Sarcôm tạo xương: Đặc tính giải phẫu bệnh - lâm sàng - X quang

SARCOÂM TAÏO XÖÔNG:<br /> ÑAËC TÍNH GIAÛI PHAÃU BEÄNH – LAÂM SAØNG – X QUANG<br /> Nguyeãn Vaên Thaéng ∗ , Leâ Minh Trí ∗∗<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Qua nghieân cöùu 64 tröôøng hôïp sarcoâm taïo xöông (STX), ñieàu trò taïi Khoa beänh hoïc, Beänh vieän Chaán<br /> thöông chænh hình (CTCH) TP. HCM (töø 1/2003 - 3/2004), chuùng toâi ghi nhaän: beänh nhaân phaân boá töø 6 33 tuoåi, xuaát ñoä cao ôû löùa tuoåi 10 - 20 tuoåi (59,4%). Beänh gaëp ôû giôùi nam nhieàu hôn giôùi nöõ (nam/nöõ =<br /> 1,3/1). Vò trí thöôøng gaëp nhaát laø vuøng gaàn goái xa khuyõu: 85,9% goàm ñaàu döôùi xöông ñuøi (50%), ñaàu treân<br /> xöông chaøy (20,8%), ñaàu treân xöông caùnh tay (10,4%), STX qui öôùc chieám tæ leä cao nhaát goàm 48 ca (75%).<br /> STX thöôøng coù hình aûnh X quang: vöøa huûy xöông vöøa taïo xöông. Giaûi phaãu beänh: STX qui öôùc chieám tyû leä<br /> cao nhaát (75%) keá tôùi STX daïng boïc phình maïch goàm 7 ca (10,9%).<br /> <br /> SUMMARY<br /> OSTEOGENIC SARCOMA OF BONE:<br /> CLINICAL - RADIOGRAPHIC – PATHOLOGIC CHARACTERISTICS<br /> Nguyen Van Thang, Le Minh Tri* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 162 – 166<br /> <br /> We have studied 64 cases osteogenic sarcoma, treated at the department of orthopedic disease and<br /> oncology, Hospital for traumatology and orthopedies in Hochiminh city (from January 2003 to March<br /> 2004). Results The patients range from 6 - 33 years of age. The incidence peak is from 10 to 20 years of<br /> age (59,4%). Male sexual predilection (M/F = 1,3/1). The commonest sites of occurrence are the knee<br /> region and proximal humerus: 85,9% (the lower end of the femur 50%, the upper end of the tibia 20,8%<br /> and the upper end of the humerus 10,4%). Radiographic: most often have a mixed lytic and slerotic<br /> appearance. Pathologic peature: The incidence peak is conventional intramedullry oteosarcoma 48 cases<br /> (75%), after then telangiectatic osteosarcoma 7 cases (10,9%).<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Sarcoâm taïo xöông (STX) laø loaïi böôùu aùc nguyeân<br /> phaùt cuûa xöông thöôøng gaëp nhaát. Chieám 25.8% caùc<br /> böôùu xöông vaø 54.8% böôùc aùc nguyeân phaùt cuûa<br /> xöông. STX thöôøng xaûy ra ôû tuoåi thanh thieáu nieân 1025 tuoåi. Phaân loaïi STX raát phöùc taïp, maët khaùc moãi<br /> loaïi STX coù dieãn tieán vaø tieân löôïng khaùc nhau. Chaån<br /> ñoaùn STX phaûi döïa vaøo tam giaùc chaån ñoaùn: laâm saøng<br /> (LS) – X quang (XQ) – giaûi phaãu beänh (GPB). Chaån<br /> ñoaùn sôùm, chính xaùc vaø phaân loaïi STX laø moät vieäc<br /> ∗<br /> <br /> laøm thieát thöïc vaø höõu ích, do ñoù Muïc Tieâu CTNC naøy<br /> nhaèm xaùc ñònh:<br /> 1. Ñaëc tính LS.<br /> 2. Ñaëc tính XQ.<br /> 3. Ñaëc tính GPB.<br /> 4. Tieâu chuaån chaån ñoaùn.