C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
Hà N i, ngàyộ tháng ....
năm ....
ĐN XIN XÁC NH N S NHÀƠ Ậ Ố
Kính g i: y ban nhândân…………………………………………………………...ử Ủ
Tôi là:……………………………….. Gi i tính:ớ
…………………………………….
Sinh ngày:…………………………………………………………………………….
CMTND/CCCD s :……………………………………………………………….ố
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ
…………………………………………………………………
Ch hi n t i:ỗ ở ệ ạ
………………………………………………………………………..
Hi n tôi đang s h u căn nhà:……………………………………………………..ệ ở ữ
Lý do xin xác nh n s nhà:………………………………………………………….ậ ố
Tôi xin chân thành c m n!ả ơ
XÁC NH N C A UBND……. NG I LÀM ĐNẬ Ủ ƯỜ Ơ