M u s 35-CC/TKẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
------------------------
VĂN B N Đ NGH NH N TH A K Ả Ề Ị Ậ Ừ Ế
T i Phòng Công ch ng s ...... thành ph H Chí Minhạ ứ ố ố ồ (Tr ng h p vi cườ ợ ệ
công ch ng đ c th c hi n ngoài tr s , thì ghi đ a đi m th c hi n công ch ng và Phòngứ ượ ự ệ ụ ở ị ể ự ệ ứ
Công ch ng)ứ,
Tôi là (ghi rõ h và tên)ọ: ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................c p ngày ...../....../...... t i ...........…….ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:.ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng kýờ ợ ộ ẩ ườ
t m trú)ạ...................................................................................
……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo ………………………………………………………………………..
(ghi r gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ừ ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
N u nhi u ng i cùng đ ngh nh n th a k thì ghi nh sau:ế ề ườ ề ị ậ ừ ế ư
Chúng tôi là :
1. (ghi rõ h và tên)ọ: ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................c p ngày ...../....../...... t i ...........…….ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:.ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng kýờ ợ ộ ẩ ườ
t m trú)ạ...................................................................................
……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo ………………………………………………………………………..
(ghi r gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ừ ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
2. (ghi rõ h và tên)ọ: ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................c p ngày ...../....../...... t i ...........…….ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:.ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng kýờ ợ ộ ẩ ườ
t m trú)ạ...................................................................................
……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo ………………………………………………………………………..
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
1
M u s 35-CC/TKẫ ố
(ghi r gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ừ ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
3. (ghi rõ h và tên)ọ: ...............................................
Sinh ngày: ......./......./...........
Ch ng minh nhân dân s : ................c p ngày ...../....../...... t i ...........…….ứ ố ấ ạ
H kh u th ng trú:.ộ ẩ ườ (Tru ng h p không có h kh u th ng trú, thì ghi đăng kýờ ợ ộ ẩ ườ
t m trú)ạ...................................................................................
……………………….
Là ……..c a ông/bà……………………………………………………….ủ
( ghi rõ quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Theo ………………………………………………………………………..
(ghi r gi y t ch ng minh quan h gi a ng i th a k và ng i đ l i di s n) ừ ấ ờ ứ ệ ữ ườ ừ ế ườ ể ạ ả
Tôi (chúng tôi) là ng i th a k c a ôngườ ừ ế ủ (bà) .............................. ch t ngàyế
...../....../........... theo Gi y ch ng t s .....................................do U banấ ứ ử ố ỷ
nhân dân ..........................c p ngày...../....../........ Tôi (chúng tôi) xin đấ ề
ngh nh n th a k c a ôngị ậ ừ ế ủ (bà) ...........................đ l i nh sau: ể ạ ư
(Trong ph n này ph i ghi rõ: di s n đ l i và gi y t ch ng minh quy n s h u vàầ ả ả ể ạ ấ ờ ứ ề ở ữ
quy n s d ng tài s n c a ng i đ l i di s n đ i v i tài s n mà pháp lu t quy đ nhề ử ụ ả ủ ườ ể ạ ả ố ớ ả ậ ị
ph i đăng ký quy n s h u, quy n s d ng)ả ề ở ữ ề ử ụ
.....................................................………………………………………….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
Tôi (chúng tôi) xin cam đoan:
+ Nh ng thông tin đã ghi trong Văn b n đ ngh nh n th a k này làữ ả ề ị ậ ừ ế
đúng s th t;ự ậ
+ Ngoài tôi (chúng tôi) ra, ông(bà) ................................ không còn ng iườ
th a k nào khác;ừ ế
+ Văn b n đ ngh nh n th a k này do tôi (chúng tôi) t nguy n l p.ả ề ị ậ ừ ế ự ệ ậ
Tôi (chúng tôi) đã đ c văn b n đ ngh nh n th a k và ký vào văn b nọ ả ề ị ậ ừ ế ả
này tr c s có m t c a công ch ng viên.ướ ự ặ ủ ứ
Ho c ch n m t trong các tr ng h p sau đây:ặ ọ ộ ườ ợ
Tôi (chúng tôi) đã đ c văn b n đ ngh nh n th a k và ký, đi m ch vàoọ ả ề ị ậ ừ ế ể ỉ
văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã đ c văn b n đ ngh nh n th a k và đi m ch vào vănọ ả ề ị ậ ừ ế ể ỉ
b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã nghe công ch ng viên đ c văn b n đ ngh nh n th aứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và ký vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ả ướ ự ặ ủ ứ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
2
M u s 35-CC/TKẫ ố
Tôi (chúng tôi) đã nghe công ch ng viên đ c văn b n đ ngh nh n th aứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và ký, đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ể ỉ ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã nghe công ch ng viên đ c văn b n đ ngh nh n th aứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ể ỉ ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã nghe ng i làm ch ng đ c văn b n đ ngh nh n th aườ ứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và ký vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã nghe ng i làm ch ng đ c văn b n đ ngh nh n th aườ ứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và ký, đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ể ỉ ả ướ ự ặ ủ ứ
