11
PHẪU THUẬT SỬA TRỤC ĐIỀU TRỊ LỆCH TRỤC SAU GÃY
ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY
I. ĐẠI CƯƠNG
Lệch trục đầu dưới xương quay thường gặp sau điều trị bảo tồn không triệt để
hoặc không điều trị gãy đầu dưới xương quay. Lệch trục đầu dưới xương quay gây ra
hạn chế vận động khớp cổ tay, sấp ngửa của cẳng tay và vận động các ngón, thậm chí có
thể gây ra chèn ép hoặc tổn thương thần kinh giữa và gân gấp. Cần phát hiện sớm di lệch
sau điều trị bảo tồn để chỉ định mổ kịp thời.
II. CHỈ ĐỊNH
Đau và mất chức năng cổ bàn tay sau điều trị bảo tồn gãy đầu dưới xương quay
Chèn ép hoặc tổn thương thần kinh giữa, gân gấp.
X quang có cal lệch đầu dưới xương quay.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng nhiễm trùng tại chỗ
Bệnh lý nội khoa hoặc tình trạng toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo hơi ở 1/3 trên cánh tay áp lực
250 mmHg.
- Phẫu thuật viên chính ngồi phía bờ trụ, người phụ 1 ngồi phía bờ quay, người
phụ 2 cạnh phụ 1.
2. Vô cảm
3. Kỹ thuật:
- Thì 1: Rạch da đường Henry
- Thì 2: Bộc lộ đầu dưới xương quay
+ Tách qua lớp nông, vén khối gân gấp và đi qua cơ sấp vuông
+ Đánh giá sự cal lệch của đầu dưới xương quay
- Thì 3: Chỉnh cal lệch đầu dưới xương quay
+ Đục xương theo đường cal lệch của đầu dưới xương quay (có thể hỗ trợ bằng
Carm) + Làm sạch 2 đầu diện gãy
- Thì 4: Kết hợp xương
+ Đặt lại đầu dưới xương quay vào đầu trung tâm
+ Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc cố định bằng Kwire
- Thì 6: Kiểm tra
+ Kiểm tra lại tư thế trên lâm sàng cũng như trên Carm
+ Cầm máu, làm sạch và đóng theo các lớp giải phẫu
