
Freddie Mac Form 65 7/05 Page 1 of 7 Fannie Mae Form 1003 7/05
Đơn Xin Vay Tiền Mua Nhà
____________________________________________________________________________________________
Đơn xin này được thiết kế để đương đơn điền vào với sự trợ giúp của Người Cho Vay Tiền. Đương đơn phải điền mẫu này là
“Người Vay Tiền” hoặc “Người Vay Tiền Chung”, nếu áp dụng. Tin tức về Người Vay Tiền Chung cũng phải được cung cấp
(và ghi vào ô thích hợp) khi lợi tức hoặc tài sản của một người không phải là Người Vay Tiền (kể cả người phối ngẫu của
Người Vay Tiền) sẽ được sử dụng làm căn bản hội đủ điều kiện để mượn tiền hoặc lợi tức hay tài sản của người phối ngẫu
của Người Vay Tiền hoặc người khác có chung bất động sản hoặc có cùng một quyền lợi theo luật của Tiểu Bang áp dụng sẽ
không được sử dụng làm căn bản để hội đủ điều kiện mượn tiền, nhưng trách nhiệm của ông hoặc bà ta phải được cứu xét vì lý
do người phối ngẫu hoặc người khác có chung bất động sản hoặc có cùng một quyền lợi và Người Vay Tiền cư ngụ trong Tiểu
Bang của tài sản chung, tài sản bảo đảm tọa lạc trong Tiểu Bang của tài sản chung, hoặc Người Vay Tiền tùy thuộc vào tài sản
khác tọa lạc trong Tiểu Bang của tài sản chung như là căn bản để trả lại số tiền vay.
Nếu đây là một đơn xin cùng chung tín dụng, Người Vay Tiền và Người Vay Tiền Chung đều đồng ý rằng chúng tôi có ý định
áp dụng việc chung tín dụng (ký tên dưới đây):
________________________________ __________________________________________
Người Vay Tiền Người Vay Tiền Chung
I. LOẠI THẾ CHẤP VÀ ĐIỀU KIỆN VAY TIỀN
Thế Chấp
Áp Dụng
cho:
VA USDA/Dịch Vụ Gia Cư vùng quê
FHA Conventional Thứ khác (giải thích):
Số Hồ Sơ Cơ Quan Số Hồ Sơ Người Cho
Vay Tiền
Số tiền
$
Lãi xuất
%
Số tháng Loại trả nợ
dần:
Lãi xuất cố định
GPM
Thứ khác (giải thích):
Lãi Xuất Thả Nổi (loại):
II. TIN TỨC VỀ BẤT ĐỘNG SẢN VÀ MỤC ĐÍCH VAY TIỀN
Địa Chỉ Bất Động Sản (đường phố, thành phố tiểu bang và Số Bưu Cục)
Số Đơn Vị
Mô tả pháp lý về Bất Động Sản (đính kèm mô tả, nếu cần thiết)
Xây cất năm
Mục đích mượn tiền: Mua Tái tài trợ Xây cất
Xây cất – Vĩnh viễn Thứ khác (giải thích):
Bất động sản sẽ được sử dụng:
Gia cư chính
Gia cư thứ nhì
Đầu tư
Điền vào dòng này, nếu vay tiền để xây cất hoặc xây cất- vĩnh viễn.
Năm nhận
lô đất
Chi phí nguyên
thủy
$
Số tiền trách
nhiệm hiện hữu
$
(a) Giá trị hiện nay
của lô đất
$
(b) Chi phí cải
tiến
$
Tổng cộng (a + b)
$
Điền vào dòng này, nếu vay tiền tái tài trợ.
