M u s 01ẫ ố
TÊN T CH CỔ Ứ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : ………….ố…………., ngày ….. tháng ….. năm …..
T TRÌNHỜ
Th m đnh d án đu t xây d ng ho c thi t k c sẩ ị ự ầ ư ự ặ ế ế ơ ở
Kính g i: (C quan ch trì th m đnh)ử ơ ủ ẩ ị
Căn cứ Lu t Xây d ngậ ự ngày 18 tháng 6 năm 2014;
Các căn c pháp lý khác có liên quan..............................................................................ứ
(Tên t ch c) trình (C quan ch trì th m đnh) th m đnh d án đu t xây d ng ổ ứ ơ ủ ẩ ị ẩ ị ự ầ ư ự
(Tên d án) v i các n i dung chính sau:ự ớ ộ
I. THÔNG TIN CHUNG D ÁN (CÔNG TRÌNH)Ự
1. Tên d án: ...................................................................................................................ự
2. Nhóm d án: ............................................................................................................... ự
3. Lo i và c p công ạ ấ
trình: ................................................................................................
4. Ng i quy t đnh đu ườ ế ị ầ
t : ............................................................................................ ư
5. Tên ch đu t (n u có) và các thông tin đ liên h (đa ch , đi n tho i,...): ...ủ ầ ư ế ể ệ ị ỉ ệ ạ
……...
6. Đa đi m xây d ng: ...............................................................................................…ị ể ự .
7. Giá tr t ng m c đu ị ổ ứ ầ
t : .............................................................................................ư
8. Ngu n v n đu ồốầ
t : ....................................................................................................... ư
9. Th i gian th c hi n: ...................................................................................................ờ ự ệ
10. Tiêu chu n, quy chu n áp d ng: ..............................................................................ẩ ẩ ụ
11. Nhà th u l p báo cáo nghiên c u kh thi: ...............................................................ầ ậ ứ ả
12. Các thông tin khác (n u có): .....................................................................................ế
II. DANH M C H S G I KÈM BÁO CÁOỤ Ồ Ơ Ử
1. Văn b n pháp lý:ả
- Quy t đnh phê duy t ch tr ng đu t xây d ng công trình (đi v i d án s ế ị ệ ủ ươ ầ ư ự ố ớ ự ử
d ng v n đu t công) ho c văn b n ch p thu n ch tr ng ụ ố ầ ư ặ ả ấ ậ ủ ươ đu tầ ư xây d ng ự
ho c gi y ch ng nh n ặ ấ ứ ậ đăng ký đu t (đi v i d án s d ng v n khác);ầ ư ố ớ ự ử ụ ố
- Quy t đnh l a ch n ph ng án thi t k ki n trúc thông qua thi tuy n ho c tuy nế ị ự ọ ươ ế ế ế ể ặ ể
ch n theo quy đnh và ph ng án thi t k đc l a ch n kèm theo (n u có);ọ ị ươ ế ế ượ ự ọ ế
- Quy t đnh l a ch n nhà th u l p d án;ế ị ự ọ ầ ậ ự
- Quy ho ch chi ti t t l 1/500 (quy ho ch 1/2000 đi v i khu công nghi p quy ạ ế ỷ ệ ạ ố ớ ệ
mô trên 20 ha) đc c p có th m quy n phê duy t ho c gi y phép quy ho ch c a ượ ấ ẩ ề ệ ặ ấ ạ ủ
d án;ự
- Văn b n th m duy t ho c ý ki n v gi i pháp phòng cháy ch a cháy, báo cáo ả ẩ ệ ặ ế ề ả ữ
đánh giá tác đng môi tr ng c a c quan có th m quy n (n u có);ộ ườ ủ ơ ẩ ề ế
- Văn b n th a thu n đ cao tĩnh không (n u có);ả ỏ ậ ộ ế
- Các văn b n thông tin, s li u v h t ng k thu t đô th ;ả ố ệ ề ạ ầ ỹ ậ ị
- Các văn b n pháp lý khác có liên quan (n u có).ả ế
2. Tài li u kh o sát, thi t k , t ng m c ệ ả ế ế ổ ứ đu tầ ư (d toán):ự
- H s kh o sát xây d ng ph c v l p d án;ồ ơ ả ự ụ ụ ậ ự
- Thuy t minh báo cáo nghiên c u kh thi (bao g m ế ứ ả ồ t ngổ m c đu t ho c d ứ ầ ư ặ ự
toán);
- Thi t k c s bao g m b n v và thuy t minh.ế ế ơ ở ồ ả ẽ ế
3. H s năng l c c a các nhà th u:ồ ơ ự ủ ầ
- Thông tin năng l c c a nhà th u kh o sát, nhà th u l p d án, thi t k c s ;ự ủ ầ ả ầ ậ ự ế ế ơ ở
- Ch ng ch hành ngh và thông tin năng l c c a các ch c danh ch nhi m kh o ứ ỉ ề ự ủ ứ ủ ệ ả
sát, ch nhi m đ án thi t k , ch trì thi t k c a nhà th u thi t k .ủ ệ ồ ế ế ủ ế ế ủ ầ ế ế
(Tên t ch c) trình (C quan ch trì th m đnh) th m đnh d án đu t xây d ng ổ ứ ơ ủ ẩ ị ẩ ị ự ầ ư ự
(Tên d án) v i các n i dung nêu trên./.ự ớ ộ
N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
- L u.ư
ĐI DI N T CH CẠ Ệ Ổ Ứ
(Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u)ọ ứ ụ ấ
Tên ng i đi di nườ ạ ệ