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> <br /> Boä moân Giaûi phaãu beänh Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM<br /> Beänh vieän Beán Tre<br /> <br /> ∗∗<br /> <br /> 162<br /> <br /> Chuyeân ñeà Y Học Cơ Sở<br /> <br /> Töø thaùng 01/2003 – 03/2004, chuùng toâi ghi nhaän<br /> 64 beänh nhaân STX ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taïi<br /> Khoa Beänh hoïc cô xöông khôùp, BV CTCH. Caùc beänh<br /> phaåm ñöôïc xöû lyù thöôøng quy vaø nhuoäm HE<br /> (Hematoxylin Eosin) taïi phoøng xeùt nghieäm Beänh vieän<br /> Chaán thöông chænh hình vaø Boä moân giaûi phaãu beänh<br /> Ñaïi hoïc Y Döôïc TP. HCM.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Loaïi NC: moâ taû vaø phaân tích. Phöông phaùp NC:<br /> tieàn cöùu<br /> Chuùng toâi tieán haønh laäp phieáu thu thaäp cho töøng<br /> beänh nhaân veà caùc döï kieän LS, XQ, GPB. Duøng baûng,<br /> bieåu ñoà minh hoïa keát quaû NC, toång hôïp, söû duïng<br /> pheùp kieåm thoáng keâ ñeå kieåm chöùng vaø so saùnh caùc<br /> keát quaû.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> 1. Ñaëc tính laâm saøng<br /> Tuoåi<br /> <br /> Chuùng toâi ghi nhaän beänh nhaân STX phaân boá töø<br /> 6 – 33 tuoåi; töø 11-20: 38 ca (59.4%) vaø 10-25 tuoåi<br /> 54 ca (84.3%).<br /> Giôùi<br /> <br /> Nam nhieàu hôn nöõ, nam/nöõ = 38/26 = 1.3.<br /> - Phaân boá theo vò trí böôùu<br /> <br /> . Sarcoâm taïo xöông qui öôùc: vò trí gaàn goái xa<br /> khuyûu 91.6%. Trong ñoù gaàn goái 75%, xa khuyûu 16.6%.<br /> . Boïc phình maïch: vò trí gaàn goái xa khuyûu 100%.<br /> Trong ñoù gaàn goái 71,4%, xa khuyûu 28,6%.<br /> . Daïng teá baøo hình thoi: vò trí gaàn goái xa khuyûu laø<br /> 100%. Trong ñoù gaàn goái: 75%, xa khuyûu: 25%.<br /> . Daïng giaøu moâ baøo: 1 ca ôù ñaàu döôùi xöông chaøy.<br /> . Trong voû: 1 ca ôû 1/3 giöõa xöông tru.ï<br /> . Caän voû: 1 ca ôû 1/3 döôùi xöông ñuøi.<br /> . Maøng xöông: 1 ca ôû 1/3 giöõa xöông ñuøi, 1 ca ôû<br /> 1/3 treân xöông ñuøi<br /> <br /> huûy xöông: 100%; Tam giaùc Codman: 33.3%; Tia loùe<br /> maët trôøi: 60.4%; Voû haønh: 8.3%; Taïo xöông trong<br /> phaàn meàm: 35.4%; Gaõy beänh lyù: 2.1%.<br /> . STX boïc phình maïch: huûy xöông 100%; Taïo<br /> xöông 100%; Tam giaùc Codman: 2 ca, tia loùe maët trôøi<br /> 3 ca, taïo xöông trong phaàn meàm 5 ca.<br /> . STX teá baøo hình thoi: Gaõy beänh lyù 1 ca, Huûy<br /> xöông, Taïo xöông, Phaûn öùng maøng xöông kieåu tam<br /> giaùc Codman, tia loùe maët trôøi 100%, Taïo xöông trong<br /> phaàn meàm 3 ca.<br /> . STX daïng moâ baøo sôïi aùc: Huûy xöông, taïo<br /> xöông, phaûn öùng maøng xöông, kieåu tia loùe maët trôøi,<br /> tam giaùc Codman.<br /> Ñaëc tính giaûi phaãu beänh<br /> Ñaïi theå<br /> <br /> Haàu heát böôùu raát ña daïng veà maøu saéc nhö<br /> maøu: traéng, vaøng, naâu treân cuøng moät böôùu. Maät ñoä<br /> khoâng ñeàu, khoâng ñoàng nhaát töø meàm, söôïng ñeán<br /> cöùng nhö xöông.