Năm nhận Chi phí nguyên
thủy
$
Số tiền trách
nhiệm hiện hữu
$
Mục đích tái tài trợ Mô tả cải tiến đã làm sẽ được làm
Tên người đứng tên trên Bằng Khoán
Giữ Bằng Khoán theo lối
Địa ốc sẽ được
giữ theo:
Lệ phí đơn giản
Giao kèo dài hạn
(ghi ngày hết hạn)
Nguồn tiền Đặt Cọc, Tiền Thủ Tục Mua Bán Địa Ốc, và/hoặc Tài Trợ thêm (giải thích)

Freddie Mac Form 65 7/05 Page 2 of 7 Fannie Mae Form 1003 7/05
Người Vay Tiền III. TIN TỨC VỀ NGƯỜI VAY TIỀN Người Vay Tiền Chung
Tên Người Mượn Tiền (kể cả danh phận Jr. hoặc Sr.nếu có)
Tên Người Mượn Tiền Chung (kể cả danh phận Jr. hoặc Sr.nếu có)
Số An Sinh Xã
Hội
Số điện thoại
(kể cả mã số vùng)
NGÀY SANH
(Tháng/Ngày/
Năm)
Học
Vấn
Số An Sinh Xã
Hội
Số điện thoại
(kể cả mã số vùng)
NGÀY SANH
(Tháng/Ngày/
Năm)
Học
Vấn
Có gia đình Ly Thân Phụ Thuộc
(không ghi là Người Mượn
Tiền Chung)
Có gia đình Ly Thân Phụ Thuộc
(không ghi là Người
Mượn Tiền Chung)
Không có gia đình
(kể cả độc thân, ly dị, góa)
Số lượng Tuổi Không có gia đình
(kể cả độc thân, ly dị, góa)
Số lượng Tuổi
Địa chỉ hiện tại Sở hữu Thuê __Số Năm.
(Đường Phố, Thành Phố, Tiểu Bang, Số Bưu Cục)
Địa chỉ hiện tại Sở hữu Thuê __Số Năm.
(Đường Phố, Thành Phố, Tiểu Bang, Số Bưu Cục)
Địa chỉ nhận thư, nếu khác địa chỉ hiện tại
Địa chỉ nhận thư, nếu khác địa chỉ hiện tại
Nếu cư ngụ tại địa chỉ hiện tại dưới hai năm, điền vào doạn sau đây:
Địa chỉ trước đây Sở hữu Thuê __Số Năm.
(Đường Phố, Thành Phố, Tiểu Bang, Số Bưu Cục)
Địa chỉ trước đây Sở hữu Thuê __Số Năm.
(Đường Phố, Thành Phố, Tiểu Bang, Số Bưu Cục)
Người Mượn Tiền IV. TIN TỨC VỀ CÔNG VIỆC LÀM Người Mượn Tiền Chung
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Số năm trong
công việc này
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Số năm trong
công việc này
Số năm đã làm
trong loại công
việc/chuyên
nghiệp này
Số năm đã làm
trong loại công
việc/chuyên
nghiệp này
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)
Nếu làm trong công việc hiện tại dưới hai năm hoặc việc làm hiện tại nhiều hơn một công việc, điền vào đoạn dưới đây:
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Ngày
(từ đến )
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Ngày
(từ đến )
Lợi Tức hàng
Tháng
$
Lợi Tức Hàng
Tháng
$
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Ngày
(từ đến )
Tên và địa chỉ sở làm Hành Nghề
Độc Lập
Ngày
(từ đến )
Lợi Tức hàng
Tháng
$
Lợi Tức Hàng
Tháng
$
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)
Công Việc/Chức Vụ/Loại Thương Mại Số điện thoại sở làm
(kể cả mã số vùng)

Freddie Mac Form 65 7/05 Page 3 of 7 Fannie Mae Form 1003 7/05
V. TIN TỨC VỀ LỢI TỨC HÀNG THÁNG VÀ PHỐI HỢP CHI PHÍ NHÀ Ở HÀNG THÁNG
Lợi Tức Lương
Nguyên Hàng
Tháng
Người Vay
Tiền
Người Vay
Tiền Chung
Tổng Cộng Phối hợp Chi Phí
nhà ở Hàng Tháng
Hiện tại Đề Nghị
Lợi tức căn bản
công việc làm *
$ $ $ Tiền thuê nhà $
Làm giờ phụ trội Thế chấp đầu tiên (Vốn
và Lời) $
Tiền Thưởng Tài trợ khác (Vốn và
Lời)
Tiền Hoa Hồng Bảo Hiểm Rủi Ro
Cổ phiếu/Tiền Lời Thuế Thổ Trạch
Lợi tức thực thuê nhà Bảo Hiểm Thế Chấp
Thứ khác
(trước khi điền, xem
thông báo về “mô tả lợi
tức khác,”dưới đây)
Tiền Hiệp Hội Chủ
Nhà
Thứ khác:
Tổng Cộng $ $ $ Tổng Cộng $ $
* Người Vay Tiền hành nghề độc lập có thể được yêu cầu phải cung cấp thêm những hồ sơ như hồ sơ nộp thuế và
báo cáo tài chánh.
