Phác đồ điều trị Viêm mủ màng tim
Viêm mủ màng ngoài tim nhanh chóng dẫn đến ép tim và tử vong
nếu không được chẩn đoán và điều trị sớm.
1. Chẩn đoán
1.1 Lâm sàng
- Sốt
- Khó thở.
- Đau vùng ngực .
- Phù .
- Gan to.
- Tĩnh mạch cổ nổi
- Nghe tim: tiếng tim mờ; tiếng cọ màng tim ở giai đoạn hết
dịch
- Mạch yếu.
1.2 Xét nghiệm
- X quang : Bóng tim to , đôi khi có kèm hình ảnh viêm phổi,
tràn mủ màng phổi.
- Soi bóng tim : Tim co bóp yếu.
- Điện tim : Điện thế thấp , ST chênh, T dẹt.
- Siêu âm : Hình ảnh dịch trong màng tim.
- Đo áp lực tĩnh mạch trung ương : Tăng cao.
- Cấy máu, cấy mủ màng tim có thể có vi khuẩn gây bệnh
- Chọc giò khoang màng tim qua đường Macfan hút ra dịch đục
hoặc mủ
2. Điều trị
2.1 Điều trị trước mổ
- Kháng sinh theo kháng sinh đồ, nếu nuôi cấy âm tính dùng
cephalosporin thế hệ thứ 3 + gentamixin.
- Lợi tiểu.
- Chọc dò, dẫn lưu màng tim bằng catheter tĩnh mạch trung
tâm.
2.2 Chỉ định phẫu thuật
- Sau 7 ngày kể từ khi khởi bệnh nếu bệnh nhân còn khó thở,
gan to, siêu âm còn hình ảnh tràn dịch hoặc dày dính.
Kỹ thuật
Đường vào :
- Khoang ngực trái, đường liên sườn 5 trước bên. Mở cửa sổ
màng tim hút bớt mủ. Cắt màng tim rộng rãi phía trên đến phễu động mạch
phổi, phía dưới giải phóng được mỏm tim, bên phải đến bờ sau xương ức,
bên tráii đến bờ thàn kinh hoành. Phải bóc cả lớp màng sơ bóp chặt cơ tim,
đến khi thấy tim đập tốt. Kiểm tra hiệu quả bằng áp lực TMTƯ
- Rửa, lấy hết cặn mủ và mủ trong khoang màng tim và khoang
phổi trái.
- Đặt dẫn lưu khoang màng phổi trái.
Cắt màng tim bằng nội soi lồng ngực
- Bệnh nhân nằm nghiêng 70 độ. Đăt 3 troca: 1 troca cho ống
soi qua liên sườn 5 đường nách giữa, 2 troca cho dụng cụ phẫu thuật qua
liên sườn 7 và 3 đường nách trước. Tiến hành cắt màng tim như phẫu thuật
quy ước.
2.3 Điều trị sau mổ
- Xét nghiệm : làm lại Hb, điện giải đồ,chất khí máu. Chụp phổi
kiểm tra sau 24 giờ.
- Kháng sinh theo kháng sinh đồ hoặc tiếp tục bằng
cephalosporin thế hệ thứ 3 + gentamixin.
Hút liên tục dẫn lưu lồng ngực với áp lực 6-8 cm nước cho đến khi hết dịch.
Rút dẫn lưu khoang màng phổi khi dẫn lưu không còn ra dịch.