<br /> Vi theå<br /> <br /> - Phaân loaïi STX: Chuùng toâi ghi nhaän 4 nhoùm<br /> STX, trong ñoù STX noäi tuûy chia thaønh 4 loaïi, ñöôïc<br /> trình baøy ôû baûng 1<br /> Baûng 1: Phaân loaïi STX<br /> Loaïi sarcoâm taïo xöông<br /> - STX noäi tuûy<br /> STX qui öôùc<br /> STX giaû boïc phình maïch<br /> STX teá baøo hình thoi<br /> STX daïng moâ baøo<br /> - STX trong voû<br /> - STX maøng xöông<br /> - STX caän voû<br /> Toång coäng<br /> <br /> Soá ca<br /> 60<br /> 48<br /> 7<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 1<br /> 64<br /> <br /> %<br /> 93,7<br /> 75<br /> 10,9<br /> 6,3<br /> 1,6<br /> 1,6<br /> 3,1<br /> 1,6<br /> 100<br /> <br /> - Ñaëc tính teá baøo vaø moâ: Ñaëc tính teá baøo cuûa<br /> STX raát ña daïng, 4 daïng thöôøng gaëp: ña dieän, troøn,<br /> hình thoi, ñaïi baøo. Trong moâ STX thöôøng hieän dieän<br /> caùc chaát: xöông, suïn, sôïi, hoaïi töû. Chi tieát teá baøo vaø söï<br /> hieän dieän caùc chaát ñöôïc trình baøy ôû baûng 2<br /> <br /> Ñaëc tính X quang<br /> . Sarcoâm taïo xöông qui öôùc: vöøa taïo xöông vöøa<br /> <br /> 163<br /> <br /> Baûng 2: Ñaëc tính vi theå caùc loaïi STX<br /> Vi theå STX<br /> Qui öôùc<br /> BPM<br /> TB h.thoi<br /> Giaøu moâ baøo<br /> Trong voû<br /> Caän voû<br /> M. Xöông<br /> Toång<br /> coäng<br /> <br /> Chaát Xöông Chaát Suïn Chaát Sôïi<br /> 48<br /> 7<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 2<br /> 64<br /> 100%<br /> <br /> 19<br /> 2<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 24<br /> 37,5%<br /> <br /> 41<br /> 5<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 53<br /> 82,8%<br /> <br /> Ña Dieän<br /> 48<br /> 7<br /> 2<br /> <br /> Hình thaùi TB<br /> Troøn<br /> Hình Thoi<br /> 25<br /> 41<br /> 4<br /> 2<br /> 4<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 2<br /> 59<br /> 92,1%<br /> <br /> 49<br /> 76,5%<br /> <br /> 45<br /> 7<br /> 3<br /> <br /> 48<br /> 7<br /> 4<br /> 1<br /> <br /> 22<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 29<br /> 5<br /> <br /> 55<br /> 85,9%<br /> <br /> 60<br /> 93,7%<br /> <br /> 27<br /> 42,1%<br /> <br /> 34<br /> 53,1%<br /> <br /> Baûng 4: Phaân boá caùc STX theo vò trí cuûa CTNC naøy<br /> vaø 2 taùc giaû<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ñaëc tính laâm saøng<br /> - Xuaát ñoä<br /> Baûng 3: Xuaát ñoä caùc STX cuûa CTNC naøy vaø 4 taùc giaû<br /> Taùc giaû Fechner Dorfman L.C.<br /> N.Q.