vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2019
120
A Pathophysiologic Approach Mc Graw-Hill
Education: pp. 1516-1624.
4. Eline Tommelein et al. (2013). Effectiveness
phamaceutical care for patients with chronic
obstructive pulmonary desease (PHAMACOP): a
randomized controlled trial. The PHAMACOP Trial,
77(5), pp. 756-766.
5. GOLD (2017). Global strategy for diagnosis,
management and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease.
6. Hammerlein A., Muller U., et al. (2011).
Pharmacist-led intervention study to improve
inhalation technique in asthma and COPD patients.
J Eval Clin Pract, 17(1), pp. 61-70.
7. Kaufman G. (2013). The role of inhaled
dronchodilators and inhaler devices in COPD
management. Primary Health Care, 23(8), pp. 33-40.
8. Songul Goris et al. (2013). The Effects of Training
on Inhaler Technique and Quality Of Life in Patients
with COPD. Jouranal Of Aerosol Medicine And
Pulmonary Drug Delivery, 26, pp. 336-344.
9. Valerie G. Press et al (2012). Teaching the Use of
Respiratory Inhalers to Hospitalized Patients with
Asthma or COPD: a Randomized Trial. Journal of
general internal medicine, 27(10), pp. 1317-1325.
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG THANG ĐO ZIMMERMAN TRONG CHẨN ĐOÁN
KHUYẾT TẬT NGÔN NGỮ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TỈNH HẢI DƯƠNG
Đinh Thị Hoa*, Vũ Thị Bích Hạnh** Hoàng Cao Cương***
TÓM TẮT31
Mục tiêu: Tính độ nhạy, độ đặc hiệu của thang đo
Zimmerman ứng dụng trong chẩn đoán khuyết tật
ngôn ngữ (KTNN) ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Hải
Dương. So sánh thang đo Zimmerman với test Denver
-II. Phương pháp: Sử dụng thiết kế mô tả cắt
ngang, đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu, so sánh với
test Denver-II và kết quả khám lâm sàng chuyên khoa
(tiêu chuẩn vàng). Kết quả: Tỷ lệ KTNN theo thang
đo Zimmerman là 33,98%. Khả năng chẩn đoán của
thang đo Zimmerman đo lường bằng diện tích dưới
đường cong ROC đạt 0,8662. Ngưỡng chẩn đoán trẻ
có KTNN khi sử dụng thang đo Zimmerman là ≥ 77
điểm với độ nhạy là 73,75% và độ đặc hiệu là
91,27%. Có sự đồng nhất cao trong chẩn đoán khi sử
dụng thang đo Zimmerman và test Denver-II chẩn
đoán khuyết tật ngôn ngữ ở trẻ em. Kết luận: Có thể
áp dụng thang đo Zimmerman để chẩn đoán khiếm
khuyết ngôn ngữ tại bệnh viện.
Từ khóa:
Thang đo Zimmerman; khuyết tật ngôn
ngữ; độ nhạy, độ đặc hiệu.
SUMMARY
APPLYING ZIMMERMAN LANGUAGE SCALE
FOR DIAGNOSE LANGUAGE IMPAIRMENT
IN HAI DUONG CHILDREN HOSPITAL
Objective: Identify the sensitivity and specificity
of the Zimmerman scale used in the diagnosis of
language impairment at Hai Duong Children Hospital,
and compare with Denver –II test. Method: Using a
cross-sectional study, the sample size was 206
children, to assess the sensitivity and specificity of the
scale. The result of Zimmerman scale was compared
*Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương
**Trường Đại học Y Hà Nội
***Viện Ngôn ngữ học Việt Nam
Chịu trách nhiệm chính: Đinh Thị Hoa
Email: hoadinhhoa@hmtu.edu.vn
Ngày nhận bài: 20.10.2018
Ngày phản biện khoa học: 20.12.2018
Ngày duyệt bài: 26.12.2018
with Denver –II test and examination. Results: The
rate of language impairment by using the Zimmerman
scale is 33.98%. The diagnostic ability of the scale on
language impairment on measuring ROC area was
0,8662. The cut-off point of Zimmerman scale was 77
(sensitivity was 73,75%; specificity was 91,27%).
