
TÊN CH ĐU TỦ Ầ Ư
--------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------
S :………....ốTên đa ph ng, ngày...... tháng......năm.....ị ươ
T TRÌNHỜ
TH M TRA THI T K XÂY D NG CÔNG TRÌNHẨ Ế Ế Ự
Kính g i:ử (C quan qu n lý nhà n c v xây d ng)ơ ả ướ ề ự
- Căn c Đi u 20, Đi u 21 c a Ngh đnh s 15/2013/NĐ-CP ngày 06/02/2013 c a Chính ph ứ ề ề ủ ị ị ố ủ ủ
v Qu n lý ch t l ng công trình xây d ng;ề ả ấ ượ ự
- Căn c Thông t sứ ư ố /2013/TT-BXD ngày…tháng…năm 2013 c a B tr ng B Xây d ng ủ ộ ưở ộ ự
quy đnh th m tra, th m đnh và phê duy t thi t k xây d ng công trình.ị ẩ ẩ ị ệ ế ế ự
(Tên ch đu tủ ầ ư) trình (C quan qu n lý nhà n c v xây d ngơ ả ướ ề ự ) th m tra thi t k xây d ng ẩ ế ế ự
công trình (TKKT/TKBVTC)....
I. Thông tin chung công trình:
1. Tên công trình:
2. C p công trình:ấ
3. Thu c d án:ộ ự Theo quy t đnh đu t đc phê duy tế ị ầ ư ượ ệ
4. Tên ch đu t và các thông tin đ liên l c (đi n tho i, đa ch , ...):ủ ầ ư ể ạ ệ ạ ị ỉ
5. Đa đi m xây d ng:ị ể ự
6. Giá tr d toán xây d ng công trình:ị ự ự
7. Ngu n v n đu t :ồ ố ầ ư
8. Các thông tin khác có liên quan:
II. Danh m c h s g i kèm bao g m:ụ ồ ơ ử ồ
1. Văn b n pháp lýả (b n chính ho c b n sao d u c a ch đu t )ả ặ ả ấ ủ ủ ầ ư :
- Quy t đnh phê duy t d án đu t xây d ng công trình ho c văn b n ch p thu n ch ế ị ệ ự ầ ư ự ặ ả ấ ậ ủ
tr ng đu t xây d ng công trình;ươ ầ ư ự
- H s thi t k c s đc phê duy t cùng d án đu t xây d ng;ồ ơ ế ế ơ ở ượ ệ ự ầ ư ự
- Văn b n th m duy t phòng cháy ch a cháy, báo cáo đánh giá tác đng môi tr ng c a c ả ẩ ệ ữ ộ ườ ủ ơ
quan có th m quy n (n u có);ẩ ề ế
- Và các văn b n khác có liên quan.ả
2. Tài li u kh o sát, thi t k , d toán:ệ ả ế ế ự
Theo Đi u 6 c a Thông t .ề ủ ư
3. H s năng l c c a các nhà th u:ồ ơ ự ủ ầ