TÊN CH ĐU T Ư
--------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
---------------
S :………....Tên đa ph ng, ngày...... tháng......năm..... ươ
T TRÌNH
TH M TRA THI T K XÂY D NG CÔNG TRÌNH
Kính g i: (C quan qu n lý nhà n c v xây d ng)ơ ướ
- Căn c Đi u 20, Đi u 21 c a Ngh đnh s 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 c a Chính ph
v Qu n lý ch t l ng công trình xây d ng; ượ
- Căn c Thông t s ư /2013/TT-BXD ngày…tháng…năm 2013 c a B tr ng B Xây d ng ưở
quy đnh th m tra, th m đnh và phê duy t thi t k xây d ng công trình. ế ế
(Tên ch đu t ư) trình (C quan qu n lý nhà n c v xây d ngơ ướ ) th m tra thi t k xây d ng ế ế
công trình (TKKT/TKBVTC)....
I. Thông tin chung công trình:
1. Tên công trình:
2. C p công trình:
3. Thu c d án: Theo quy t đnh đu t đc phê duy tế ư ượ
4. Tên ch đu t và các thông tin đ liên l c (đi n tho i, đa ch , ...): ư
5. Đa đi m xây d ng:
6. Giá tr d toán xây d ng công trình:
7. Ngu n v n đu t : ư
8. Các thông tin khác có liên quan:
II. Danh m c h s g i kèm bao g m: ơ
1. Văn b n pháp lý (b n chính ho c b n sao d u c a ch đu t ) ư :
- Quy t đnh phê duy t d án đu t xây d ng công trình ho c văn b n ch p thu n ch ế ư
tr ng đu t xây d ng công trình;ươ ư
- H s thi t k c s đc phê duy t cùng d án đu t xây d ng; ơ ế ế ơ ượ ư
- Văn b n th m duy t phòng cháy ch a cháy, báo cáo đánh giá tác đng môi tr ng c a c ườ ơ
quan có th m quy n (n u có); ế
- Và các văn b n khác có liên quan.
2. Tài li u kh o sát, thi t k , d toán: ế ế
Theo Đi u 6 c a Thông t . ư
3. H s năng l c c a các nhà th u: ơ
- Báo cáo t ng h p c a ch đu t v đi u ki n năng l c c a nhà th u kh o sát, nhà th u ư
thi t k xây d ng, trong đó kê khai m t s công trình chính đã th c hi n c a nhà th u; kinh ế ế
nghi m c a ch nhi m thi t k , kh o sát và các ch trì thi t k kèm theo có xác nh n ký và ế ế ế ế
đóng d u c a ch đu t ; ư
- Gi y phép nhà th u n c ngoài (n u có); ướ ế
- Ch ng ch hành ngh c a các ch c danh ch nhi m kh o sát, ch nhi m đ án thi t k , ch ế ế
trì thi t k c a nhà th u thi t k ;ế ế ế ế
(Tên ch đu t ư) trình (C quan qu n lý nhà n c v xây d ngơ ướ ) th m tra thi t k xây d ng ế ế
công trình.... v i các n i dung nêu trên./.
N i nh n:ơ
- Nh trên;ư
- L u:ư
ĐI DI N CH ĐU T Ư
(Ký tên, đóng d u)
Tên ng i đi di nườ