TÊN T CH CỔ Ứ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------
S : …………………ố………, ngày …… tháng …… năm ……
T TRÌNHỜ
Th m đnh d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b di tíchẩ ị ự ổ ế ỹ ậ ổ
Kính g i: (C quan th m đnh)ử ơ ẩ ị
Căn c Lu t di s n văn hóaứ ậ ả ngày 29 tháng 6 năm 2001 và Lu t s a đi, b sungậ ử ổ ổ
m t s đi u c a Lu t di s n văn hóa ngày 18 tháng 6 năm 2009;ộ ố ề ủ ậ ả
Căn c Ngh đnh s /2018/NĐ-CP ngày tháng năm 2018 c a Chính ph quy đnhứ ị ị ố ủ ủ ị
th m quy n, trình t , th t c l p, th m đnh, phê duy t quy ho ch, d án b oẩ ề ự ủ ụ ậ ẩ ị ệ ạ ự ả
qu n, tu b , ph c h i di tích l ch s - văn hóa, danh lam th ng c nh;ả ổ ụ ồ ị ử ắ ả
Các căn c pháp lý khác có liênứ
quan.............................................................................
(Tên t ch c) trình (C quan th m đnh) th m đnh d án tu b di tích/báo cáoổ ứ ơ ẩ ị ẩ ị ự ổ
kinh t - k thu t tu b di tích (Tên d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu tế ỹ ậ ổ ự ổ ế ỹ ậ
tu b di tích) v i các n i dung chính sau:ổ ớ ộ
I. THÔNG TIN CHUNG D ÁN TU B DI TÍCH/BÁO CÁO KINH T - KỰ Ổ Ế Ỹ
THU T TU B DI TÍCHẬ Ổ
1. Tên d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b diự ổ ế ỹ ậ ổ
tích:..................................
2. Đaị
đi m:.....................................................................................................................ể
3. Tên ch đu t và các thông tin đ liên h (đa ch , đi n tho i...):……….ủ ầ ư ể ệ ị ỉ ệ ạ
4. Nhà th u l p d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b di tích:...ầ ậ ự ổ ế ỹ ậ ổ
5. N i dung chính c a d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b di tích:ộ ủ ự ổ ế ỹ ậ ổ
- Hi n tr ng di tích.ệ ạ
- M c tiêu c a d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b di tích.ụ ủ ự ổ ế ỹ ậ ổ
- Quan đi m, nguyên t c b o qu n, tu b , ph c h i di tích.ể ắ ả ả ổ ụ ồ
- Đ xu t các h ng m c b o qu n, tu b , ph c h i và xây d ng m i.ề ấ ạ ụ ả ả ổ ụ ồ ự ớ
- Ph ng án phát huy giá tr di tích.ươ ị
6. D toán kinh phí th c ự ự
hi n:.........................................................................................ệ
7. Ngu n v n th c ồ ố ự
hi n:...................................................................................................ệ
8. Th i gian th c ờ ự
hi n:....................................................................................................ệ
9. Các thông tin khác (n u ế
có):........................................................................................
II. DANH M C H S G I KÈM T TRÌNHỤ Ồ Ơ Ử Ờ
1. Văn b n pháp lý:ả
- Quy t đnh x p h ng di tích; b n đ khoanh vùng khu v c b o v di tích.ế ị ế ạ ả ồ ự ả ệ
- Quy ho ch di tích đc c p có th m quy n phê duy t (n u có).ạ ượ ấ ẩ ề ệ ế
- Các văn b n pháp lý khác có liên quan (n u có).ả ế
2. Ý ki n c a t ch c, cá nhân có liên quan v d án tu b di tích/báo cáo kinh tế ủ ổ ứ ề ự ổ ế
- k thu t tu b di tích.ỹ ậ ổ
3. D án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu t tu b di tích.ự ổ ế ỹ ậ ổ
4. H s năng l c c a các nhà th u l p d án tu b di tích/báo cáo kinh t - kồ ơ ự ủ ầ ậ ự ổ ế ỹ
thu t tu b di tích.ậ ổ
(Tên t ch c) trình (C quan th m đnh) th m đnh d án tu b di tích/báo cáoổ ứ ơ ẩ ị ẩ ị ự ổ
kinh t - k thu t tu b di tích (Tên d án tu b di tích/báo cáo kinh t - k thu tế ỹ ậ ổ ự ổ ế ỹ ậ
tu b di tích) v i các n i dung nêu trên./.ổ ớ ộ
N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
- L u:…….ư
ĐI DI N T CH CẠ Ệ Ổ Ứ
(Ký, ghi rõ họ tên, ch c vứ ụ và đóng d u)ấ