There was high agreement in diagnostic when using
Denver –II test and Zimmerman scale for diagnose
language impairment (Kappa = 0,6468).
Conclusion: We are able to using Zimmerman scale
for diagnose child language impairment in hospitals.
Key words:
Zimmerman scale; language
impairment; sensitivity; specificity.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Rối loạn phát triển ngôn ngữ ở trẻ em là một
bệnh thường gặp trong lĩnh vực ngôn ngữ trị
liệu. Theo nghiên cứu của Black và cs (2012) ở
Hoa Kỳ có gần 8% trẻ từ 3-17 tuổi có rối loạn về
ngôn ngữ, trong đó có 55% trẻ được điều trị [1].
Theo thống kê ở Việt Nam năm 2013, có khoảng
1,3 triệu trẻ khuyết tật trong đó tỉ lệ trẻ có
khiếm khuyết ngôn ngữ: 19%; Khiếm thính:
12,43% [2]
Trẻ có khuyết tật ngôn ngữ nói chung là
những trẻ có khiếm khuyết phát triển ngôn ngữ
và có thể kèm theo những khó khăn về giao tiếp,
bao gồm các bệnh lý về ngôn ngữ, các rối loạn
phát âm, rối loạn về giọng, rối loạn kỹ năng xã
hội và sử dụng ngôn ngữ. Hiện nay, tại Việt Nam
chưa có số liệu thống kê về tỷ lệ trẻ mắc và tỷ lệ
trẻ được điều trị nhưng ước lượng tỉ lệ trẻ có
khuyết tật ngôn ngữ ngày càng gia tăng, khiếm
khuyết này không chỉ ảnh hưởng đến quá trình
phát triển ngôn ngữ, học tập của trẻ mà còn góp
phần làm chậm quá trình phát triển chung của
trẻ. Vì vậy các chương trình sàng lọc phát hiện
sớm và phục hồi các bệnh lý ngôn ngữ được đặt
ra là một đòi hỏi khách quan, một nhu cầu cấp
thiết đối với ngành y tế.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 474 - THÁNG 1 - SỐ 2 - 2019
121
Trong lĩnh vực âm ngữ trị liệu cho trẻ em hiện
nay cũng chưa xây dựng được chuẩn phát triển
ngôn ngữ bình thường, chưa có bộ công cụ nào
được chuẩn hóa ứng dụng vào chẩn đoán và
điều trị các khiếm khuyết về ngôn ngữ – giao
tiếp ở trẻ em và cũng là công cụ phục vụ cho
việc giảng dạy và nghiên cứu chuyên ngành
ngôn ngữ trị liệu trong Phục hồi chức năng. Vì
vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này
với mục
tiêu: “ Chẩn đoán khuyết tật ngôn ngữ ở
trẻ em tại bệnh viện Nhi tỉnh Hải Dương bằng
thang đo Zimmerman và so sánh với test Denver
- II về độ nhạy, độ đặc hiệu”.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu (NC): Trẻ em
từ 1-6 tuổi thường trú tại tỉnh Hải Dương. Gồm
trẻ phát triển ngôn ngữ bình thường và trẻ có
khiếm khuyết ngôn ngữ đơn thuần hay phối hợp
bệnh lý như tự kỷ, bại não …
Tiêu chuẩn lựa chọn:
Trẻ có khả năng hợp tác
tốt khi làm trắc nghiệm ngôn ngữ và được bố mẹ
đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
Trẻ có bố mẹ không đồng
ý tham gia nghiên cứu.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian:
Từ tháng 01/2018 đến tháng 06/2018
Địa điểm:
Khoa PHCN bệnh viện Nhi tỉnh Hải
Dương. Bệnh viện Nhi tỉnh Hải dương là bệnh
viện chuyên khoa hạng 2, quy mô 250 giường.
Tần số khám bệnh trung bình một ngày khoảng
250 bệnh nhi. Bệnh viện đã phát triển nhiều
chuyên khoa sâu, đáp ứng được nhu cầu khám
và điều trị cho nhiều dạng bệnh lý phức tạp.
2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu
: Sử dụng thiết
kế nghiên cứu mô tả cắt ngang.
2.3.2 Cỡ mẫu
• Quần thể nghiên cứu: Trẻ từ 1 – 6 tuổi tại
cộng đồng tại tỉnh Hải Dương.
• Cỡ mẫu: áp dụng công thức ước tính cỡ
mẫu cần thiết trong nghiên cứu xác định độ
nhạy và độ đặc hiệu:
Prev: Tỷ lệ trẻ khuyết tật ngôn ngữ- Ước lượng
dao động trong khoảng 30% - 70% trong số trẻ
đến khám tại Phòng khám PHCN bệnh viện Nhi
Hải Dương. Trẻ đủ tiêu chuẩn được lấy ngẫu
nhiên khi đến khoa khám bệnh. N = 206 trẻ.[3]
2.3.3 Công cụ và kỹ thuật thu thập số liệu
*Công cụ:
Thang đánh giá ngôn ngữ Zimmerman
(Preschool Language Scales – Fifth Edition)
Nội dung thang Zimmerman (bản tiếng Anh)
do tác giả Zimmerman và cộng sự xuất bản năm
2012. Đây là thang chẩn đoán các khiếm khuyết
ngôn ngữ ở trẻ em từ 0-7 tuổi 11 tháng, thang
đo gồm 132 trắc nghiệm cho 17 độ tuổi của trẻ.
Để tập trung nghiên cứu sự phát triển ngôn ngữ
lời nói nên chúng tôi tập trung lấy mẫu trẻ từ 1-6
tuổi. Thang đo đã thực hiện Việt hóa theo quy
trình chuẩn hóa. [4]
Tiêu chuẩn vàng:
Kết quả khám và chẩn đoán
của bệnh phòng dựa vào biểu hiện lâm sàng, cận
lâm sàng do các bác sĩ khoa Phục hồi chức năng
chẩn đoán, sử dụng test Denver II. bộ tranh
ngôn ngữ, đồ chơi dụng cụ kèm theo.
*Kỹ thuật thu thập số liệu:
Khai thác bệnh
sử/ thăm khám tổng quan theo phiếu nghiên cứu.
Đánh giá khiếm khuyết ngôn ngữ bằng thang đo
Zimmerman: do các cán bộ kỹ thuật được đào tạo
về thang đo thực hiện; Sàng lọc và chẩn đoán: do
các bác sĩ lâm sàng của khoa thực hiện.
2.3.4
Nội dung và các biến số nghiên cứu
- Các đặc điểm của mẫu trẻ: Tuổi, giới, tỷ lệ
khuyết tật.
- Kết quả thang đo Zimmerman và test
Denver-II, so sánh kết quả 2 test.
2.3.5. Xử lý số liệu
: Phân tích độ nhạy và độ
đặc hiệu, ngưỡng cut - off trong việc sử dụng
thang đo để chẩn đoán. Dùng đường cong ROC để
so sánh kết quả của 2 test. Đánh giá độ đồng nhất
trong chẩn đoán rối loạn ngôn ngữ bằng chỉ số
Kappa. Sử dụng sự hỗ trợ của phần mềm SPSS 18.0.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Đặc điểm giới, độ tuổi của trẻ trong nghiên cứu
Giới
Tuổi
Trai
Gái
Tổng
p
n
%
n
n
%
1-2
23
16,7
17
40
19,4
0,304
2-3
31
22,5
15
46
22,3
3-4
26
18,8
14
40
19,4
4-5
26
18,8
14
40
19,4
5-6
32
23,2
8
40
19,4
Tổng
138
67
68
206
100
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2019
122
Nhận xét:
Để tập trung vào khai thác sự phát triển ngôn ngữ lời nói của trẻ và đánh giá tính giá
trị của thang Zimmerman, chúng tôi đã tập trung vào 5 độ tuổi từ 1 đến 6. Cỡ mẫu được lấy đều đạt
hơn 40 cháu một độ tuổi, tổng là 206 trẻ. Kết quả NC cho thấy tỷ lệ trẻ trai cao gấp đôi trẻ gái, lần
lượt là 67% và 33%.
Bảng 3.2. So sánh tỷ lệ KTNN theo công cụ chẩn đoán, giới, chẩn đoán lâm sàng.
Đặc điểm
n
%
Công cụ chẩn đoán
Lâm sàng +Denver II
80
38,83
Thang đo Zimmerman
70
33,98
KKNN theo chẩn đoán lâm sàng
(n= 206)
Khiếm khuyết ngôn ngữ đơn thuần
29
14,08
Khiếm khuyết ngôn ngữ phối hợp
51
24,75
KKNN theo thang đo Zimmerman
n = 70, p <0,05
Trai
44
62,86
Gái
26
37,14
KKNN theo giới
n=206, p>0,05
Trai (n=138)
44
31,88
Gái(n=68)
26
38,24
Nhận xét:
Trong 206 trẻ được khảo sát về
lâm sàng có 80 trẻ KKNN chiếm 38,83%. Khi
chẩn đoán bằng thang Zimmeman với ngưỡng
chẩn đoán là 77 có 70 trẻ chiếm 33,98% có biểu
hiện KKNN. Tỷ lệ trẻ có KKNN đơn thuần là
14,08%, tỷ lệ trẻ bị KKNN phối hợp cao hơn là
51 trẻ chiếm 24,75%. Trong số 70 trẻ có KKNN
theo thang Zimmerman: Tỷ lệ KKNN ở trẻ trai là
62,86% cao hơn ở trẻ gái là 37,14%, sự khác
biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,05, test khi
bình phương).
3.2. Kết quả độ nhậy, độ đặc hiệu của
thang đo Zimmerman. So sánh 2 test
Trong quy trình chuẩn hóa công cụ NC có hai
bước để tính giá trị của thang đo. Bước một là
tính giá trị về cấu trúc và nội dung của thang đo.
Bước này chúng tôi chỉ tính hệ số Cronback’s
alpha: Tất cả các biến trong các nhân tố đều có
hệ số tương quan tổng biến phù hợp (≥0,3). Do
vậy, tất cả các biến quan sát đều được chấp
nhận và sẽ được sử dụng trong phân tích tiếp
theo. Bước hai chúng tôi tính giá trị: độ nhạy, độ
đặc hiệu thang đo và vài chỉ số liên quan.
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8662
Biểu đồ 3.1:
Biểu diễn phân bố diện tích giới
hạn bởi đường cong ROC khi sử dụng thang đo
Zimmerman để chẩn đoán khuyết tật ngôn ngữ
trẻ em. Diện tích dưới đường cong roc =0,8662
>0,80 test có giá trị chẩn đoán tốt.
Bảng 3.3: Kết quả phân tích độ nhạy, độ đặc hiệu và ngưỡng chẩn đoán của thang đo
Zimmerman.
Ngưỡng
Độ đặc hiệu
Độ nhạy
Phân loại đúng
LR+
LR-
( >= 50 )
100.00%
0.00%
61.17%
1.0000
….
( >= 51 )
99.21%
23.75%
69.90%
1.3011
0.0334
( >= 76 )
92.86%
71.25%
84.47%
3.2298
0.1003
( >= 77 )
91.27%
73.75%
84.47%
3.4769
0.1184
( >= 78 )
88.10%
75.00%
83.01%
35238
0.12587
( >= 79 )
84.92%
75.0%
81.07%
3.3968
0.2011
( > 105 )
0.00%
100.00%
38.83%
Từ kết quả độ nhạy, độ đặc hiệu của thang
đo Zimmerman chúng tôi nhận thấy với điểm cut
- off ở ngưỡng 77 điểm thì độ nhạy là 73,75% và
độ đặc hiệu 91,27%. Như vậy để chẩn đoán
khuyết tật ngôn ngữ trên lâm sàng bằng thang
đo Zimmerman thì có thể dùng điểm cut - off ở
ngưỡng 77 điểm. Giá trị chẩn đoán dương tính
là xác xuất một trẻ bị KKNN nếu test thang đo
Zimmerman dương tính: Giá trị chẩn đoán dương
tính: 84,28%
LR+:Tỷ số khả dĩ dương tính là tỉ số giữa xác
suất kết quả test thang đo (+) cho một trẻ mắc
bệnh và xác suất kết quả test thang đo (+) cho
một trẻ không mắc bệnh. Công thức LR + =
Se/1-Sp = 8,81. Như vậy khi kết quả test thang
đo Zimmerman là (+) thì khả năng trẻ mắc
KKNN cao hơn là dương tính giả 8,81 lần.
Tuy nhiên, do cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ và chỉ
thực hiên trên đối tượng trẻ em đến khám tại
phòng khám Bệnh viện Nhi Hải Dương, chưa thực
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 474 - THÁNG 1 - SỐ 2 - 2019
123
hiện được trên nhóm trẻ tại cộng đồng do vậy cần
phải có thêm các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn tại cộng đồng để kiểm định các kết quả trên.
Bảng 3.4 Kết quả phân tích độ nhạy, độ đặc hiệu và ngưỡng chẩn đoán của test Denver II
Ngưỡng
Độ đặc hiệu
Độ nhạy
Phân loại đúng
LR+
LR-
( >= 16.21 )
100.00%
0.00%
61.17%
1.0000
….
( >= 21.87 )
100.00%
1.25%
61.65%
1.0127
0.0000
( >= 79 )
96.83%
93.75%
95.63%
15.4921
0.0339
( >= 80 )
96.83%
97.50%
97.099%
38.7302
0.0326
( >= 81.35 )
96.03%
94.50%
96.60%
38.4127
0.0407
( >= 100 )
10.32%
97.50%
44.17%
4.1270
0.9198
( > 100 )
0.00%
100.00%
38.83%
1.0000
Trong khi thực hiện NC tại bệnh viện Nhi Hải dương, các bác sĩ bệnh phòng sử dụng test Denver II
để sàng lọc và chẩn đoán các khuyết tật ngôn ngữ cùng với các kết quả khám lâm sàng (coi là tiêu
chuẩn vàng). Từ bảng kết quả đã tính chúng tôi nhận thấy với điểm cut - off ở ngưỡng 80 điểm thì
độ nhạy là 96,83% và độ đặc hiệu 97,5%. Như vậy test Denver II có giá trị chẩn đoán rất cao.
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
Area under ROC curve = 0.9640
Biểu đồ 3.2
: Biểu diễn phân bố diện tích giới
hạn bởi đường cong ROC khi sử dụng test Dever
II để chẩn đoán khuyết tật ngôn ngữ trẻ em.
Diện tích dưới đường cong roc=0,9640>0,80 test
có giá trị chẩn đoán tốt.
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1-Specificity
pls5 ROC area: 0.8662 denverii ROC area: 0.964
Reference
Biểu đồ 3.3.
So sánh khả năng chẩn đoán
của test Denver II và thang đo Zimmerman
(PLS-5) bằng đường cong ROC. Cả hai test đều
có giá trị chẩn đoán tốt.
Bảng 3.5. So sánh độ đồng nhất giữa 2 test bằng chỉ số Kappa
Tỷ lệ phù hợp
Tỷ lệ mong đợi
Kappa
Std. Er.r
Z
Prob>Z
85,50%
53,27%
0,6468
0,0691
9,36
0,0000
Nhận xét:
Chỉ số Kappa càng lớn thì độ đồng nhất giữa kết quả chẩn đoán của 2 test càng lớn.
Chỉ số
Kappa = 0,6468 >0,6 điểm như vậy có sự đồng nhất cao trong chẩn đoán của hai trắc nghiệm.
IV. BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Mẫu trẻ
trong NC là 206 trẻ, độ tuổi từ 1– 6, mỗi nhóm
tuổi là hơn 40 cháu. Tỷ lệ trẻ trai cao hơn trẻ gái
lần lượt 67% và 33%.
Qua kết quả khám lâm sàng sử dụng test
Denver II tỷ lệ KTNN chung là 38,83%, dùng
thang Zimmerman chẩn đoán thì tỷ lệ đạt
33,98%, chiếm tỷ lệ khá cao. Khiếm khuyết ngôn
ngữ đơn thuần là chỉ những trẻ khiếm khuyết
đáng kể về khả năng ngôn ngữ không kèm theo
các tình trạng khác: không bị thiểu năng trí tuệ;
nghe trong giới hạn bình thường; không khiếm
khuyết thần kinh hoặc thần kinh cơ; không có
các rối loạn cảm xúc nghiêm trọng; không có
khác biệt và/hoặc khiếm khuyết môi trường. Kết
quả NC thu được 14,08% trẻ bị KKNN đơn
thuần. Khiếm khuyết ngôn ngữ phối hợp thường
gặp những trẻ có tình trạng bệnh lý rõ ràng như
tự kỷ, bại não… có kèm theo rối loạn ngôn ngữ.
Kết quả NC của chúng tôi cao hơn kết quả NC
của Norbury và cs (2016) ước tính tỷ lệ hiện mắc
KKNN đơn thuần là 9,92%, tỷ lệ KKNN không rõ
nguyên nhân ước tính là 7,58%, trong khi tỷ lệ
KKNN liên quan đến khuyết tật trí tuệ hoặc các
chẩn đoán bệnh phối hợp là 2,34% [5].
Tuy nhiên tỷ lệ trong NC của chúng tôi là thực
hiện tại bệnh viện nên tỷ lệ cao hơn rõ rệt. Từ
kết quả này cho thấy tỷ lệ KKNN cũng khá cao
trong thời điểm hiện nay, và theo nhiều NC khác
thấy tỷ lệ KKNN có xu hướng ngày càng gia tăng.
Vì vậy cần có những biện pháp sàng lọc, chẩn
đoán sớm để can thiệp kịp thời KKNN cho trẻ
nhằm phục hồi tốt nhất và sớm nhất cho trẻ có
cơ hội hòa nhập.
vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2019
124
4.2 Kết quả độ nhậy, độ đặc hiệu của 2
test: Test Denver-II là một test đã được ứng
dụng rất nhiều trong lâm sàng thần kinh, PHCN
nhằm giúp sàng lọc và chẩn đoán sớm các rối
loạn phát triển của trẻ, test đươc ứng dụng cho
trẻ em dưới 6 tuổi. Trong nghiên cứu này chúng
tôi nghiên cứu độ nhạy, độ đặc hiệu của test
Denver-II để từ đó có cơ sở so sánh với thang
đo Zimmerman. Qua kết quả nghiên cứu chúng
tôi nhận thấy với ngưỡng chẩn đoán của test
Denver-II là 80 điểm là có giá trị cao sàng lọc và
chẩn đoán KTNN ở trẻ em.
Từ kết quả độ nhạy, độ đặc hiệu của thang
đo Zimmerman chúng tôi nhận thấy với điểm cut
off ở ngưỡng 77 điểm thì độ nhậy 73,75% và độ
đặc hiệu 91,27%. Như vậy để sàng lọc KTNN
trên lâm sàng bằng thang đo Zimmerman thì có
thể dùng điểm cut off ở ngưỡng 77 điểm.
Qua phân tích biểu đồ diện tích đường cong
ROC ta được kết quả Denver-II = 0,964 và PLS-5
= 0,8662. Như vậy, 2 test này có giá trị sàng lọc
và chẩn đoán KTNN trẻ em tương tự nhau. Sử
dụng chỉ số Kappa để so sánh sự đồng nhất
trong chẩn đoán của 2 test. Chỉ số Kappa được
chấp nhận khi ít nhất phải > 0.4, chỉ số này càng
lớn thì sự đồng nhất càng chặt chẽ. Kết quả
nghiên cứu của chúng tôi chỉ số Kappa = 0,6468.
So sánh với NC sahli [6] tại Thổ Nhĩ Kỳ chuẩn
hóa thang đo thực hiện trên 1320 trẻ kết quả
cho thấy thang đo Zimmerman rất có giá trị và
độ tin cậy với chỉ số Kappa = 0,468.
V. KẾT LUẬN
Tỷ lệ KTNN chung trong NC khi chẩn đoán
bằng thang đo Zimmerman khá cao: 33,98%.
