M u N20ẫ
GI Y B O LÃNHẤ Ả
Ng i b o lãnhườ ả (công dân Vi t Nam ho c đi di n H i đoàn c a ng i Vi t Nam n c ngoài):ệ ặ ạ ệ ộ ủ ườ ệ ở ướ
* H tên:ọ....................................................................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh:.............................. Nam: N : ữ
N i sinh:ơ....................................................................................................................................................................
Đa ch th ng trú hi n nay:ị ỉ ườ ệ .....................................................................................................................................
................................................................ S đi n tho iố ệ ạ ............................................................................................
S gi y ch ng minh nhân dân Vi t Nam/s h chi u:ố ấ ứ ệ ố ộ ế ...........................................................................................
C quan c p:ơ ấ ........................................ ngày c p:ấ....................................................................................................
(b n sao kèm theo)ả
* V i ng i đi di n H i đoàn c a ng i Vi t Nam n c ngoài, ngoài nh ng m c trên, c n đi n thêm:ớ ườ ạ ệ ộ ủ ườ ệ ở ướ ữ ụ ầ ề
- Tên H i đoàn:ộ..........................................................................................................................................................
- Ch c v c a b n thân trong H i đoàn:ứ ụ ủ ả ộ .................................................................................................................
Xin b o lãnh ng i có tên d i đây là ng i Vi t Nam đnh c n c ngoài:ả ườ ướ ườ ệ ị ư ở ướ
H tên (trong h chi u ho c gi y t th ng trú c a n c ngoài):ọ ộ ế ặ ấ ờ ườ ủ ướ ........................................................................
H tên khác (n u có):ọ ế ................................................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh: ................................... Nam: N : ữ
N i sinh:ơ....................................................................................................................................................................
Đa ch th ng trú hi n nay:ị ỉ ườ ệ .....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
S h chi u ho c gi y t th ng trú c a n c ngoài:ố ộ ế ặ ấ ờ ườ ủ ướ ..........................................................................................
C quan c p:ơ ấ ......................................... ngày c p:ấ...................................................................................................
Nh ng v n đ c n trình bày thêm (n u có):ữ ấ ề ầ ế ............................................................................................................
................., ngày....tháng.....năm....
Ng i b o lãnh ký, ghi rõ h tênườ ả ọ