B Y TỘ Ế
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : ố09/2019/TT-BYT Hà N i, ngày 10 tháng 06 năm 2019ộ
THÔNG TƯ
H NG D N TH M ĐNH ĐI U KI N KÝ H P ĐNG KHÁM B NH, CH A B NH B OƯỚ Ẫ Ẩ Ị Ề Ệ Ợ Ồ Ệ Ữ Ệ Ả
HI M Y T BAN ĐU, CHUY N TH C HI N D CH V C N LÂM SÀNG VÀ M T SỂ Ế Ầ Ể Ự Ệ Ị Ụ Ậ Ộ Ố
TR NG H P THANH TOÁN TR C TI P CHI PHÍ TRONG KHÁM B NH, CH A B NHƯỜ Ợ Ự Ế Ệ Ữ Ệ
B O HI M Y TẢ Ể Ế
Căn c Lu t b o hi m y t ngày 14 tháng 11 năm 2008 đc s a đi, b sung m t s đi u theo ứ ậ ả ể ế ượ ử ổ ổ ộ ố ề
Lu t b o hi m y t ngày 13 tháng 6 năm 2014;ậ ả ể ế
Căn c Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 c a Chính ph quy đnh chi ứ ị ị ố ủ ủ ị
ti t và h ng d n bi n pháp thi hành m t s đi u c a Lu t b o hi m y tế ướ ẫ ệ ộ ố ề ủ ậ ả ể ế;
Căn c Ngh đnh s 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 cứ ị ị ố ủa Chính ph quy đnh ch c ủ ị ứ
năng, nhi m v , quy n h n và c c u t ch c c a B Y tệ ụ ề ạ ơ ấ ổ ứ ủ ộ ế;
B tr ng B Y tộ ưở ộ ếban hành Thông t h ng d n th m đnh đi u ki n kư ướ ẫ ẩ ị ề ệ ý h p đng khợ ồ ám b nh, ệ
ch a b nh b o hi m y t ban đu, chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàng và m t s tr ng ữ ệ ả ể ế ầ ể ự ệ ị ụ ậ ộ ố ườ
h p thanh toán tr c ti p chi phí trong khám b nh, ch a b nh b o hi m y t .ợ ự ế ệ ữ ệ ả ể ế
Đi u 1. Ph m vi đi u ch nhề ạ ề ỉ
Thông t này h ng d n vi c t ch c th c hi n khám b nh, ch a b nh b o hi m y t v :ư ướ ẫ ệ ổ ứ ự ệ ệ ữ ệ ả ể ế ề
1. Th m đnh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh đ ký h p đng khám b nh, ch a ẩ ị ề ệ ủ ơ ở ệ ữ ệ ể ợ ồ ệ ữ
b nh b o hi m y t ban đu.ệ ả ể ế ầ
2. Chuy n th c hi n d ch v xét nghi m c n lâm sàng, ch n đoán hình nh, thăm dò ch c năng ể ự ệ ị ụ ệ ậ ẩ ả ứ
(sau đây g i chung là d ch v c n lâm sàng).ọ ị ụ ậ
3. Thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t cho các tr ng h p đc ự ế ệ ữ ệ ả ể ế ườ ợ ặ
bi t khác theo quy đnh t i đi m c Kho n 1 Đi u 31 Lu t b o hi m y t đc s a đi, b sung ệ ị ạ ể ả ề ậ ả ể ế ượ ử ổ ổ
theo quy đnh c a Lu t s 46/2014/QH13.ị ủ ậ ố
Đi u 2. Th m đnh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh ký h p đng khám b nh, ề ẩ ị ề ệ ủ ơ ở ệ ữ ệ ợ ồ ệ
ch a b nh b o hi m y t ban đuữ ệ ả ể ế ầ
1. Vi c th m đnh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh đ ký h p đng khám b nh, ch aệ ẩ ị ề ệ ủ ơ ở ệ ữ ệ ể ợ ồ ệ ữ
b nh b o hi m y t ban đu đi v i c s khám b nh, ch a b nh đã đc S Y t công b theoệ ả ể ế ầ ố ớ ơ ở ệ ữ ệ ượ ở ế ố
quy đnh t i Đi u 13 Thông t s 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 c a B tr ng ị ạ ề ư ố ủ ộ ưở
B Y t v đăng ký khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ban đu và chuy n tuy n khám b nh, ộ ế ề ệ ữ ệ ả ể ế ầ ể ế ệ
