30
PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ BỆNH TĨNH MẠCH PHỔI
ĐỔ LẠC CHỖ BÁN PHẦN
I. ĐẠI CƯƠNG
- Tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ là bệnh bẩm sinh của tim trong đó các tĩnh mạch
phổi không đổ vào nhĩ trái mà đổ vào nhĩ phải hoặc đổ vào một tĩnh mạch phụ như
Winslow mô tả lần đầu tiên vào năm 1739 một trường hợp tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ
một phần và đến năm 1798, Wilson đã mô tả lần đầu tiên một người bệnh mắc chứng
tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ hoàn toàn.
- Về sinh lý bệnh học, tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ đều tạo ra luồng thông theo
chiều trái-phải và làm tăng cung lượng phổi. Trong trường hợp tĩnh mạch phổi đổ lạc
chỗ hoàn toàn thì toàn bộ máu tĩnh mạch hệ thống và máu tĩnh mạch phổi đều dồn vào
nhĩ phải làm giãn các buồng tim phải và giãn động mạch phổi, trong khi đó các buồng
tim trái và động mạch chủ sẽ thiểu sản và nhỏ lại.
- Phương pháp điều trị cơ bản là phẫu thuật.
II. CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh được chẩn đoán xác định là tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ bán phần.
- Kèm theo một hoặc nhiều các triệu chứng: khó thở, tím, nhiễm trùng tái phát,
chậm lớn, tăng áp lực động mạch phổi.
- Tăng áp lực động mạch phổi, kháng lực mạch máu phổi < 8 đơn vị Wood.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Chống chỉ định tương đối:
+ Tăng áp lực phổi cố định.
+ Suy tim, suy gan thận nặng.
+ Bệnh lý tim bẩm sinh phức tạp.
+ Nhiễm khuẩn tiến triển.
+ Tăng áp phổi cố định trong hội chứng Eisenmenger.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)
- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)
- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)
- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 2 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.
2. Người bệnh:
- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan
phẫu thuật.
