PHẪU THUẬT CẮT ĐĨA SỐNG VI PHẪU
VÀ HÀN LIÊN THÂN ĐỐT BẰNG NÊM C TITANIUM
CHO BỆNH LÝ TỦY SỐNG CỔ
Võ Văn Thành(*), Ngô Minh Lý(**)
Võ Ngọc Thiên Ân(**), Hồ Hữu Dũng(**)
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Các tác giả trình bày kết quả sơ khởi phương pháp điều trị bệnh lý tủy sống cổ do thoát
vị đĩa đệm hay thoái hóa cột sống cổ mới bằng kỹ thuật cắt đĩa sống giải ép lối trước dưới
kính hiển vi phẫu thuật và hàn liên đốt bằng nêm C titanium. Đây là phương pháp khá
nhẹ nhàng, thời gian mổ ngắn hơn, ít tốn kém, không cần lấy ghép mào chậu, hữu hiệu và
không cần mang nẹp cổ hậu phẫu đơn giản hơn các phương pháp kinh điển trước đây.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tiền cứu.
Chẩn đoán bệnh lý tủy sống cổ dựa vào thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, kết hợp với các
khảo sát bằng kỹ thuật hình ảnh học: XQ thường qui kỹ thuật số, X Quang Cắt Lớp Điện
Toán, Hình Ảnh Cộng Hưởng Từ được thực hiện cho tất cả các ca.
Chỉ định phẫu thuật:
Bệnh lý tủy sống cổ do thoát vị đĩa đệm cổ một đến hai tầng.
Bệnh lý tủy sống cổ do thoái hóa đĩa đệm cổ một đến hai tầng.
Chỉ định phẫu thuật nghêng nhiều về phía ống sống rộng hoặc hẹp tương đối.
Kỹ thuật:
Phẫu thuật cắt đĩa sống dưới kính hiển vi phẫu thuật và định vị bằng màng hình tăng
sáng (C-arm).
Phẫu thuật gồm hai bước:
cắt đĩa sống giải ép tủy sống dùng lối vào trước.
đặt nêm C bằng titanium để hàn liên thân đốt.
Sau mổ không cần mang nẹp cổ và tập vận động cổ và tứ chi ngay sau khi tỉnh thuốc
mê. Cho phép bệnh nhân ngồi lên và đi lại ngay vài giờ sau mổ.
TÓM TẮT DỮ LIỆU VÀ KẾT QUẢ
23 ca đã được phẫu thuật từ 26/10/2005 đến 25/04/2006 tại Khoa Cột Sống A, BV
CTCH TP. HCM. Nam: 14. Nữ: 09. Tuổi TB: 50 (33-72). Thoát vị đĩa đệm cổ: 20. Thoái
hóa cột sống cổ: 2. Cốt hóa dây chằng dọc sau: 1. Thoát vị đĩa đệm kèm thoái hóa cột
sống cổ: 2. Tầng phẫu thuật: một tầng 17, hai tầng 6. Không hẹp ống sống: 14 ca. Hẹp
ống sống tương đối bẩm sinh: 9 ca. Tổn thương tủy sống trên HACHT thấy trên 18 ca: 03
tổn thương ngang C3-C4, 05 ngang C4-C5, 12 ngang C5-C6 và 01 ngang C6-C7. Dấu
Lhermite: 02 ca. JOA (tính trên 10 ca đủ số liệu theo dõi trung bình 7,4 tháng, ít nhất một
tháng và lâu nhất 16 tháng): JOA trước mổ là 10.2 (4-13), JOA sau mổ là 13,4 (9-16),
JOA sau theo dõi: 15 (13-17). Tỉ lệ phục hồi ngay sau mổ theo JOA: 47%. Tỉ lệ phục hồi
(*) PGS. TS. BS. Chủ tịch Hội CTCH Việt Nam, Trưởng Khoa CSA, BV. CTCH, TP. HCM.
(**) Bác sĩ Khoa Cột sống A, BV. CTCH, TP. HCM.
sau theo dõi lâu dài JOA: 70%. Thời gian khởi bệnh: 11 tháng (1-60). Thời gian mổ TB:
91 phút (55-215). Lượng máu mất TB: 166 (30-600). Không ca nào phải truyền máu. Có
hai ca thực hiện phẫu thuật này cho hai bệnh nhân đặc biệt: một bệnh nhân đã phẫu thuật
tạo hình bảng sống VVT, đặt nêm C để bớt còng cột sống cổ và một thực hiện trong một
lần phẫu thuật cả hai lối (phẫu thuật tạo hình bảng sống VVT và cắt đĩa sống giải ép lối
trước dưới kính hiển vi phẫu thuật- hàn liên đốt bằng nêm C titanium) cho bệnh nhân hẹp
ống sống cổ nặng kèm theo còng cột sống cổ. Thời gian theo dõi trung bình sơ khởi cho
10 ca đủ dữ liệu: 7,4 tháng (1-16). Một ca bị liệt một phần bên trái sau mổ do tấn surgicel
cầm máu trên màng cứng, phải mổ lại lấy surgicel ra, phục hồi dần sau mổ.
BÀN LUẬN
Tương quan giữa nghiên cứu và kiến thức hiện nay: đây là kỹ thuật mới có nhiều
ưu điểm hơn so với phương pháp kinh điển:
Giải ép, ghép xương mào chậu.
