t:ế - S d ng ậ ử ụ đúng m c đích, ch p hành các quy đ nh c a pháp lu t ủ ụ ấ ị
đ t đai; ấ
ấ ầ ủ ạ
...................................................................... - Tr ti n s d ng đ t đ y đ đúng h n; ả ề ử ụ (n u có): - Cam k t khác ế ế
............................................................................................................... ..............,ngày...........tháng............năm............
ườ
i xin giao đ t Ng ấ (ký và ghi rõ h tên) ọ