ch a b nh b o hi m y t ch đc áp d ng đi v i các tr ng h p sau đây:ữ ệ ả ể ế ỉ ượ ụ ố ớ ườ ợ
a) L n đu đ ngh ký h p đng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ban đu;ầ ầ ề ị ợ ồ ệ ữ ệ ả ể ế ầ
b) Sau khi đã ch m d t h p đng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ban đu.ấ ứ ợ ồ ệ ữ ệ ả ể ế ầ
2. N i dung th m đnh:ộ ẩ ị
a) Đi chi u gi a h s ký h p đng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t l n đu v i các quy ố ế ữ ồ ơ ợ ồ ệ ữ ệ ả ể ế ầ ầ ớ
đnh t i kho n 1 Đi u 16 Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 c a Chính ị ạ ả ề ị ị ố ủ
ph quy đnh chi ti t và h ng d n bi n pháp thi hành m t s đi u c a Lu t b o hi m y t (sau ủ ị ế ướ ẫ ệ ộ ố ề ủ ậ ả ể ế
đây g i t t là Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP);ọ ắ ị ị ố
b) Đi chi u các thông tin v danh sách nhân l c đăng ký hành ngh t i c s khám b nh, ch a ố ế ề ự ề ạ ơ ở ệ ữ
b nh v i danh sách đc công b trên ệ ớ ượ ố C ng Thông tin đi n t c a B Y t ho c Trang Thông ổ ệ ử ủ ộ ế ặ
tin đi n t c a S Y t .ệ ử ủ ở ế
3. B o hi m xã h i t nh, thành ph tr c thu c trung ng có trách nhi m th m đnh theo n i ả ể ộ ỉ ố ự ộ ươ ệ ẩ ị ộ
dung quy đnh t i kho n 2 Đi u này trong th i h n quy đnh t i đi m b Kho n 1 Đi u 18 Ngh ị ạ ả ề ờ ạ ị ạ ể ả ề ị
đnh s 146/2018/NĐ-CP.ị ố
Đi u 3. Chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàngề ể ự ệ ị ụ ậ
1. Vi c chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàng đc th c hi n theo nguyên t c phù h p v i yêuệ ể ự ệ ị ụ ậ ượ ự ệ ắ ợ ớ
c u v chuyên môn k thu t trong khám b nh, ch a b nh, b o đm quy n l i c a ng i tham ầ ề ỹ ậ ệ ữ ệ ả ả ề ợ ủ ườ
gia b o hi m y t và theo danh m c nh sau:ả ể ế ụ ư
a) D ch v c n lâm sàng thu c danh m c d ch v k thu t y t đc c quan nhà n c có th m ị ụ ậ ộ ụ ị ụ ỹ ậ ế ượ ơ ướ ẩ
quy n phê duy t cho c s khám b nh, ch a b nh và đang đc th c hi n t i c s khám b nh,ề ệ ơ ở ệ ữ ệ ượ ự ệ ạ ơ ở ệ
ch a b nh nh ng t i th i đi m ch đnh s d ng cho ng i b nh, c s khám b nh, ch a b nh ữ ệ ư ạ ờ ể ỉ ị ử ụ ườ ệ ơ ở ệ ữ ệ
đó không th c hi n đc;ự ệ ượ
b) D ch v c n lâm sàng không thu c danh m c d ch v k thu t y t đc c quan nhà n c cóị ụ ậ ộ ụ ị ụ ỹ ậ ế ượ ơ ướ
th m quy n phê duy t cho c s khám b nh, ch a b nh th c hi n nh ng trên th c t l i c n ẩ ề ệ ơ ở ệ ữ ệ ự ệ ư ự ế ạ ầ
thi t cho các ho t đng chuyên môn theo quy đnh c a B tr ng B Y t v qu n lý, ch n ế ạ ộ ị ủ ộ ưở ộ ế ề ả ẩ
đoán và đi u tr trong khám b nh, ch a b nh.ề ị ệ ữ ệ
2. Các c s khám b nh, ch a b nh ch th c hi n chuy n ng i b nh ho c m u b nh ph m ơ ở ệ ữ ệ ỉ ự ệ ể ườ ệ ặ ẫ ệ ẩ
đn c s ti p nh n đc c p có th m quy n phê duy t đ đi u ki n th c hi n d ch v c n ế ơ ở ế ậ ượ ấ ẩ ề ệ ủ ề ệ ự ệ ị ụ ậ