Giải ép, ghép xương mào chậu và đặt thêm nẹp ốc:
không phải mổ thêm đường lấy ghép mào chậu gây đau và kéo dài thêm cuộc
mổ.
thời gian mổ ngắn hơn.
không sợ trật ghép sau theo dõi (nếu không đặt dụng cụ).
ít tốn tiền hơn có đặt thêm nẹp ốc ối trước.
không cầnmang nẹp cổ sau mổ.
tập vận động ngay sau mổ.
xuất viện rất sớm một hay hai ngày sau phẫu thuật.
KẾT LUẬN
Ý nghĩa của công trình nghiên cứu:
Công trình sơ khởi áp dụng kỹ thuật cao – phương pháp cắt đĩa sống, giải ép lối trước
dưới kính hiển vi phẫu thuật và hàn liên đốt bằng nêm C titanium- đã đóng góp thêm một
biện pháp rất hữu hiệu, đơn giản, kinh tế hơn các kỹ thuật kinh điển. Phương pháp này
hoàn toàn khả thi cho các bệnh nhân trong nước ta và cả các nước đang phát triển.
Preliminary report
ANTERIOR MICRODISCECTOMY AND FUSION
BY TITANIUM C SPACE FOR CERVICAL
MYELOPATHY
Vo Van Thanh, Ngo Minh Ly
Vo Ngoc Thien An, Ho Huu Dung
Spinal Surgery Department A, Hospital for Trauma- Orthopedics
HCM city, Viet Nam
PURPOSE OF THE STUDY
The authors present the preliminary result of the surgical management in using the
microdiscectomy under microscope and fusion by titanium C space for the cervical
myelopathy due to cervical disc herniation or spondylosis. This is a new high tech
method more simply, short operative duration, cost effective, no iliac crest harvesting, no
post-op cervical brace in comparison with the previous classical methods.
METHOD OF STUDY
Prospective study.
Diagnosis: The diagnosis based on the careful assessment of clinical examination
combined with the medical imaging technique offered by computerized radiography,
Multislide CT Scanner, MRI which were applied for all of our patients.
Indications for surgery:
Cervical myelopathy due to cervical disc herniation- one or two levels.
Cervical myelopathy due to cervical spondylosis- one or two levels.
Indications for surgery prefers the normal cervical spinal canal or relatively narrow
than severe narrow one.
Technique:
The surgical technique are realized under microscope and supported by C arm.
Two steps of surgery:
Anterior microdiscectomy under microscope.
Anterior interbody fusion by titanium C space.
In post op: no cervical brace.
The patients are encouraged to sit up, stand up and walk as early as possible. The
rehabilitation programme is started as soon as possible few hours after surgery.
SUMMARY OF FINDINGS
Materials:
23 cases have been since 26 October 2005 to 25 April 2006 in Spinal Surgery
Department A, Hospital for Trauma-Orthopedics, HCM City, Viet Nam. Data is as
following:
Men: 14. Women: 09. Mean age: 50 (33-72). CDH: 20. CSS: 2. OPLL: 1. CDH and
CSS: 2. Level of surgery: one 17, two 6. No spinal stenosis: 14 ca. Relative narrow
developmental spinal canal: 9.
Spinal cord injury image on MRI in 18 cases: 03 lesions on C3-C4, 05 on C4-C5, 12
on C5-C6, 1 on C6-C7. Lhermite ‘s sign was found out in 2.
RESULTS
JOA in 10 cases with full data and average FU: 7,4 months (1-16): Pre-op JOA:10.2
(4-13); Post-op JOA: 13.4 (9-16); JOA with mean FU 7,4 months: 15 (13-17). Post-op
recovery JOA rate: 47%. FU recovery JOA rate: 70%. Mean FU: 7, 4 months (1-16).
Onset: 11 months (1-60). Mean operative duration: 91 mn (55-215). Mean blood loss:
166 ml (30-600). No blood transfusion. Two special surgeries: one with the second stage
in using C space for the previously operated laminoplasty with VVT technique in patient
involving in myelopathy with severe narrow spinal canal to prevent from cervical
kyphosis and one the posterior laminoplasty (VVT technique) combined with anterior
microdiscectomy and fusion with C space for the severe narrow spinal canal and
kyphosis.
One patient was involving in partial paralysis of the left side due to surgicel compression
for epidural bleeding, recovered after the revised surgery to remove it.
DISCUSSIONS
Relationship between findings and existing knowledge:
This is a new technique with many advantages in comparison of the classical methods
such as:
Anterior decompression and fusion by iliac grafting.
Anterior decompression- fusion by iliac grafting and plating:
No more the iliac harvesting so we can prevent from donor site pain and longer
surgery.
Short operative duration.
Prevent from graft dislodgement with grafting technique.
Cost effective method in comparison of the plating.
No need for cervical brace in post-op.
Early mobilisation and rehabilitation.
Early discharge in one or two days post-op.
OVERALL SIGNIFICANCE OF FINDINGS
This preliminary study in using the new high technique- the microdiscectomy under
microscope and fusion by titanium C space for the cervical myelopathy- offers one
method very effective, simple, low cost than the classical one. It is affordable to the
patients in Viet Nam and in other developing countries.