87
PHU THUT U NÃO THẤT TƯ BẰNG ĐƯỜNG M NP S
I. ĐẠI CƯƠNG
U não thất bao gồm các u xut phát t tế o lát thành ca não thất tư, u từ các
thành ca não thất chèn ép vào não thất tư hoặc u của đám rối mch mc trong não
thất tư.
II. CH ĐỊNH
Các u trong não tht tư
III. CHNG CH ĐỊNH
Th trng người bnh không cho phép tiến hành phu thut
IV. CHUN B
1. Ngưi thc hin
- Kíp m
+ 02 bác s: 1 phu thut viên chính + 1 bác s ph m
+ Điều dưỡng: 2 điều dưỡng gm 1 điều dưỡng dng c (chun b tr giúp
dng c trong phu thuật) + 1 điều dưng chy ngoài phc v cho ca m.
- Kíp gây mê: 1 bác s gây mê + 1 điều dưỡng ph
2. Phương tiện
- Ngưi bnh được mê ni khí qun, nên phòng m phải đảm bảo đ trang thiết b
để tiến hành mê ni khí qun.
- B dng c m s thông thường: dao, khoan sọ, cưa s, kéo, panh, phu tích
răng, không răng, kìm mang kim, máy hút, dao điện đơn cực và lưng cc.
- Kính vi phu, dao hút siêu âm, h thng định v thn kinh,
- Vật tư tiêu hao:
+ 100 gc con; 20 gói bông s; 5 si ch prolene 4.0; 05 si ch prolene 5.0; 5 si
ch vicryl 2.0 (3.0 đi vi tr em); 1 gói cm máu surgicel, 1 gói spongel; 2 gói sáp s;
+ Keo sinh hc và các miếng vá màng cng nhân to.
+ Cht liu cm máu Floseal
+ B dẫn u não thất ra ngoài (trong trưng hp cn phi dẫn lưu não tht ra
ngoài trước khi m np s).
+ B dẫn lưu kín đặt dưới da
3. Ngưi bnh
Ngưi bnh được co tóc sch sẽ. Đánh rửa sch vùng m vi phòng ra tay
ca phu thut viên sau khi gây mê.
4. H sơ bệnh án
- Đầy đủ các th tc hành chính.
88
- Phn chuyên môn: c thể, đủ các triu chng, din biến bnh, tin s, các phim
chp ct lp vi tính, các xét nghiệm cơ bản, các xét nghim phc v phu thut. Ch định
m, giải thích rõ cho gia đình và viết cam kết m.
5. Thi gian phu thut: 5-6h
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Kim tra h sơ: 10 phút đảm bảo đủ các th tc và đề mc
2. Kim tra người bnh: đúng tên tuổi, chun b m: 10 phút (co tóc, làm v sinh…).
3. Thc hin k thut:
- Gây mê ni khí qun
- Đặt tư thế người bnh nm sp
- Lắp đặt h thống định v thn kinh (nếu có).
- Rch da
- Bóc tách da, cân cơ bộc l xương.
- Khoan xương, m np s
- M màng cng
- Lấy u i kính vi phu thut, dao hút siêu âm h thống đnh v thn kinh
dẫn đường.
- Cm máu: bằng dao đt lưng cc và cht liu cm máu Floseal.
- Đóng màng cng (vi mnh màng cng nhân to hoc mảnh cân đùi). Sử dng
keo sinh học để bt kín các chân ch của vùng đóng màng cứng, nht khi s dng vi
mnh màng cng nhân to.
- Đóng vết mổ: cơ, cân, dưới da, da.
VI. THEO DÕI VÀ X TRÍ TAI BIN
1. Theo dõi
- Sau m người bnh cn phi được điều tr và theo dõi ti phòng hi sc:
+ Tiếp tc s dng an thn, th y
+ Theo dõi chy máu vết m
2. X trí tai biến
- Chy máu: m lại để ly máu t, tìm ngun chy máu và cm máu
- Phù não tiến trin: chp ct lớp xác định nguyên nhân điều tr theo nguyên
nhân - Mt máu do phu thut: truyn máu theo ch định
- Dãn não tht: dẫn lưu não thất ra ngoài.
- dch não ty qua vết m: chc dẫn lưu dịch não ty thắt lưng; mổ lại đóng
ch h màng cng.