Ế Ộ Ộ Ủ Ệ
ộ ậ ự B Y TỘ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ạ Đ c l p T do H nh phúc
ộ Hà N i, ngày 10 tháng 06 năm 2019 S : ố 09/2019/TTBYT
THÔNG TƯ
Ẩ Ữ Ệ Ệ Ệ Ị H Ả NG D N TH M Đ NH ĐI U KI N KÝ H P Đ NG KHÁM B NH, CH A B NH B O Ề Ể Ụ Ậ Ự Ầ Ợ Ồ ƯỚ Ể Ị Ệ HI M Y T BAN Đ U, CHUY N TH C HI N D CH V C N LÂM SÀNG VÀ M T S Ữ Ệ ƯỜ Ẫ Ế Ợ Ự Ế Ệ Ộ Ố NG H P THANH TOÁN TR C TI P CHI PHÍ TRONG KHÁM B NH, CH A B NH TR Ả Ế Ể B O HI M Y T
ế ượ ử ổ ộ ố ề ổ ngày 14 tháng 11 năm 2008 đ c s a đ i, b sung m t s đi u theo ứ ậ ả ế ậ ả Căn c Lu t b o hi m y t ể Lu t b o hi m y t ể ngày 13 tháng 6 năm 2014;
ủ ố ị ị ậ ả ủ ể ướ ế ệ ẫ Căn c Ngh đ nh s 146/2018/NĐCP ngày 17 tháng 10 năm 2018 c a Chính ph quy đ nh chi ộ ố ề ủ ti ị ng d n bi n pháp thi hành m t s đi u c a Lu t b o hi m y t ứ t và h ế;
ứ ị ủ ứ ị ủa Chính ph quy đ nh ch c ơ ấ ổ ứ ủ ị ụ ệ ề ạ ộ ố Căn c Ngh đ nh s 75/2017/NĐCP ngày 20 tháng 6 năm 2017 c năng, nhi m v , quy n h n và c c u t ch c c a B Y t ế;
ẫ ẩ ị ng d n th m đ nh đi u ki n k ư ướ h ể ồ ộ ố ườ ệ ế ầ ệ ám b nh, ng ợ ệ ý h p đ ng kh ị ban đ u, chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàng và m t s tr ữ ệ ề ụ ậ ả ự ệ ể ế ế ban hành Thông t ộ ưở ộ ng B Y t B tr ể ả ữ ệ ch a b nh b o hi m y t ự ế ợ h p thanh toán tr c ti p chi phí trong khám b nh, ch a b nh b o hi m y t .
ề ề ạ ỉ Đi u 1. Ph m vi đi u ch nh
ư ướ ệ ổ ứ ữ ệ ự ệ ệ ể ẫ ả Thông t này h ng d n vi c t ch c th c hi n khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ế ề v :
ẩ ữ ệ ữ ề ệ ể ệ ợ ồ ị ể ế ả 1. Th m đ nh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh đ ký h p đ ng khám b nh, ch a ệ b nh b o hi m y t ệ ủ ơ ở ầ ban đ u.
ể ự ứ ệ ệ ẩ ả ụ ụ ậ ọ ị ậ 2. Chuy n th c hi n d ch v xét nghi m c n lâm sàng, ch n đoán hình nh, thăm dò ch c năng ị (sau đây g i chung là d ch v c n lâm sàng).
ế ặ ả ể ậ ả ệ ả ệ ể ế ượ ử ổ ổ ữ ệ ề i đi m c Kho n 1 Đi u 31 Lu t b o hi m y t t khác theo quy đ nh t cho các tr đ ườ ợ ng h p đ c c s a đ i, b sung ạ ậ ố ủ ị ự ế 3. Thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ể ị bi theo quy đ nh c a Lu t s 46/2014/QH13.
ợ ồ ữ ệ ệ ệ ị
ề ữ ệ ể ế ả ề ẩ Đi u 2. Th m đ nh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh ký h p đ ng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ệ ủ ơ ở ầ ban đ u
ị ẩ ệ ữ ệ ể ệ ả ệ ủ ơ ở ầ ữ ệ ệ ế ợ ề ượ ban đ u đ i v i c s khám b nh, ch a b nh đã đ ư ố ề ố ớ ơ ở s 40/2015/TTBYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 c a B tr ồ ở c S Y t ủ ế ạ ế ề ầ ợ ể ữ ệ 1. Vi c th m đ nh đi u ki n c a c s khám b nh, ch a b nh đ ký h p đ ng khám b nh, ch a ố ệ b nh b o hi m y t công b theo ộ ưở ị ng quy đ nh t ộ ệ B Y t ả ữ ệ ch a b nh b o hi m y t ả ữ ệ ế ể ban đ u và chuy n tuy n khám b nh, v đăng ký khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ườ ố ớ ụ c áp d ng đ i v i các tr ể ế i Đi u 13 Thông t ệ ế ỉ ượ ch đ ể ng h p sau đây:
ữ ệ ề ệ ể ầ ả ầ ợ ồ ị ế ầ a) L n đ u đ ngh ký h p đ ng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ban đ u;
ữ ệ ứ ợ ệ ể ấ ả ồ ế ầ b) Sau khi đã ch m d t h p đ ng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ban đ u.
