21
PHU THUẬT ĐIỀU TR HI CHNG
CHÈN ÉP THN KINH QUAY
I. ĐỊNH NGHĨA
- Chèn ép thn kinh quay th gp bt k v trí nào trên đường đi ca thn kinh
quay và có nhiu nguyên nhân khác nhau.
- V trí thường gp chèn ép thn kinh quay nht đầu gn ca cng tay, v trí
nga. Tuy nhiên tình trng chèn ép thn kinh quay th gp v trí rãnh quay ca
xương cánh tay liên quan đến gãy thân xương cánh tay hoc v trí khp khuu liên
quan đến gãy chm xương quay.
II. CH ĐỊNH
Chèn ép thần kinh quay điu tr ni khoa không kết qu (thưng sau khong 12 tun
điều tr ni) hoc triu chng lit thần kinh quay tăng dần.
III. CHNG CH ĐỊNH
- Không có chng ch định tuyt đi điu tr phu thut chèn ép thn kinh quay.
- Ngưi bnh có tình trng nhim trùng toàn thân hoc ti ch đang tiến trin.
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin:phu thut viên chấn thương chỉnh hình được đào tạo cơ bản.
2. Ngưi bnh: Ngưi bnh đưc v sinh vùng cơ th cn phu thut.
3. Dng c: B dng c phu thut bàn tay cơ bản. B dng c vi phẫu cơ bản.
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Tư thế:
- Ngưi bnh nm nga trên bàn m, tay dạng 90 độ, bàn tay ngửa được đt trên mt
bàn m nh riêng bit.
- Phu thuật viên đứng phía dưới người bnh, người ph 1 đứng trên đầu người bnh,
người ph 2 đứng phía ngoài bàn m.
2. Các bưc tiến hành:
- Dn máu, ga rô gc chi.
- Đưng vào: Tùy vào v trí b chèn ép có đưng rch da khác nhau. Nếu thn kinh
quay b chèn ép đầu trên xương cánh tay nên sử dụng đường sau. Nếu thn kinh
quay b chèn ép 1/3 giữa dưới xương cánh tay nên la chọn đường trước ngoài.
Nếu thn kinh quay b chèn ép đầu trên ca cẳng tay cũng nên lựa chọn đường
trưc ngoài.
- Phu tích cân nông cánh tay và cng tay.
- Vén cơ để bc l thn kinh quay. Chú ý bo tn tt c các nhánh ca thn kinh quay.
- Tìm nguyên nhân chèn ép thn kinh quay và gii quyết nguyên nhân y chèn ép
thn kinh quay. Trong quá trình phu tích phi nh nhàng để không m tổn thương
thêm các nhánh mch nuôi thần kinh cũng như không làm tổn thương phn mm
nhiu s gây dính v sau.
- Cm máu k và khâu đóng phần mm theo gii phu.
- Sau m bất động bng np bt cánh cẳng bàn tay thế năng, treo tay bằng túi
treo tay.
22
VI. THEO DÕI VÀ X TRÍ BIN CHNG
- Nhim trùng sau m: biến chng chung th gp bt k người bnh sau phu
thut nào. Cn theo dõi sát tình trạng toàn thân cũng như tại ch để phát hin kp thi
biến chng nhim trùng sau m có thái độ x đúng đắn da vào mức đ nhim
trùng. Các du hiu biu hin nhim trùng sau m bao gm: toàn thân biu hin bng
người bnh st sau m. Ti ch biu hin bằng sưng nóng đỏ đau tại vết m hoc vết
m chy dịch đục, dch m. Nhim trùng sau m khi phi x bng phu thut
làm sch. Nhim trùng có th làm hng vạt xương ghép.
- Tổn thương thần kinh quay: biến chng th gp do phu ch thô bo. Tn
thương thần kinh quay thc th th làm cho lit thn kinh quay hoàn toàn
không hi phc. Cn phu tích nh nhàng bng dng c vi phu khi bc l thn kinh
quay để tránh biến chng y. Nếu lit thn kinh quay không hi phc th phi
m chuyển gân điều tr lit thn kinh quay.