<br /> STX<br /> (13)<br /> (12) Duõng (3) Ñaïm (5)<br /> Qui öôùc<br /> 90%<br /> 89%<br /> 70-75% 84,5%<br /> Daïng BPM 0,4-12%<br /> 4%<br /> 4%<br /> 9,2%<br /> Daïng TB<br /> hình thoi<br /> Daïng giaøu<br /> 3%<br /> MB<br /> Trong voû<br /> Hieám<br /> Hieám<br /> Hieám<br /> Caän voû<br /> < 5%<br /> 3%<br /> 5%<br /> Maøng<br /> < 2%<br /> 2%<br /> < 2%<br /> 4,2%<br /> xöông<br /> <br /> 30<br /> 46,8%<br /> <br /> Hoaïi töû Xuaát huyeát Ñaïi baøo Phaân baøo<br /> <br /> CTNC<br /> naøy<br /> 75%<br /> 10,9%<br /> 6,2%<br /> <br /> Vò trí<br /> Gaàn goái xa khuyûu<br /> X. caùnh tay: Ñaàu treân<br /> Ñaàu döôùi<br /> X. ñuøi:. Ñaàu treân<br /> Ñaàu döôùi<br /> X-chaøy:. Ñaàu treân<br /> Ñaàu döôùi<br /> X.maùc:. Ñaàu treân<br /> . Ñaàu döôùi<br /> <br /> L.C. Duõng(4) N.Q. Ñaïm(5) CTNC naøy<br /> 79%<br /> 79%<br /> 80,7%<br /> 7,6%<br /> 6%<br /> 10,4%<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 0<br /> 2%<br /> 48,8%<br /> 41,4%<br /> 50%<br /> 25,6%<br /> 31,7%<br /> 20,8%<br /> 3,5%<br /> 0<br /> 2%<br /> 4,8%<br /> 6%<br /> 6,2%<br /> 0,6%<br /> 2%<br /> <br /> 1,5%<br /> <br /> Ñaëc tính X quang<br /> <br /> 1,5%<br /> 1,5%<br /> <br /> - Hình aûnh X quang cuûa STX laø huûy xöông vaø taïo<br /> xöông, chæ coù STX caän voû khoâng huûy xöông maø taïo<br /> xöông trong phaàn meàm<br /> <br /> 3,2%<br /> <br /> Caû 4 taùc giaû ñeàu ghi nhaän STX qui öôùc coù taàn suaát<br /> cao nhaát (töø 70%(3) ñeán 90%(13))<br /> CTNC naøy cuõng ghi nhaän STX qui öôùc coù taàn suaát<br /> cao nhaát (75%), keá ñeán laø daïng boïc phình maïch<br /> - Phaân boá theo tuoåi vaø giôùi:<br /> <br /> Trong CTNC naøy tuoåi thöôøng gaëp laø 10-25 tuoåi<br /> (84.3%) so vôùi LC. Duõng(4) 81%. Ñaëc bieät 11- 20 tuoåi:<br /> 59.3% phuø hôïp vôùi caùc taùc giaû: Fechner RE(13) 60%.<br /> LC. Duõng(2) 69.3%, NQ. Ñaïm(5) 63.3%<br /> - Vò trí:<br /> <br /> Haàu heát STX ôû vuøng gaàn goái xa khuyûu: 80.7%<br /> (gaàn goái 68.7% vaø xa khuûyu 12%) phuø hôïp vôùi nhaän<br /> xeùt cuûa caùc taùc giaû(6,7,9).<br /> <br /> - Möùc ñoä taïo xöông cuõng raát khaùc nhau giöõa caùc<br /> loaïi. STX daïng boïc phình maïch, taïo xöông ít<br /> hôn(8,10,11,12,13,14).<br /> - Phaûn öùng maøng xöông vaø vò trí gaàn goái xa<br /> khuyûu giuùp chaån ñoaùn sôùm STX. Daïng boïc phình<br /> maïch gaây ra gaõy beänh lyù cao hôn caùc loaïi khaùc. Do<br /> böôùu huûy xöông maïnh hôn maø taïo xöông ít hôn do<br /> ñoù gaây gaõy beänh lyù tæ leä cao hôn tôùi 25.8%. Phuø hôïp<br /> vôùi taùc giaû Leâ Chí Duõng(1,3,4) cuõng ghi nhaän 25%<br /> tröôøng hôïp.<br /> Ñaëc tính giaûi phaãu beänh<br /> - Ñaïi theå<br /> Maøu saéc cuûa böôùu<br /> <br /> STX haàu heát laø ña maøu, döïa vaøo 2 maøu chuû ñaïo<br /> cuûa moâ böôùu chuùng toâi phaân thaønh 4 nhoùm vaø ñoái<br /> chieáu vôùi caùc taùc giaû, ñöôïc trình baøy ôû baûng 5.<br /> <br /> 164<br /> <br /> Chuyeân ñeà Y Học Cơ Sở<br /> <br /> Baûng 5: Phaân loaïi maøu saéc STX cuûa CTNC naøy vaø<br /> N.Q. Ñaïm(5)<br /> Maøu saéc<br /> Xaùm,naâu<br /> Ñoû naâu<br /> Traéng naâu<br /> Vaøng naâu<br /> <br /> NC naøy<br /> 4 (8,3%)<br /> 4 (8,3%)<br /> 33 (68,8%)<br /> 7 (14,6%)<br /> <br /> N.Q. Ñaïm<br /> 15,8%<br /> 14,6%<br /> 30,4%<br /> <br /> Maät ñoä:<br /> <br /> Moâ böôùu coù maät ñoä raát thay ñoåi theo töøng loaïi.