29
PHU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM NHÂN TO
CT SNG THT LƯNG - CÙNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phu thut c định ct sng trong thi gian dài tiêu chuẩn vàng trong điều tr
các bnh thoái hóa ct sống khi điu tr ni khoa tht bi. Tuy nhiên, mt vng sau
m, khp gi, hi chng lin k... làm hn chếhiuqu ca phu thuật. Thay đĩa đệm
nhân to ct sng thắt lưng - cùng được đưa ra để khc phc các nhược điểm trên
bước đầu mang li nhiu hiu qu.
II. CH ĐỊNH
- Đau thắt lưng thp do bệnh thoái hóa đĩa không y mt vng ct sống được
điều tr ni khoa ít nht 6 tháng
- Tui t 18 - 60
III. CHNG CH ĐỊNH
- Hp ng sng
- Thoái hóa din khp
- Trưt đt sng
- Vo ct sng
- Béo phì
- Loãng xương
- Đang mang thai
- Sau c định ct sng thắt lưng, chấn thương, nhiễm trùng
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin
- 3 bác s phu thut chuyên ngành ct sng có kinh nghim
- 2 dng c viên
2. Ngưi bnh
- Ngưi bnh được gii thích k v bnh và cách thc phu thut
- Chun b v sinh trưc m
3. Phương tiện
- B dng c phu thut thay đĩa đệm nhân to ct sng thắt lưng
- B dng c trong phu thut chuyên khoa ct sng
- B dng c phu thut tiêu hóa
- C-arm
30
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Tư thế
- Ngưi bnh nm nga, chân tư thế sản khoa, độn dưới thắt lưng.
- C-arm được đặt dưi chân người bnh
2. Vô cm: Gây mê ni khí qun
3. K thut
- Rạch da đưng trng gia dưi rn
- Vào mt trưc thân đt sống qua đường ngoài phúc mc
- Vén bó mch chu sang bên
- Xác đnh v trí trên C-arm
- Đặt b vén chuyên dng
- Ly đĩa đệm và phần đĩa đệm thoát v (lưu ý không lấy sụn đĩa)
- Th đĩa đệm nhân to các kích thước, kim tra trên C-arm 2 bình din
- Lắp đĩa đệm nhân to
- 01 dẫn lưu rút sau 48h
- Khâu da
VI. THEO DÕI VÀ X TRÍ TAI BIN
1. Theo dõi
- Các du hiu sinh tn
- Tình trng bng sau m
- Dẫn lưu
- Du hiu v thn kinh
2. X trí tai biến
- Tổn thương mạch trong m: phi hp bác s chuyên ngành mch máu
- Rò dich não ty, rò nước tiểu…
- Xuất tinh ngược
- Lng dng c