lâm sàng và ph i ký h p đng nguyên t c v i c s th c hi n d ch v c n lâm sàng (trong h p ả ợ ồ ắ ớ ơ ở ự ệ ị ụ ậ ợ
đng có n i dung th ng nh t vi c c quan b o hi m xã h i n i ký h p đng khám b nh, ch a ồ ộ ố ấ ệ ơ ả ể ộ ơ ợ ồ ệ ữ
b nh b o hi m y t giám đnh v d ch v c n lâm sàng đã ti p nh n và th c hi n t i c s th cệ ả ể ế ị ề ị ụ ậ ế ậ ự ệ ạ ơ ở ự
hi n d ch v c n lâm sàng).ệ ị ụ ậ
3. C s ti p nh n ng i b nh ho c m u b nh ph m đ th c hi n các d ch v c n lâm sàng ơ ở ế ậ ườ ệ ặ ẫ ệ ẩ ể ự ệ ị ụ ậ
không đc chuy n ti p ng i b nh ho c m u b nh ph m đn cượ ể ế ườ ệ ặ ẫ ệ ẩ ế ơs th ba (khác).ở ứ
4. Mã hóa d ch v c n lâm sàng:ị ụ ậ
C s khám b nh, ch a b nh n i chuy n ng i b nh ho c m u b nh ph m (sau đây g i t t là ơ ở ệ ữ ệ ơ ể ườ ệ ặ ẫ ệ ẩ ọ ắ
c s chuy n d ch v ) th c hi n mã hóa nh sau: XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW, trong đó:ơ ở ể ị ụ ự ệ ư
a) XX.YYYY.ZZZZ là mã d ch v c n lâm sàng;ị ụ ậ
b) K là ký t th hi n d ch v c n lâm sàng đc th c hi n c s khác;ự ể ệ ị ụ ậ ượ ự ệ ở ơ ở
c) WWWWW là ký t th hi n mã s c a c s th c hi n d ch v c n lâm sàng do B Y tự ể ệ ố ủ ơ ở ự ệ ị ụ ậ ộ ế
c p.ấ
5. Thanh toán chi phí:
a) Vi c thanh toán chi phí th c hi n d ch v c n lâm sàng th c hi n theo quy đnh t i Kho n 6 ệ ự ệ ị ụ ậ ự ệ ị ạ ả
Đi u 27 Ngh đnh s 146/2018/NĐ-CP và theo giá c a c s ti p nh n ng i b nh ho c m u ề ị ị ố ủ ơ ở ế ậ ườ ệ ặ ẫ
b nh ph m nh ng không v t quá giá d ch v khám b nh, ch a b nh quy đnh t i Thông t s ệ ẩ ư ượ ị ụ ệ ữ ệ ị ạ ư ố
39/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 c a B tr ng B Y t quy đnh th ng nh t giá ủ ộ ưở ộ ế ị ố ấ
d ch v khám b nh, ch a b nh b o hi m y t gi a các b nh vi n cùng h ng trong toàn qu c và ị ụ ệ ữ ệ ả ể ế ữ ệ ệ ạ ố
h ng d n áp d ng giá, thanh toán chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t trong m t s ướ ẫ ụ ệ ữ ệ ả ể ế ộ ố
tr ng h p.ườ ợ
Tr ng h p m t d ch v c n lâm sàng đc th c hi n t i nhi u c s ti p nh n trong cùng m tườ ợ ộ ị ụ ậ ượ ự ệ ạ ề ơ ở ế ậ ộ
l n ch đnh, Qu b o hi m y t ch thanh toán cho m t l n th c hi n d ch v c n lâm sàng đó.ầ ỉ ị ỹ ả ể ế ỉ ộ ầ ự ệ ị ụ ậ
b) C s ti p nh n th c hi n d ch v c n lâm sàng không đc thu thêm chi phí v khám b nh ơ ở ế ậ ự ệ ị ụ ậ ượ ề ệ
và th c hi n d ch v c n lâm sàng c a ng i b nh.ự ệ ị ụ ậ ủ ườ ệ
Đi u 4. Thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh cho các tr ng h p đc bi t ề ự ế ệ ữ ệ ườ ợ ặ ệ
khác theo quy đnh t i đi m c Kho n 1 Đi u 31 Lu t b o hi m y t đc s a đi, b ị ạ ể ả ề ậ ả ể ế ượ ử ổ ổ
sung theo quy đnh c a Lu t s 46/2014/QH13ị ủ ậ ố
1. Ngoài các tr ng h p thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh theo quy đnh t i ườ ợ ự ế ệ ữ ệ ị ạ
