15
PHẪU THUẬT
CHỈNH TRỤC CAL LỆCH ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY
I. ĐẠI CƯƠNG
Cal lệch đầu dưới xương quay thường gặp sau điều trị bảo tồn không triệt để hoặc
không điều trị gãy đầu dưới xương quay. Cal lệch đầu dưới xương quay gây ra hạn chế
vận động khớp cổ tay, sấp ngửa của cẳng tay và vận động các ngón, thậm chí có thể gây
ra chèn ép hoặc tổn thương thần kinh giữa và gân gấp. Cần phát hiện sớm di lệch sau
điều trị bảo tồn để chỉ định mổ kịp thời
II. CHỈ ĐỊNH
Đau và mất chức năng cổ bàn tay sau điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay
Chèn ép hoặc tổn thương thần kinh giữa, gân gấp
X quang có cal lệch đầu dưới xương quay
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng nhiễm trùng tại chỗ
Bệnh lý nội khoa hoặc tình trạng toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo hơi ở 1/3 trên cánh tay áp lực
250 mmHg.
- Phẫu thuật viên chính ngồi phía bờ trụ, người phụ 1ngồi phía bờ quay, người
phụ 2 cạnh phụ 1.
2. Vô cảm
3. Kỹ thuật:
- Thì 1: Rạch da đường Henry
- Thì 2: Bộc lộ đầu dưới xương quay
. Tách qua lớp nông, vén khối gân gấp và đi qua cơ sấp vuông
. Đánh giá sự cal lệch của đầu dưới xương quay
- Thì 3: Chỉnh cal lệch đầu dưới xương quay
+ Đục xương theo đường cal lệch của đầu dưới xương quay (có thể hỗ trợ bằng
Carm) + Làm sạch 2 đầu diện gãy
- Thì 4: Kết hợp xương
+ Đặt lại đầu dưới xương quay vào đầu trung tâm
+ Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc cố định bằng Kwire
- Thì 5: Kiểm tra
+ Kiểm tra lại tư thế trên lâm sàng cũng như trên Carm
+ Cầm máu, làm sạch và đóng theo các lớp giải phẫu