ẩ ộ ị 2. N i dung th m đ nh:
ế ữ ệ ệ ể ả ồ ế ầ ầ ạ ợ ị ả ớ l n đ u v i các quy ủ i kho n 1 Đi u 16 Ngh đ nh s 146/2018/NĐCP ngày 17 tháng 10 năm 2018 c a Chính ộ ố ề ủ ị ẫ ậ ả ể ế ng d n bi n pháp thi hành m t s đi u c a Lu t b o hi m y t (sau ữ ồ ơ ố a) Đ i chi u gi a h s ký h p đ ng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ố ề ị đ nh t ệ ướ ế ị ủ t và h ph quy đ nh chi ti ố ị ị ọ ắ t là Ngh đ nh s 146/2018/NĐCP); đây g i t
ố ự ề ề ạ ơ ở ệ ử ủ ố ổ ế ặ C ng Thông tin đi n t c công b trên ữ ệ i c s khám b nh, ch a ho c Trang Thông c a B Y t ế b) Đ i chi u các thông tin v danh sách nhân l c đăng ký hành ngh t ộ ớ ệ b nh v i danh sách đ ệ ử ủ ở c a S Y t tin đi n t ượ ế .
ả ể ố ự ươ ệ ộ ị ng có trách nhi m th m đ nh theo n i ộ ờ ạ ề ạ ả ị ị ạ ể ề ẩ ả ộ ỉ i kho n 2 Đi u này trong th i h n quy đ nh t ị i đi m b Kho n 1 Đi u 18 Ngh 3. B o hi m xã h i t nh, thành ph tr c thu c trung dung quy đ nh t ố ị đ nh s 146/2018/NĐCP.
ụ ậ ự ể ề ị ệ Đi u 3. Chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàng
ể ụ ậ ự ự ượ ữ ệ ợ ườ ệ ả ị ậ ệ ả ỹ ớ c th c hi n theo nguyên t c phù h p v i yêu i tham ắ ề ợ ủ i c a ng ệ ề ả ụ ư ể ế ệ 1. Vi c chuy n th c hi n d ch v c n lâm sàng đ ầ c u v chuyên môn k thu t trong khám b nh, ch a b nh, b o đ m quy n l gia b o hi m y t và theo danh m c nh sau:
ụ ậ ụ ị ụ ỹ ậ ộ ướ
ị ề ữ ệ ữ ệ ử ụ ệ ư ệ ỉ ể ế ượ ơ c c quan nhà n đ ự ượ c th c hi n t ơ ở ườ ệ ẩ ệ ữ ệ ệ ị i th i đi m ch đ nh s d ng cho ng c có th m ệ ạ ơ ở i c s khám b nh, i b nh, c s khám b nh, ch a b nh ự a) D ch v c n lâm sàng thu c danh m c d ch v k thu t y t ơ ở quy n phê duy t cho c s khám b nh, ch a b nh và đang đ ờ ạ ch a b nh nh ng t ệ ượ c; đó không th c hi n đ
ị ế ượ ơ ụ ị ụ ỹ ậ ộ c c quan nhà n c có ụ ậ ề ơ ở đ ư ệ ạ ộ ữ ệ ủ ế ề ị ự ộ ưở t cho các ho t đ ng chuyên môn theo quy đ nh c a B tr ệ ộ ng B Y t ướ ự ế ạ ầ i c n l ẩ ả v qu n lý, ch n ữ ệ ề ệ ị b) D ch v c n lâm sàng không thu c danh m c d ch v k thu t y t ẩ ệ th m quy n phê duy t cho c s khám b nh, ch a b nh th c hi n nh ng trên th c t ế thi đoán và đi u tr trong khám b nh, ch a b nh.