<br /> STX qui öôùc: meàm, muûn nhöng caùc STX khaùc nhö<br /> STX: trong voû, maøng xöông, caän voû thì laïi coù maät ñoä<br /> söôïng cöùng. Döïa vaøo maät ñoä chuùng toâi chia thaønh 3<br /> nhoùm vaø ñoái chieáu vôùi caùc taùc giaû, trình baøy ôû baûng 6.<br /> Baûng 6: Phaân loaïi maät ñoä caùc STX cuûa CTNC naøy vaø<br /> taùc giaû N.Q. Ñaïm(5)<br /> Maät ñoä<br /> Cöùng söôïng<br /> Söôïng meàm<br /> Meàm<br /> <br /> NC naøy<br /> Soá ca<br /> Tæ leä %<br /> 5<br /> 7,8<br /> 29<br /> 32,8<br /> 14<br /> 59,3<br /> <br /> N.Q. Ñaïm<br /> Soá ca<br /> Tæ leä %<br /> 5<br /> 7,2<br /> 7<br /> 51,5<br /> 30<br /> 43,2<br /> <br /> huûy xöông, taïo xöông, phaûn öùng maøng xöông, xaâm<br /> laán phaàn meàm.<br /> Ñaëc tính giaûi phaãu beänh<br /> Ñaïi theå<br /> <br /> Maøu saéc STX raát ña daïng veà maøu saéc. Maät ñoä STX<br /> khoâng ñoàng nhaát töø meàm söôïng, cöùng. Giôùi haïn: STX<br /> noäi tuûy giôùi haïn khoâng roõ nhöng STX trong voû coù giôùi<br /> haïn töông ñoái roõ vaø STX caän voû, STX maøng xöông coù<br /> giôùi haïn roõ.<br /> Vi theå<br /> <br /> Moâ böôùu taïo nhieàu chaát caên baûn khaùc nhau, tuy<br /> nhieân taát caû ñeàu hieän dieän chaát daïng xöông. Hình<br /> thaùi teá baøo: teá baøo ña daïng. Xuaát ñoä caùc STX nhö sau:<br /> STX qui öôùc chieám tæ leä cao nhaát goàm 48 ca (75%) keá<br /> tôùi STX daïng boïc phình maïch goàm 7 ca (10,9%), STX<br /> daïng teá baøo hình thoi goàm 4 ca (6,3%) vaø STX maøng<br /> xöông coù 2 ca (3,1%). STX daïng giaøu moâ baøo, STX<br /> trong voû vaø STX caän voû moãi loaïi coù 1 ca (chieám 1,6%).<br /> <br /> Vi theå<br /> <br /> Chaån ñoaùn STX<br /> <br /> Haàu heát caùc taùc giaû ñeàu moâ taû nhaän xeùt nhöng<br /> khoâng ñöa ra soá lieäu cuï theå. Neân chuùng toâi trong<br /> CTNC naøy khoâng coù ñöôïc söï ñoái chieáu so saùnh.<br /> <br /> Döïa vaøo toån thöông GPB<br /> <br /> Chaát caên baûn: Daïng xöông: 100%; Daïng suïn:<br /> 37.5%; Daïng sôïi: 82.8%; Hoaïi töû: 85.9%; Xuaát<br /> huyeát: 93.7%<br /> <br /> Phaûi phuø hôïp vôùi ñaëc tính LS – XQ<br /> <br /> Hình thaùi teá baøo: Teá baøo hình ña dieän: 92%;<br /> Troøn: 46.8%; Thoi: 76.5%; Phaân baøo: 53.1%; Ñaïi<br /> baøo: 42.1%<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> <br /> Teá baøo dò daïng, phaân baøo baát thöôøng vaø phaûi coù<br /> taïo chaát daïng xöông<br /> Thöôøng gaëp löùa tuoåi 11–20. Vò trí gaàn goái xa<br /> khuyûu vaø dieãn tieán nhanh. Thöôøng coù hình aûnh XQ:<br /> huûy vaø taïo xöông ôû vò trí ñaàu thaân xöông daøi.<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> Qua nghieân cöùu 64 ca STX chuùng toâi ghi nhaän:<br /> Ñaëc tính laâm saøng<br /> Tuoåi: böôùu thöôøng xaûy ra ôû tuoåi 11 – 20<br /> (59,4%). Giôùi: nam gaëp nhieàu hôn nöõ, nam/nöõ =<br /> 1,3. Vò trí: xaûy ra nhieàu nhaát ôû ñaàu thaân xöông daøi,<br /> nhaát laø vuøng gaàn goái xa khuyûu: 85,9% (gaàn goái:<br /> 68,7%, xa khuyûu: 17,2%).