
Mẫu s ốII. M u Gi y ch ng nh n đã hoàn thành khóa b i ẫ ấ ứ ậ ồ d ng ưỡ nghi p v kiệ ụ ểm đnh kị ỹ
thu t an toàn lao đng.ậ ộ
(TÊN ĐN V HUƠ Ị ẤN LUY N)Ệ
------- C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
…..., ngày tháng năm 20...
nh 3x4Ả
[đóng d u giáp laiấ
ho c d u n i)ặ ấ ổ
GI Y CH NG NH NẤ Ứ Ậ
ĐÃ HOÀN THÀNH KHÓA B I D NG Ồ ƯỠ NGHI P V KI M ĐNHỆ Ụ Ể Ị
K THU T AN TOÀN LAO ĐNGỸ Ậ Ộ
S : ……………………….ố
H và tên: ọ………………………………………………… Nam, N :ữ.........................................
Sinh ngày: ……………………………………………….. N i sinh:ơ...........................................
Qu c t ch:ố ị ..............................................................................................................................
S CMND/Căn c c công dânố ướ ……………….Ngày c p: ấ……….. Nơi c pấ............................
Đn v công tác:ơ ị .....................................................................................................................
Ch c v :ứ ụ ................................................................................................................................
Đã hoàn thành khóa hu n luy n nghi p v ki m đnh k thu t an toàn lao đng đi v i các ấ ệ ệ ụ ể ị ỹ ậ ộ ố ớ
đi t ng ki m đnh: ố ượ ể ị
.............................................................................................................................................
Đc t ch c t ngày ...tháng ....... năm ượ ổ ứ ừ …… đn ngày .... tháng ế……. năm …………
TH TR NG ĐN VỦ ƯỞ Ơ Ị
(ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ

