Paroxysmal Supraventricular
Tachycardia
I. Tiêu chuẩn chẩn đoán
+ nhịp tim thường > 140
+ it liên quan vận động
+ khởi phát và kết thúc thường đột ngột
+ P có thể thay đổi
+ T thường âm sau cơn.
+ Có thể vô triệu chứng
II.Điều dưỡng theo dõi..
(cơ bản giống với nhóm loạn nhịp nhanh trên thất)
+Theo dõi sinh hiệu: mỗi 30'/3 giờ đầu mỗi 60'/các giờ tiếp cứ 3 giờ /3 ngày
đầu.
+Monito ECG, Oxy
+Chế độ ăn: it béo cholesterol thấp, không caffeine.
+Bù dịch cơ bản: Glucosa 5% IV giữ ven (TKO)
+Hoạt động: tại giường.
+Gọi Bs nếu: 50< mạch >130; 90/60<HA>160/90; 10< Thở >25; Thân
nhiệt >38.5
III.Điều trị:
1. Không đặc hiệu
+Oxygen 2-4 Lit/phút
+Hỗ trợ huyết áp
+Thao tac Valsalva hoặc xoa ép xoang cảnh.
2.Đặc hiệu
a. Sốc điện
+ Khử rung bằng điện (nếu không ổn định được với thuốc):
+ Điều kiện làm: Không dùng digoxin đường uống trong vòng 6 giờ, mức
digoxin phải < 2.4; nồng độ K và Mg phải ở mức bình thường.
- Đầu tiên cho Midazolam (Hypnovel) 2.5mg IV .
- Dạng ổn định, dùng chuyển nhịp đồng bộ với 10-50J, và tăng dần từng 50J
nếu cần.
- Dạng chưa ổn định, bắt đầu với 75-100J, rồi thì tăng đến >200J...
b. Dùng thuốc
+Adenosine (Adenocard) 6mg tiêm nhanh IV/1-2" có thể IV nhắc lại 12mg
sau 2-3', cho tới tổng liều 30mg là tối đa;
(ATP 20mg cùng nhóm do có tác dụng giãn mạch hạ HA mạnh, nên khó
tiêm nhanh); hoặc
+Verapamil (Isoptin) 2.5-10mg tiêm IV trong vòng 2-3 phút (có thể cho Ca
gluconat 1gm tiêm IV trong 3-6' trước khi tiêm Isoptin; rồi thì uống 40-
120mg mỗi 8 giờ; hoặc
+Diltiazem (Cardizem) 0.25mg/kg tiêm IV trong vòng 2-5 phút; hoặc
+Propranolol (Inderal ống 2ml: 1-5mg) 1-5mg tiêm IV chậm mỗi 1mg trong
vòng 1' (0.15mg/kg); rồi thì 60-80mg uống (vien 40mg-100mg) ba lần mỗi
ngày; hoặc
+Esmolol (Brevibloc) 500 mcg/kg tiêm IV trong vòng 1 phút, rồi thì truyền
để dò liều chuẩn 50 mcg/kg/p tới khi mạch <60 (tối đa <300mcg/kg/ph);
hoặc
+Digoxin (ong 0, 5mg) 0.25mg mỗi 4 giờ khi cần ; cho tới 1.0-1.5mg; rồi thì
0.125-0.25mg uống mỗi ngày
3.Điều trị triệu chứng
+Lorazepam (Ativan) 1-2mg uống ba lần mỗi ngày khi cần ; hay
+Seduxen uống khi bệnh nhân quá lo âu, bồn chồn?
IV.Xét nghiệm: cho kiểm tra..
Chụp XQ ngực di động
ECG lại nếu đau ngực
Hội chẩn CK tim mạch.
Làm XN máu (CBC)
Làm XN t.hợp (SMA)
Mg, các XN tuyến giáp
Làm XN nước tiểu.