17
PHẪU THUẬT SUAVE - KAPANDJI VÀ ĐIỀU TRỊ
VIÊM KHỚP QUAY TRỤ DƯỚI
I. ĐẠI CƯƠNG
Viêm khớp quay trụ dưới là một trong các bệnh lý của khớp quay trụ dưới (Distal
radioulnar joint disorder). Viêm khớp quay trụ dưới có thể gặp sau chấn thương (gãy đầu
dưới xương quay), do thoái hóa và nhiều nguyên nhân khác. Phẫu thuật Sauve Kapandji
là một trong các phương pháp điều trị bệnh lý khớp quay trụ dưới.
II. CHỈ ĐỊNH
- Đau và mất chức năng cổ bàn tay (sấp ngửa) sau gãy cũ đầu dưới xương quay,
thoái hóa khớp.
- Các phương pháp điều trị nội khoa không kết quả.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Tình trạng nhiễm trùng tại chỗ
- Bệnh lý nội khoa hoặc tình trạng toàn thân nặng không cho phép phẫu thuật
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, garo hơi ở 1/3 trên cánh tay áp lực
250 mmHg.
- Phẫu thuật viên chính ngồi phía bờ trụ, người phụ 1 ngồi phía bờ quay, người
phụ 2 cạnh phụ 1.
2. Vô cảm:
3. Kỹ thuật:
- Thì 1: Rạch da đường sau theo bờ xương trụ
- Thì 2: Bộc lộ đầu dưới xương trụ
+ Tách qua lớp nông, và qua gân cơ gấp và duỗi cổ tay trụ
+ Bộc lộ đầu dưới xương trụ
- Thì 3: Cắt đoạn xương trụ
+ Cố định tạm thời đầu dưới xương trụ vào xương quay bằng Kwire
+ Cắt bỏ 1 đoạn xương trụ khoảng 15mm và màng gian cốt tương ứng, để lại đầu
dưới xương trụ và bảo tồn hệ thống dây chằng cổ tay
- Thì 4: Cố định đầu dưới xương trụ
Cố định đầu dưới xương trụ vào đầu dưới xương quay bằng vis xốp 3.5mm
- Thì 5: Kiểm tra
+ Kiểm tra lại tư thế trên lâm sàng cũng như trên Carm
+ Cầm máu, làm sạch và đóng theo các lớp giải phẫu
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi:
