Thuốc Điều Trị Tăng Huyết Áp Có
Nguy Cơ Gây Ung Thư Không?
PGS. TS. BS. TRẦN VĂN HUY FACC FESC
Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam
Những yếu tố quyết định chọn lựa thuốc trong
điều trị BTM. Mục tiêu tiếp cận tối ưu
•Giảm tối đa nguy cơ về sinh bệnh và tử vong:
–Hiệu qủa:
•Giảm tử vong chung,
•Giảm tử vong tim mạch và bệnh thận
•Giảm các biến cố tim mạch và can thiệp
•Bảo vệ các cơ quan đích
•Cải thiện và tăng cường chất lượng cuộc sống
–An toàn: Không có nguy cơ gây ung thư, ít tác dụng phụ…
–Kinh tế & Hiệu qủa: Lợi ích chi phí giá / hiệu qủa
–Tuân thủ điều trị. Cao
hinhanhykhoa.com
Chiến lược thuốc điều trị THA VSH và ESC 2018
Khuyến
cáo
Loại
Mức
Chứng Cứ
ƯCMC,CTTA, CB,
CKCa, LT (thiazides/ thiazide-like như chorthalidone và
indapamide)
có hiệu qủa giảm HA và các biến cố TM qua các thử nghiệm ngẫu
nhiên
có đối chứng nên được chỉ định chính điều trị hạ áp
I A
Khuyến
cáo kết hợp thuốc cho hầu hết bệnh trong điều trị ban đầu, ưu tiên
ƯCMC
hoặc CTTA với CKCa hoặc LT. Các kết hợp khác trong 5 nhóm chính có thể
dùng
.
I A
CB
kết hợp với các nhóm thuốc chính khác khi có tình trạng LS đặc biệt như đau
thắt
ngực, sau NMCT, suy tim hoặc kiểm soát tần số nhịp tim I A
Khuyến
cáo điều trị ban đầu ưu tiên 2 thuốc liều cố định. Ngoại trừ người cao
tuổi
bị lão hóa,THA độ I có nguy cơ thấp (HATT <150mmHg) I A
Nếu
HA không kiểm soát bằng 2 thuốc thì thêm thuốc thứ ba, thường ƯCMC
hoặc
CTTA+ CKCa+ LT, ưu tiên liều cố định I A
Nếu
HA không kiểm soát bởi 3 thuốc, điều trị thêm spironolactone, nếu không
dung
nạp, hoặc, lợi tiểu khác như amiloride hoặc tăng liều lợi tiểu khác, chẹn
bêta
hoặc
chẹn alpha
I A
Kết
hợp giữa các thuốc ƯCMC+CTTA không khuyến cáo III A
ƯCMC: ức chế men chuyển ; CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II ; CKC: chẹn kênh canxi ; CB: chẹn beta ;LT: lợi tiểu; NMCT: nhồi máu cơ timVSH-ESC/ESH 2018
Lợi Tiểu Thiazide và nguy cơ ung thư da
Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A
nationwide case-control study from Denmark
Pedersen et al J Am Acad Dermatol 2018;78:673-81
Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin
cancer: A nationwide case-control study from Denmark
Tỷ OR liều HCT tích lũy cao nhất (≥200,000mg # 25mg/ngày trong 22 năm) nguy cơ gây
BCC là 1,54 lần và SCC 7,38 so với dùng thuốc hạ áp khác.
*Pedersen et al J Am Acad Dermatol 2018;78:673-81;