83
PHU THUT U NÃO THT BÊN BNG ĐƯNG M NP S
I. ĐẠI CƯƠNG
U não tht bên các khi u nm trong não tht bên, bao gm u xut phát t tế
bào thành não tht, u của đám rối mch mc, các u nang ca não tht, các u nm trong
vách trong sut.
II. CH ĐỊNH
U nm trong não tht bên (mt hoc c hai bên)
III. CHNG CH ĐỊNH
Th trng người bnh không cho phép tiến hành phu thut
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin:
- Kíp m
+ 3 bác s: 1 phu thut viên chính + 2 bác s ph m
+ Điều ỡng: 2 điều ỡng: 1 điều ng dng c (chun b tr giúp dng c
trong phu thuật) + 1 điều dưỡng chy ngoài phc v cho ca m.
- Kíp gây mê: 1 bác s gây mê + 1 điều dưỡng ph
2. Phương tiện:
- Ngưi bnh được mê ni khí qun, nên phòng m phải đm bo đủ trang thiết b
để tiến hành mê ni khí qun.
- B dng c m s thông thưng: dao, khoan sọ, a sọ, kéo, panh, phu tích
răng, không răng, kìm mang kim, máy hút, dao điện đơn cực và lưng cc.
- Kính vi phu, dao hút siêu âm, h thống định v thn kinh.
- Vật tư tiêu hao:
+ 100 gc con; 20 gói bông s; 5 si ch prolene 4.0; 05 si ch prolene 5.0; 5 si
ch vicryl 2.0 (3.0 đi vi tr em); 1 gói cm máu surgicel, 1 gói spongel; 2 gói sáp s;
+ Keo sinh hc và các miếng vá màng cng nhân to.
+ Cht liu cm máu Floseal
+ B dẫn lưu não thất ra ngoài (trong trưng hp cn phi dẫn u não thất ra
ngoài trước khi m np s).
+ B dẫn lưu kín đặt dưới da
3. Ngưi bnh:
Ngưi bnh đưc co tóc sch sẽ. Đánh ra sch vùng m vi phòng ra tay
ca phu thut viên sau khi gây mê.
4. H sơ bệnh án:
- Đầy đủ các th tc hành chính.
84
- Phn chuyên môn: c thể, đủ các triu chng, din biến bnh, tin s, các phim
chp ct lp vi tính, các xét nghim cơ bản, các xét nghim phc v phu thut. Ch định
m, giải thích rõ cho gia đình và viết cam kết m.
5. Thi gian d kiến : 6-8h
V. CÁC BƯC TIN HÀNH
1. Kim tra h sơ: 10 phút đảm bảo đủ các th tc và đề mc
2. Kim tra người bnh: đúng tên tuổi, chun b m: 10 phút (co tóc, làm v sinh…).
3. Thc hin k thut:
- Gây mê ni khí qun
- Đặt thế người bnh y theo v trí của u, đường vào phu thut tiếp cn vi u
(người bnh có th nm nga, nghiêng, hoc sp).
- Rch da
- Bóc tách da, cân cơ bộc l xương
- Khoan xương, m np s
- M màng cng
- M v não bc l vào não tht bên.
- Lấy u dưới kính vi phu thut, dao hút siêu âm và có h thống định v thn kinh
dẫn đường.
- Cm máu: bằng dao đt lưng cc và cht liu cm máu Floseal.
- Đóng màng cứng (vi mnh màng cng nhân to hoc mảnh cân đùi). Sử dng
keo sinh học để bt n các chân ch của vùng đóng màng cứng, nht khi s dng vi
mnh màng cng nhân to.
- Đóng vết mổ: cơ, cân, dưới da, da.
VI. THEO DÕI VÀ X TRÍ TAI BIN
1. Theo dõi
Sau m người bnh cn phi đưc điu tr theo dõi ti phòng hi sc:
- Tiếp tc s dng an thn, thy
- Theo dõi áp lc ni s qua dẫn lưu não thất
- Theo dõi chy máu vết m
2. X trí tai biến
- Chy máu: m lại để ly máu t, tìm ngun chy máu và cm máu
- Phù não tiến trin: chp ct lớp xác định nguyên nhân điều tr theo nguyên
nhân. - Mt máu do phu thut: truyn máu theo ch định.
- Dãn não tht: dẫn lưu não thất ra ngoài.
- dch não ty qua vết m: chc dẫn lưu dch não ty tht lưng; mổ lại đóng
ch h màng cng.