
M U LÝ L CH KHOA H C C A CHUYÊN GIAẪ Ị Ọ Ủ
KHOA H C VÀ CÔNG NGHỌ Ệ
1. H và tênọ:
2. Năm sinh: 3. Nam/N :ữ
4. H c hàm:ọ Năm đc phong h c hàm:ượ ọ
H c v : Năm đt h c v :ọ ị ạ ọ ị
5. Lĩnh v c nghiên c u trong 5 năm g n đây:ự ứ ầ
Khoa h c t nhiênọ ự Khoa h c k thu t và công ngh ọ ỹ ậ ệ Khoa h c y d cọ ượ
Khoa h c xã h iọ ộ Khoa h c nhân vănọKhoa h c quân sọ ự
Mã chuyên ngành
khoa h c và công ọ
ngh :ệ
Tên g i:ọ
ví d : mã chuyên ngành ụ
khoa
h c và công ngh :ọ ệ
3 2 Tên g i: C khí qu c phòngọ ơ ố
(Mã chuyên ngành khoa h c và công ngh căn c theo Danh m c các chuyên ngànhọ ệ ứ ụ
t i Tài li u h ng d n xét công nh n đt tiêu chu n ch c danh giáo s , phó giáo sạ ệ ướ ẫ ậ ạ ẩ ứ ư ư
c a H i đng Ch c danh giáo s nhà n c)ủ ộ ồ ứ ư ướ
6. Ch c danh nghiên c u/chuyên môn-k thu t-nghi p v :ứ ứ ỹ ậ ệ ụ
Ch c v hi n nay ứ ụ ệ (t i c quan công tác và t i các ch ng trình khoa h c và côngạ ơ ạ ươ ọ
ngh c p Qu c gia ho c t ng đng)ệ ấ ố ặ ươ ươ :
7. Đa ch nhà riêng:ị ỉ
Đi n tho i NR: ; CQ: ; Mobile:ệ ạ
E-mail:
8. C quan công tác:ơ
Tên c quan:ơ
Tên ng i đng đu:ườ ứ ầ
Đa ch c quan:ị ỉ ơ
Đi n tho i: ; Fax: ; Website: http://www.ệ ạ
1

9. Quá trình đào t oạ
B c đào t oậ ạ N i đào t oơ ạ Chuyên ngành Năm t t nghi pố ệ
Đi h cạ ọ
Th c sĩạ
Ti n sĩế
Th c t p sinh khoa ự ậ
h cọ
10. Trình đ ngo i ng ộ ạ ữ (m i m c đ ngh ghi rõ m c đ: T t/Khá/TB)ỗ ụ ề ị ứ ộ ố
TT Tên ngo i ngạ ữ Nghe NóiĐcọVi tế
1
2
11. Quá trình công tác
Th i gian ờ
(t năm........đnừ ế
năm.....)
V trí công tácịT ch c công tácổ ứ C quan công tácơ
12. Các công trình khoa h c và công ngh ch y u đc công b , sách chuyên ọ ệ ủ ế ượ ố
kh oả
(li t kê các công trình tiêu bi u đã công b trong 5 năm g n nh t)ệ ể ố ầ ấ
TT Tên công trình
(bài báo, công
trình...)
Là tác gi ho cả ặ
là đng tác giồ ả
công trình
N i công bơ ố
(tên t p chí đã đăng/nhàạ
xu t b nấ ả )
Năm công bố
1T p chí qu c tạ ố ế
2T p chí qu c giaạ ố
2

3 H i ngh qu c tộ ị ố ế
4 Sách chuyên kh oả
13. S l ng văn b ng đc quy n sáng ch /gi i pháp h u ích/văn b ng b oố ượ ằ ộ ề ế ả ữ ằ ả
h /thi t k b trí m ch tích h p đã đc c pộ ế ế ố ạ ợ ượ ấ (n u có)ế
TT Tên và n i dung văn b ng ộ ằ Năm c p văn b ngấ ằ
1
2
14. S công trình, k t qu nghiên c u đc áp d ng trong th c ti n ố ế ả ứ ượ ụ ự ễ (n u có)ế
TT Tên công trình Hình th c, quy mô, đa ch áp d ngứ ị ỉ ụ Th i gianờ
1
2
3
15. Các đ tài, d án, nhi m v Khoa h c và Công ngh đã ch trì ho c thamề ự ệ ụ ọ ệ ủ ặ
gia trong 5 năm g n đâyầ
Tên đ tài, d án, nhi m về ự ệ ụ
khoa h c và công ngh đã chọ ệ ủ
trì
Th i gianờ
(b t đu - k tắ ầ ế
thúc)
Thu cộ
Ch ng trìnhươ
(n u có)ế
Tình tr ngạ
(đã nghi m thu-x pệ ế
lo i, ch a nghi mạ ư ệ
thu)
Tên đ tài, d án, nhi m v ề ự ệ ụ
khoa h c và công ngh đã tham ọ ệ
gia
Th i gianờ
(b t đu - k tắ ầ ế
thúc)
Thu cộ
Ch ng trìnhươ
(n u có)ế
Tình tr ngạ
(đã nghi m thu-x pệ ế
lo i, ch a nghi mạ ư ệ
thu)
3

16. Gi i th ngả ưở (v KH&CN, v ch t l ng s n ph m,...) ề ề ấ ượ ả ẩ
TT Hình th c và n i dung gi i th ngứ ộ ả ưở Năm t ng th ngặ ưở
1
2
3
17. Kinh nghi m v qu n lý, đánh giá khoa h c và công ngh ệ ề ả ọ ệ (s l ng các H i ố ượ ộ
đng t v n, xét duy t, nghi m thu, đánh giá các ch ng trình, đ tài, d án khoa h cồ ư ấ ệ ệ ươ ề ự ọ
và công ngh c p Qu c gia, c p B ho c t ng đng trong và ngoài n c đã tham ệ ấ ố ấ ộ ặ ươ ươ ướ
gia trong 5 năm g n đây)ầ
TT Hình th c H i đngứ ộ ồ S l nố ầ
1
2
3
18. H ng d n cá nhân b o v thành công ti n sĩ, th c sĩ ướ ẫ ả ệ ế ạ (n u có)ế
TT H và tênọH ng d n ho cướ ẫ ặ
đng h ng d nồ ướ ẫ Đn v công tácơ ị Năm b o vả ệ
thành công
1
2
3
4

XÁC NH N C A ĐN V ĐN V Ậ Ủ Ơ Ị Ơ Ị
(H , tên, ch ký và đóng d u)ọ ữ ấ
(Đa danh), ngày tháng năm 20ị
CÁ NHÂN
(H , tên và ch ký)ọ ữ
5