Khả năng chẩn đoán của thang đo Zimmerman
đo lường bằng diện tích dưới đường cong ROC
đạt 0,864. Ngưỡng chẩn đoán trẻ có KTNN khi
sử dụng thang đo Zimmerman là ≥ 77 điểm với
độ nhậy là 73,75% và độ đặc hiệu là 91,27%.
Có sự đồng nhất cao trong chẩn đoán khi sử
dụng 2 test (Kappa = 0,6468).
KHUYẾN NGHỊ
Cần thực hiện một nghiên cứu tương tự tại
cộng đồng để có thêm cơ sở áp dụng thang đo
Zimmerman trong sàng lọc và chẩn đoán KTNN ở
trẻ em tại cộng đồng và bệnh viện.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Black. L.I, Vahratian A, Hoffman. H.J (2015).
Communication Disorders and Use of Intervention
Services Among Children Aged 3–17 Years
: United
States, 2012. National Center for Health Statistics.
2. Cục quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế
(2011).
Hướng dẫn phát hiện sớm – Can thiệp
sớm trẻ em khuyết tật.
3.
Allen, M & Yen, W (2002).
Introduction to
measurement theory.
Long Grove, IL: Waveland Press.
4. Zimmerman I.L, at al (2011).
Test review:
Preschool Language Scale
, Fifth Edition, Pearson.
5. Norbury CF, et al (2016). The impact of
nonverbal ability on prevalence and clinical
presentation of language disorder: evidence from a
population study.
Journal of Child Psychology and
Psychiatry
57:11 (2016), pp 1247–1257
6
.
Sanem Sahli (2017).
Adaptation, validity, and
reliability of the Preschool Language ScaleeFifth
Edition (PLSe5) in the Turkish context: The Turkish
Preschool Language Scalee5 (TPLSe5).
International
Journal of Otorhinolaryngology 98(2017) 143-149.
GIẢI PHÁP CẢI THIỆN ECGÔNÔMI CHO
VỊ TRÍ LAO ĐỘNG DÂY CHUYỀN ĐÓNG VÀ MAY BAO
Nguyễn Thu Hà*, Nguyễn Đức Sơn*
TÓM TẮT32
Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá nguy
cơ rối loạn cơ xương và đề xuất một số giải pháp cải
thiện ecgônômi cho vị trí lao động dây chuyền đóng
và may bao tại một cơ sở sản xuất thức ăn chăn nuôi.
6 vị trí lao động dây chuyền đóng và may bao với toàn
bộ 19 người lao động đã được đánh giá ecgônômi vị
trí lao động, đánh giá điều kiện lao động và sử dụng
phương pháp tính điểm Manual Tasks Risk Assessment
*Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Môi trường
Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thu Hà
Email: thuhayhld@gmail.com
Ngày nhận bài: 9.10.2018
Ngày phản biện khoa học: 12.12.2018
Ngày duyệt bài: 17.12.2018
tool (MTRA), điểm Strain Index (SI) để đánh giá nguy
cơ rối loạn cơ xương liên quan tới công việc. Kết quả
nghiên cứu cho thấy: Điều kiện lao động của người lao
động tại 6 vị trí lao động dây chuyền đóng và may bao
có nhiều yếu tố bất lợi với sức khỏe: người lao động
phải tiếp xúc với bụi, ồn trong môi trường lao động;
cường độ làm việc cao, tốc độ dây chuyền khá nhanh,
làm việc liên tục. Vị trí lao động dây chuyền đóng và
may bao có nguy cơ rối loạn cơ xương khớp vùng
cổ/gáy, lưng, thắt lưng, chi dưới, chi trên (tính theo
điểm MTRA). Vị trí lao động dây chuyền đóng và may
bao có nguy cơ rối loạn cơ xương khớp vùng chi trên
ở mức 3/4 (mức nguy cơ trung bình, cần can thiệp
sớm) (tính theo điểm SI). Các tác giả đề xuất một số
giải pháp cải thiện Ecgônômi ưu tiên cho vị trí lao
động dây chuyền đóng và may bao tại cơ sở.