ỉ ự ườ ệ ệ ậ ượ ấ ẩ ụ ậ ặ ự ệ ị ề ẩ ả ệ ụ ậ ợ ể ộ ệ ơ ề ị ả ụ ậ ồ ự ế ậ ố giám đ nh v d ch v c n lâm sàng đã ti p nh n và th c hi n t ệ ệ ạ ơ ở ự i c s th c ả ị ẫ ể ữ ệ ệ ơ ở i b nh ho c m u b nh ph m 2. Các c s khám b nh, ch a b nh ch th c hi n chuy n ng ệ ệ ủ ề ế ơ ở ế c c p có th m quy n phê duy t đ đi u ki n th c hi n d ch v c n đ n c s ti p nh n đ ợ ồ ị ệ ắ ớ ơ ở ự ợ lâm sàng và ph i ký h p đ ng nguyên t c v i c s th c hi n d ch v c n lâm sàng (trong h p ộ ơ ấ ữ ồ đ ng có n i dung th ng nh t vi c c quan b o hi m xã h i n i ký h p đ ng khám b nh, ch a ế ị ể ệ b nh b o hi m y t ụ ậ ệ hi n d ch v c n lâm sàng).
ụ ậ ặ ơ ở ế ượ ậ ể ườ ệ ế ể ự i b nh ho c m u b nh ph m đ th c hi n các d ch v c n lâm sàng ẩ ị ở ứ ườ ệ ẩ ệ ệ ẫ ẫ ặ ế 3. C s ti p nh n ng không đ c chuy n ti p ng ệ ơ s th ba (khác). i b nh ho c m u b nh ph m đ n c
ụ ậ ị 4. Mã hóa d ch v c n lâm sàng:
ệ ể ệ ặ ẫ ẩ ơ i b nh ho c m u b nh ph m (sau đây g i t t là ữ ệ ự ụ ể ệ ị ọ ắ ườ ệ ơ ở C s khám b nh, ch a b nh n i chuy n ng ư ơ ở c s chuy n d ch v ) th c hi n mã hóa nh sau: XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW, trong đó:
ụ ậ ị a) XX.YYYY.ZZZZ là mã d ch v c n lâm sàng;
ự ể ệ ụ ậ ị ượ ệ ở ơ ở ự b) K là ký t th hi n d ch v c n lâm sàng đ c th c hi n c s khác;
ự ể ệ ố ủ ơ ở ự ụ ậ ộ ị ệ th hi n mã s c a c s th c hi n d ch v c n lâm sàng do B Y t ế c) WWWWW là ký t c p.ấ
5. Thanh toán chi phí:
ệ ệ ự ụ ậ ự ệ ạ ố ủ ơ ở ế ậ ẩ ị ư ụ ị ị ế ấ ị ữ ệ ụ ể ả ủ ế ữ gi a các b nh vi n cùng h ng trong toàn qu c và ệ ụ ạ ể ệ ế ả ố ộ ố trong m t s ị ị ả a) Vi c thanh toán chi phí th c hi n d ch v c n lâm sàng th c hi n theo quy đ nh t i Kho n 6 ườ ệ ị ề ẫ ặ i b nh ho c m u Đi u 27 Ngh đ nh s 146/2018/NĐCP và theo giá c a c s ti p nh n ng ư ố ạ ệ ượ ệ ữ ệ t quá giá d ch v khám b nh, ch a b nh quy đ nh t b nh ph m nh ng không v s i Thông t ố ộ ộ ưở ng B Y t 39/2018/TTBYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 c a B tr quy đ nh th ng nh t giá ệ ệ ị d ch v khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ướ ữ ệ h ườ tr ẫ ng d n áp d ng giá, thanh toán chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ợ ng h p.
ườ ộ ị ượ ự ợ ộ i nhi u c s ti p nh n trong cùng m t c th c hi n t ng h p m t d ch v c n lâm sàng đ ỉ ệ ạ ộ ầ ụ ậ ể ậ ụ ậ ế ỉ ỹ ả ị ị Tr ầ l n ch đ nh, Qu b o hi m y t ề ơ ở ế ệ ự ch thanh toán cho m t l n th c hi n d ch v c n lâm sàng đó.
ệ ậ ị ượ ệ ề c thu thêm chi phí v khám b nh ơ ở ế ệ ự ườ ệ ị ụ ậ ự b) C s ti p nh n th c hi n d ch v c n lâm sàng không đ ủ ụ ậ và th c hi n d ch v c n lâm sàng c a ng i b nh.
