Mẫu Thống kê nguyên liệu, vật tư lấy mẫu

ờ ố T  s :...........

Ậ Ư Ấ Ố Ẫ Ệ TH NG KÊ NGUYÊN LI U, V T T  L Y M U

ệ ố Tên doanh nghi p: .............................. Mã s  doanh nghi p ệ ..........................................................

ị ỉ Đ a ch  doanh nghi p ệ .......................................................................................................................

ậ ư ậ ệ ệ ả B ng đăng ký doanh nghi p nguyên li u, v t t nh p kh u s ẩ ố ....................................................

ủ ụ ụ ả ậ Chi c c H i quan làm th  t c nh p kh u ẩ ......................................................................................

ố ố ộ STT Ghi chú S , ngày t ậ ờ  khai ẩ ẫ ẫ nh p kh u Nguyên li uệ   ấ l y m u Chi c c HQụ ấ l y m u Cán b  HQ th ng kê   ấ   (ký, đóng d u công ch c)ứ

2 3 4 5 6 1

ộ ổ ờ C ng: ............................................ T ng t khai: ................................. ...............................

Ngày … tháng … năm …

ơ ị ả ủ ụ Đ n v  H i quan làm th  t c

ứ ấ (Ký tên, đóng d u công ch c)

ế ệ ể ậ ấ ả m t b n đ  xu t trình cho H i quan khi có yêu ữ ộ ả ồ ơ ư ả ả ư ả ơ Phi u này l p thành 2 b n, doanh nghi p gi ộ ả ầ c u, c  quan H i quan l u m t b n cùng h  s  l u h i quan.