<br /> Ñaëc tính X quang<br /> Ngoaïi tröø STX caän voû (1,6%) khoâng coù huûy<br /> xöông, coøn laïi caùc STX (98,4%) ñeàu coù hình aûnh XQ:<br /> <br /> 2.<br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> Leâ Chí Duõng (1995). Böôùu xöông, ung thö nguyeân<br /> phaùt, böôùu laønh. Nghieân cöùu 324 tröôøng hôïp ñoái chieáu<br /> giaûi phaãu beänh-laâm saøng-X quang. Luaän aùn tieán só<br /> khoa hoïc Y döôïc, Tp HCM, trang 8 – 12; 38, 95-98.<br /> Leâ Chí Duõng (1999). Böôùu xöông treû em vaø thanh nieân<br /> 550 tröôøng hôïp; Y hoïc TP.HCM.<br /> Leâ Chí Duõng (2000). Beänh xöông trong Nguyeãn Saøo<br /> Trung (chuû bieân), Beänh hoïc caùc taïng vaø heä thoáng, taùi<br /> baûn laàn thöù 3, trang 676-677.<br /> Leâ Chí Duõng (2003). Böôùu xöông, laâm saøng-hình aûnh y<br /> hoïc-giaûi phaãu beänh vaø ñieàu trò. Nhaø xuaát baûn y hoïc<br /> trang 13-60, 181-218.<br /> Nguyeãn Quang Ñaïm (2002). Nghieân cöùu ñaëc tính<br /> sarcoâm taïo xöông, ñoái chieáu laâm saøng – hình aûnh hoïc<br /> – giaûi phaãu beänh. Luaän vaên thaïc só y hoïc Tp. HCM.<br /> Traàn Phöông Haïnh (1997) Töï ñieån giaûi nghóa beänh<br /> hoïc Anh-Paùp-Vieät, taùi baûn laàn II,nhaø xuaát baûn y hoïc,<br /> tr. 473–474<br /> <br /> 165<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> 10.<br /> <br /> 166<br /> <br /> Traàn Phöông Haïnh (2000) Beänh hoïc ñaïi cöông ÑHYD<br /> Tp. HCM trang 473 – 474.<br /> Nguyeãn Vaên Thaéng vaø Leâ Chí Duõng (1997) Nghieân cöùu<br /> ñaëc tính giaûi phaãu beänh vaø phaân loaïi böôùu xöông<br /> nguyeân phaùt. Taïp chí Y hoïc TP.HCM, soá ñaëc bieät Hoäi<br /> nghò khoa hoïc Khoa Y laàn thöù 17, chuyeân ñeà Ngoaïi –<br /> Nhaõn khoa, Phuï baûn soá 4, taäp 1 – 1997 (trang 49 –<br /> 54).<br /> Leâ Vaên Xuaân (1991) Giaûi phaãu beänh caùc beänh ung<br /> böôùu thoâng thöôøng, böôùu xöông, tr. 8 – 12.<br /> Aegerter E Kirrpatrick J.A (1975). Osteogenic tumor,<br /> ortho pedx deseases. W.B sanders company<br /> philadelphia, 4 th ed, chapter 16, p. 587-620.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Ayala Alberto G., Ro Jac Y., Raynomd A Kevin (1996),<br /> Bone Tumor in anderson's pathology, Damjavov. I van<br /> tenth Edition volume two 1996, Mosby – year book, in<br /> 2535 – 2541.<br /> Dorfman H.D: (1998), Osteosarcoma in Bone tumors,<br /> mosby, inc, st, lowis, Chapter 5, p.128 – 246.<br /> Fechner, M.D, Robert E and Mills M.D. Slacey E<br /> (1993), Osteosarcoma in the Tumors of Bones and<br /> Joint (38 – 72).<br /> Lichtenstein L (1972) Osteogenic sarcoma of bone.<br /> Bone tumors, Fourth edition de C.v. Mosby company<br /> p.215-242.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Y Học Cơ Sở<br /> <br />