ề ườ ệ t ữ ệ ậ ả ề ể ự ế ệ ể i đi m c Kho n 1 Đi u 31 Lu t b o hi m y t ợ ặ ng h p đ c bi ế ượ ử ổ ổ c s a đ i, b ậ ố ạ ủ ị ị Đi u 4. Thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh cho các tr ả khác theo quy đ nh t đ sung theo quy đ nh c a Lu t s 46/2014/QH13
ợ ệ ạ ị i ườ ả ế ượ ử ổ ự ế ể ậ ị c s a đ i, b sung theo quy đ nh c a Lu t ng h p thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ch a b nh theo quy đ nh t ủ ệ ữ ệ ổ ự ế c thanh toán tr c ti p chi phí khám b nh, ữ ệ 1. Ngoài các tr ề ậ ả ể đi m a và b kho n 2 Đi u 31 Lu t b o hi m y t đ ế ượ ể ẻ ả ườ ố đ i có th b o hi m y t s 46/2014/QH13, ng ợ ườ ng h p sau đây: ch a b nh trong các tr
ờ ườ ệ ể ả ố ề i b nh có th i gian tham gia b o hi m y t ữ ệ ươ ợ ự ng c s (tr tr ng h p t ệ ữ ệ ư ượ ệ ế ở ơ ở ừ ườ ố ề ả ớ ế 5 năm liên t c ớ ơ ưng ch a đ ụ tr lên và có s ti n cùng chi đi c thanh toán s ti n cùng chi tr l n ươ a) Ng ả tr chi phí khám b nh, ch a b nh trong năm l n h n 6 tháng l khám b nh, ch a b nh không đúng tuy n) nh ơ ở hơn 6 tháng l ng c s ;
ườ ể ế ượ ấ ặ ấ không đ c cung c p ho c cung c p không chính xác ng h p d li u th b o hi m y t ể ợ ữ ệ ẻ ả ẻ ả b) Tr ế ề v thông tin th b o hi m y t ;
ườ ườ ệ ấ ể ợ ng h p ng c th b o hi m y t i b nh không xu t trình đ ấ ứ ượ ứ ạ ấ ệ c khi ra vi n, chuy n ẻ ư ế ướ tr ặ ị ấ ư ể vong ho c b m t th nh ng ch a ẻ ả c) Tr ặ ử ệ vi n trong ngày do tình tr ng c p c u, m t ý th c ho c t ượ ấ ạ c c p l đ i.
ả ể ự ế ậ ả ệ ả ườ ị ị ề ng h cho các tr ườ ứ ưở ộ ơ ế ị ồ ơ ề 2. B o hi m xã h i n i ti p nh n h s đ ngh thanh toán tr c ti p ch u trách nhi m thanh toán ữ ệ ế ệ ể chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t i Kho n 1 Đi u này ề ợ ủ ạ i c a ng ng trong ph m vi quy n l theo m c h ợp quy đ nh t ạ ế ể ả . i tham gia b o hi m y t
ề ệ ự Đi u 5. Hi u l c thi hành
ư ừ Thông t ệ ự này có hi u l c thi hành t ngày 01 tháng 8 năm 2019.
ề ề ế ả Đi u 6. Đi u kho n tham chi u
ượ ế ả ợ ế ổ ặ ử ổ c thay th ho c s a đ i, b sung thì ẫ ườ ng h p các văn b n d n chi u trong Thông t ượ ụ này đ ổ ế ả Tr áp d ng theo văn b n đã đ ư ặ ử ổ c thay th ho c s a đ i, b sung đó.
ự ề ổ ứ ch c, cá nhân ụ ả ể ả ả ị ế ệ Trong quá trình th c hi n, n u có khó khăn, v ế ờ ề ộ ph n ánh k p th i v B Y t ị ắ ướ ng m c, đ ngh các c quan, t ế ể (V B o hi m y t ) đ xem xét, gi ơ ế i quy t./.
Ộ ƯỞ NG Ứ ƯỞ KT. B TR TH TR NG
ấ
ể
ố ộ
ậ ề
ổ
ụ
ề ủ
Chính ph );
ả
ủ ụ
ệ ử ộ ư
ộ ơ
ộ ơ ố ự
ộ
ướ
ể ộ ưở
ể
ng (đ báo cáo);
ườ ơ ễ Nguy n Tr ng S n
ỉ ạ
ệ
ộ
ố ợ t Nam;
ộ
ộ
ố ự ỉnh, thành ph tr c thu c TW; ế ;
ế
ệ ử
ổ
ơ N i nh n: ộ ủ Ủ y ban v các v n đ xã h i c a Qu c h i (đ giám sát); Văn phòng Chính ph (V KGVX; Công báo; C ng Thông tin đi n t ể B T pháp (C c Ki m tra văn b n QPPL); ộ Các B , c quan ngang B , c quan thu c CP; UBND các tỉnh, thành ph tr c thu c TW; c; Ki m toán Nhà n B tr Các Th trứ ưởng (đ ph i h p ch đ o); ể ể ả B o hi m xã h i Vi ế ở S Y t các t ị ự ơ ộ Các đ n v tr c thu c B Y t ộ các b , ngành; Y t ụ ụ Các V , C c, TC, TTrB, VPB; BYT; C ng Thông tin đi n t