đi m a và b kho n 2 Đi u 31 Lu t b o hi m y t đc s a đi, b sung theo quy đnh c a Lu t ể ả ề ậ ả ể ế ượ ử ổ ổ ị ủ ậ
s 46/2014/QH13, ng i có th b o hi m y t đc thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ố ườ ẻ ả ể ế ượ ự ế ệ
ch a b nh trong các tr ng h p sau đây:ữ ệ ườ ợ
a) Ng i b nh có th i gian tham gia b o hi m y t 5 năm liên t c ườ ệ ờ ả ể ế ụ tr lên và có s ti n cùng chi ở ố ề
tr chi phí khám b nh, ch a b nh trong năm l n h n 6 tháng l ng c s (tr tr ng h p t đi ả ệ ữ ệ ớ ơ ươ ơ ở ừ ườ ợ ự
khám b nh, ch a b nh không đúng tuy n) nhệ ữ ệ ế ưng ch a đc thanh toán s ti n cùng chi tr l n ư ượ ố ề ả ớ
hơn 6 tháng l ng c s ;ươ ơ ở
b) Tr ng h p d li u th b o hi m y t không đc cung c p ho c cung c p không chính xác ườ ợ ữ ệ ẻ ả ể ế ượ ấ ặ ấ
v thông tin th b o hi m y t ;ề ẻ ả ể ế
c) Tr ng h p ng i b nh không xu t trình đc th b o hi m y t tr c khi ra vi n, chuy n ườ ợ ườ ệ ấ ượ ẻ ả ể ế ướ ệ ể
vi n trong ngày do tình tr ng c p c u, m t ý th c ho c t vong ho c b m t th nh ng ch a ệ ạ ấ ứ ấ ứ ặ ử ặ ị ấ ẻ ư ư
đc c p l i.ượ ấ ạ
2. B o hi m xã h i n i ti p nh n h s đ ngh thanh toán tr c ti p ch u trách nhi m thanh toán ả ể ộ ơ ế ậ ồ ơ ề ị ự ế ị ệ
chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t cho các tr ng hệ ữ ệ ả ể ế ườ ợp quy đnh t i Kho n 1 Đi u nàyị ạ ả ề
theo m c h ng trong ph m vi quy n l i c a ng i tham gia b o hi m y t .ứ ưở ạ ề ợ ủ ườ ả ể ế
Đi u 5. Hi u l c thi hànhề ệ ự
Thông t này có hi u l c thi hành t ngày 01 tháng 8 năm 2019.ư ệ ự ừ
Đi u 6. Đi u kho n tham chi uề ề ả ế
Tr ng h p các văn b n d n chi u trong Thông t này đc thay th ho c s a đi, b sung thì ườ ợ ả ẫ ế ư ượ ế ặ ử ổ ổ
áp d ng theo văn b n đã đc thay th ho c s a đi, b sung đó.ụ ả ượ ế ặ ử ổ ổ
Trong quá trình th c hi n, n u có khó khăn, v ng m c, đ ngh các c quan, t ch c, cá nhân ự ệ ế ướ ắ ề ị ơ ổ ứ
ph n ánh k p th i v B Y t (V B o hi m y t ) đ xem xét, gi i quy t./.ả ị ờ ề ộ ế ụ ả ể ế ể ả ế
N i nh n:ơ ậ
- y ban v các v n đ xã h i c a Qu c h i (đ giám sát);Ủ ề ấ ề ộ ủ ố ộ ể
- Văn phòng Chính ph (V KGVX; Công báo; C ng Thông tin ủ ụ ổ
đi n t Chính ph );ệ ử ủ
- B T pháp (C c Ki m tra văn b n QPPL);ộ ư ụ ể ả
- Các B , c quan ngang B , c quan thu c CP;ộ ơ ộ ơ ộ
- UBND các tỉnh, thành ph tr c thu c TW;ố ự ộ
- Ki m toán Nhà n c;ể ướ
- B tr ng (đ báo cáo);ộ ưở ể
- Các Th trứ ưởng (đ ph i h p ch đo);ể ố ợ ỉ ạ
- B o hi m xã h i Vi t Nam;ả ể ộ ệ
- S Y t các tở ế ỉnh, thành ph tr c thu c TW;ố ự ộ
- Các đn v tr c thu c B Y t ;ơ ị ự ộ ộ ế
- Y t các b , ngành;ế ộ
- Các V , C c, TC, TTrB, VPB;ụ ụ
- C ng Thông tin đi n t BYT;ổ ệ ử
- L u: VT, BHư(02), PC(02).
KT. B TR NGỘ ƯỞ
TH TR NGỨ ƯỞ
Nguy n Tr ng S nễ ườ ơ