Tôi (chúng tôi) đã nghe ng i làm ch ng đ c văn b n đ ngh nh n th aườ ứ ọ ả ề ị ậ ừ
k và đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a công ch ng viên.ế ể ỉ ả ướ ự ặ ủ ứ
Ng i đ ngh nh n th a k ườ ề ị ậ ừ ế
(ký, đi m ch và ghi r h t n)ể ỉ ừ ọ ờ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
3
M u s 35-CC/TKẫ ố
L I CH NG C A CÔNG CH NG VIÊNỜ Ứ Ủ Ứ
Ngày.........tháng...........năm.............. (b ngằ
ch ...........................................)ữ
(Tr ng h p công ch ng ngoài gi làm vi c ho c theo đ ngh c a ng i yêu c uườ ợ ứ ờ ệ ặ ề ị ủ ườ ầ
công ch ng, thì ghi thêm gi , phút và cũng ghi b ng ch trong d u ngo c đ n)ứ ờ ằ ữ ấ ặ ơ
t i Phòng Công ch ng s .........thành ph H Chí Minhạ ứ ố ố ồ (Tr ng h p vi c côngườ ợ ệ
ch ng đ c th c hi n ngoài tr s , thì ghi đ a đi m th c hi n công ch ng và Phòng Côngứ ượ ự ệ ụ ở ị ể ự ệ ứ
ch ng), ứ
tôi......................................., công ch ng viên Phòng Công ch ng s .........thànhứ ứ ố
ph H Chí Minhố ồ
Ch ng nh n:ứ ậ
- Văn b n đ ngh nh n th a k này doả ề ị ậ ừ ế
ông(bà) ............................................. l p; ậ
-T i th i đi m Công ch ng, ng i (ạ ờ ể ứ ườ nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a kề ị ậ ừ ế
có năng l c hành vi dân s phù h p theo quy đ nh c a pháp lu t; ng iự ự ợ ị ủ ậ ườ
(nh ng ngữ ười)đ ngh nh n th a k cam đoan ch u trách nhi m tr c phápề ị ậ ừ ế ị ệ ướ
lu t v n i dung văn b n đ ngh nh n th a k và cam đoan kh ng cũn ng iậ ề ộ ả ề ị ậ ừ ế ụ ườ
th a k nào khác ừ ế
- Sau khi th c hi n niêm y t n i dung đ ngh nh n th a kự ệ ế ộ ề ị ậ ừ ế
t i .................. t ngày ......... tháng ..... năm ..... ạ ừ đ n ngày ....... tháng ......... nămế
......... Phòng Công ch ng không nh n đ c khi u n i, t cáo nào liên quanứ ậ ượ ế ạ ố
đ n vi c có thêm ng i th a k khác ho c liên quan đ n di s n;ế ệ ườ ừ ế ặ ế ả
- N i dung đ ngh nh n th a k phù h p v i pháp lu t, đ o đ c xã h i;ộ ề ị ậ ừ ế ợ ớ ậ ạ ứ ộ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a k đã đ c văn b n đ ngh nh nề ị ậ ừ ế ọ ả ề ị ậ
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong văn b n và đã ký vào văn b nừ ế ồ ộ ộ ả ả
này tr c s có m t c a tôi;ướ ự ặ ủ
Ho c ch n m t trong các tr ng h p sau đây:ặ ọ ộ ườ ợ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười)đ ngh nh n th a k đã đ c văn b n đ ngh nh nề ị ậ ừ ế ọ ả ề ị ậ
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong văn b n và đã ký, đi m ch vàoừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
4
M u s 35-CC/TKẫ ố
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười)đ ngh nh n th a k đã đ c văn b n đ ngh nh nề ị ậ ừ ế ọ ả ề ị ậ
th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong văn b n và đã đi m ch vào vănừ ế ồ ộ ộ ả ể ỉ
b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười)đ ngh nh n th a k đã nghe Công ch ng vi n đ cề ị ậ ừ ế ứ ờ ọ
văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong văn b nả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ ả
và đã ký vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười)đ ngh nh n th a k đã nghe Công ch ng vi n đ cề ị ậ ừ ế ứ ờ ọ
văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong văn b nả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ ả
và đã ký, đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a k đã nghe Công ch ng vi nề ị ậ ừ ế ứ ờ
đ c văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong vănọ ả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ
b n và đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a k đã nghe ng i làm ch ngề ị ậ ừ ế ườ ứ
đ c văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong vănọ ả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ
b n và đã ký vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a k đã nghe ng i làm ch ngề ị ậ ừ ế ườ ứ
đ c văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong vănọ ả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ
b n và đã ký, đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
- Ng i ườ (nh ng ngữ ười) đ ngh nh n th a k đã nghe ng i làm ch ngề ị ậ ừ ế ườ ứ
đ c văn b n đ ngh nh n th a k , đã đ ng ý toàn b n i dung ghi trong vănọ ả ề ị ậ ừ ế ồ ộ ộ
b n và đi m ch vào văn b n này tr c s có m t c a tôi;ả ể ỉ ả ướ ự ặ ủ
- Văn b n đ ngh nh n th a k này đ c l p thành .......... b n chínhả ề ị ậ ừ ế ượ ậ ả
(m i b n chính g m ....... t , ........trang), c p cho ng i ỗ ả ồ ờ ấ ườ (nh ng ngữ ười) đ nghề ị
nh n th a k ………......b n chính; l u t i Phòng Công ch ng m t b n chính.ậ ừ ế ả ư ạ ứ ộ ả
S công ch ng ......……….., quy n s ..........TP/CC-SCC/HĐGD.ố ứ ể ố
Công ch ng viênứ
(ký, đóng d u và ghi rõ h tên)ấ ọ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
5