PHI U KHAI BÁO MÁY PHÁT TIA XẾ
(dùng đ khai báo cho t ng máy)ể ừ
I. C S B C XƠ Ở Ứ Ạ (n u khác v i t ch c, cá nhân khai báo)ế ớ ổ ứ
Tên c s b c x :………………………………………………………….ơ ở ứ ạ
Đ a ch :……………………………………………………………………ị ỉ
Đi n tho i:……………………..Fax:………………Email:………………ệ ạ
II. Đ C TÍNH C A MÁY PHÁT TIA XẶ Ủ
2.1. Mã hi u máy (Model):ệ2.2. S seri:ố
2.3. Hãng, n c s n xu t:ướ ả ấ 2.4. Đi n áp c c đ i (kV):ệ ự ạ
2.5. Dòng c c đ i (mA):ự ạ 2.6. Năm s n xu t:ả ấ
2.7. Ngày l p đ t:ắ ặ
2.8. Li t kê các b ph n chính c a máy cùng v i mã hi u:ệ ộ ậ ủ ớ ệ
2.9. M c đích s d ng:ụ ử ụ
Chi u ch n đoán (CĐ)ế ẩ Chi u CĐ có tăng sáng truy n hìnhế ề
Ch p CĐ t ng h pụ ổ ợ Ch p m ch máu (Angio)ụ ạ
Ch p răngụCh p vúụ
Ch p c t l p CTụ ắ ớ Ch p nh công nghi pụ ả ệ
Soi ki m tra hành lýểPhân tích huỳnh quang tia X
2.11. C đ nh hay di chuy n:ố ị ể
C đ nhố ị Di chuy nể
2.12. Tình tr ng s d ng:ạ ử ụ
2.13. N i đ t máy:ơ ặ
III. BÀN ĐI U KHI N MÁYỂ Ể
3.1. Mã hi u (Model)ệ3.2. S sêri:ố
3.3. Hãng s n xu t:ả ấ 3.4. Năm s n xu t:ả ấ
NG I L P PHI UƯỜ Ậ Ế
(ký tên và ghi rõ h tên)ọ
...., ngày.... tháng... năm....
NG I QU N LÝ C S B C XƯỜ Ả Ơ Ở Ứ Ạ
(ký tên, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