ẫ M u N20

Ả GI Y B O LÃNH

ườ ả ặ ạ ệ ủ ệ ộ ườ ệ (công dân Vi t Nam ho c đ i di n H i đoàn c a ng i Vi t Nam ở ướ  n c ngoài): Ng i b o lãnh

.................................................................................................................................................................... ọ * H  tên:

Ngày tháng năm sinh:.............................. Nam:   (cid:0)      N :  ữ (cid:0)

ơ N i sinh: ....................................................................................................................................................................

ỉ ườ ị Đ a ch  th ệ ng trú hi n nay: .....................................................................................................................................

ố ệ ................................................................ S  đi n tho i ạ ............................................................................................

ố ấ ứ ệ S  gi y ch ng minh nhân dân Vi ố ộ t Nam/s  h  chi u: ế ...........................................................................................

ơ C  quan c p: ấ ........................................ ngày c p:ấ ....................................................................................................

ả (b n sao kèm theo)

ườ ạ ủ ệ ườ ệ ữ ề ầ ộ i đ i di n H i đoàn c a ng i Vi t Nam ở ướ  n ụ c ngoài, ngoài nh ng m c trên, c n đi n thêm: ớ * V i ng

ộ ­ Tên H i đoàn: ..........................................................................................................................................................

ứ ụ ủ ả ộ ­ Ch c v  c a b n thân trong H i đoàn: .................................................................................................................

ả ườ ướ ườ ệ Xin b o lãnh ng i có tên d i đây là ng i Vi ị t Nam đ nh c ư ở ướ  n c ngoài:

ấ ờ ườ ế ặ ộ ọ ủ ướ H  tên (trong h  chi u ho c gi y t th ng trú c a n c ngoài): ........................................................................

ế ọ H  tên khác (n u có): ................................................................................................................................................

Ngày tháng năm sinh: ................................... Nam:   (cid:0)      N :  ữ (cid:0)

ơ N i sinh: ....................................................................................................................................................................

ỉ ườ ị Đ a ch  th ệ ng trú hi n nay: .....................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

ố ộ ấ ờ ườ ế ặ ủ ướ S  h  chi u ho c gi y t th ng trú c a n c ngoài: ..........................................................................................

ơ C  quan c p: ấ ......................................... ngày c p:ấ ...................................................................................................

ề ầ ữ ế ấ Nh ng v n đ  c n trình bày thêm (n u có): ............................................................................................................

................., ngày....tháng.....năm....

ườ ả ọ Ng i b o lãnh ký, ghi rõ h  tên