UBND, T NH, TP.............Ỉ
S T PHÁPỞ Ư
S : .….../ĐKHĐ-CNHGTMố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T nh (thành ph ), ngày……tháng……năm.…. ỉ ố
GI Y ĐĂNG KÝ HO T ĐNGẤ Ạ Ộ
CHI NHÁNH C A TRUNG TÂM HÒA GI I TH NG M IỦ Ả ƯƠ Ạ
1. Tên chi nhánh c a Trung tâm hòa gi i th ng m i:ủ ả ươ ạ
……………………………………………………………………………………
.
Tên vi t t t: (n u có):ế ắ ế
…………………………………………………………….
Tên giao d ch b ng ti ng n c ngoài (n u có):ị ằ ế ướ ế
…………………………………..
……………………………………………………………………………………
S đi n tho i:…………........Fax:………………………Email:ố ệ ạ
………………….
Website (n u có)ế
………………………………………………………………….
2. Đa đi m đt tr s chi nhánh:ị ể ặ ụ ở
…………………………………………………
……………………………………………………………………………………
3. Lĩnh v c ho t đng c a chi nhánh:ự ạ ộ ủ
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
...
4. Tr ng chi nhánh: ưở
H và tên:……………………………………………Nam/n :..........................ọ ữ
…
Ngày sinh:……/………/….……................………………………………………
S Ch ng minh nhân dân/H chi u/Th Căn c c công dân:..ố ứ ộ ế ẻ ướ
……………..........
Ngày c p……./……./…….N i c p:ấ ơ ấ
………………………………………….......
Đi n tho i:………………………Email:ệ ạ
…............................................................
5. Thay đi n i dung đăng ký ho t đng c a chi nhánh c a Trung tâm hòaổ ộ ạ ộ ủ ủ
gi i th ng m iả ươ ạ
STT Ngày, tháng, năm N i dung thay đi ộ ổ Xác nh n n i dung thayậ ộ
điổ
(ký tên, đóng d u)ấ
GIÁM ĐCỐ
(ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