XPHC-BQP-MTBTGN

TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ QUAN(1) ------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

……(2), ngày … tháng … năm ……… Số: ………/TB-TGN

THÔNG BÁO

Về việc tạm giữ người vi phạm hành chính

Kính gửi: ........................................

Căn cứ Điều 44 Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 7 năm 2002, Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung một số điều Pháp lệnh Xử lý vi phạm hành chính ngày 02 tháng 4 năm 2008;

Căn cứ Quyết định tạm giữ người theo thủ tục hành chính số ……./QĐ-TGN ngày … tháng … năm ……. do ....................................................................................................................... ký. (3) …………….. đã tiến hành tạm giữ người theo thủ tục hành chính đối với:

Ông (Bà): ..................................................................................................................................

Sinh ngày ….. tháng ….. năm ……. Dân tộc/Quốc tịch: .............................................................

Nghề nghiệp: .............................................................................................................................

Nơi cư trú (địa chỉ cơ quan): ......................................................................................................

Giấy CMND/hộ chiếu:.................................................................................................................

Cấp ngày: ………………………………….. Nơi cấp: ................................................................... Vì đã có hành vi vi phạm hành chính(4) ……………………………………… quy định tại(5) ............

Thời gian tạm giữ: … giờ, kể từ … giờ ngày … tháng … năm ….. đến … giờ ngày … tháng … năm …………….

Địa điểm tạm giữ: ......................................................................................................................

Vậy xin thông báo để Ông (Bà)/quý cơ quan biết.

NGƯỜI RA THÔNG BÁO (Ký, đóng dấu) (Ghi rõ cấp bậc, họ tên)

____________ (1) Ghi tên theo con dấu hành chính của đơn vị. (2) Ghi địa danh hành chính cấp tỉnh. (3) Ghi tên đơn vị tạm giữ người. (4) Ghi tóm tắt hành vi vi phạm. (5) Ghi điểm, khoản, điều của nghị định quy định về xử phạt vi phạm hành chính.