Mô tả về lợi tức khác Thông Báo: Tiền cấp dưỡng ly dị, cấp dưỡng nuôi trẻ, hoặc lợi tức giữ riêng không cần
phải cho biết, nếu Người Vay Tiền (B) hoặc Người Vay Tiền Chung (C) không chọn để
được tính trong việc hoàn trả tiền vay này.
B/C Số tiền hàng
tháng
$
VI. TÀI SẢN VÀ TRÁCH NHIỆM PHÁP LÝ
Bản báo cáo này và phụ bản hỗ trợ, nếu có, có thể được cả hai bên Người Vay Tiền và Người Vay Tiền Chung dù có gia đình
hay chưa lập gia đình điền vào, nếu tài sản và trách nhiệm pháp lý của họ đủ để cùng chung nhau, do đó bản Báo Cáo có đầy
đủ ý nghĩa và công bình trên căn bản phối hợp; trái lại, quy định phải có bản Báo Cáo và Phụ Bản riêng biệt. Nếu đọan của
Người Vay Tiền Chung được hoàn tất về một người phối ngẫu không phải đương đơn, hoặc một người khác, bản Báo Cáo này
và những phụ bản hỗ trợ cũng phải được hoàn tất về người phối ngẫu đó hoặc người khác.
Hoàn tất Chung Không chung
TÀI SẢN
Mô tả
Tiền mặt hoặc
Trị Giá Thị
Trường
Trách Nhiệm Pháp Lý và Khai Báo về Tài Sản. Ghi tên chủ nợ, địa chỉ
và số trương mục của tất cả các món nợ chưa thanh toán, kể cả tiền nợ
mua xe hơi, trương mục tín dụng thay đổi, nợ địa ốc, cấp dưỡng ly dị, cấp
dưỡng nuôi trẻ, cổ phiếu, vv. Sử dụng phụ bản tiếp theo, nếu cần thiết.
Ghi dấu (*) về những trách nhiệm đó, sẽ được thanh thỏa khi bán tài sản
thuộc quyền sở hữu hoặc khi tái tài trợ bất động sản đó.
Tiền mặt đặt cọc để mua
được giữ:
$ TRÁCH NHIỆM PHÁP LÝ Thanh toán hàng
tháng và số tháng
còn lại phải thanh
toán
Tồn khoản
chưa thanh
toán
Ghi trương mục vãng lai và trương mục tiết
kiệm dưới đây Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $
Tên và địa chỉ Ngân Hàng, S&L, hoặc Tín
Dụng Nghiệp Đoàn
Trương mục số.
Trương mục số. $ Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $

Freddie Mac Form 65 7/05 Page 4 of 7 Fannie Mae Form 1003 7/05
VI. TÀI SẢN VÀ TRÁCH NHIỆM PHÁP LÝ (tiếp theo)
Tên và địa chỉ Ngân Hàng, S&L, hoặc Tín
Dụng Nghiệp Đoàn
Trương mục số.
Trương mục số.
$ Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $
Tên và địa chỉ Ngân Hàng, S&L, hoặc Tín
Dụng Nghiệp Đoàn
Trương mục số.
Trương mục số.
$ Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $
Tên và địa chỉ Ngân Hàng, S&L, hoặc Tín
Dụng Nghiệp Đoàn
Trương mục số.
Trương mục số.
$ Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $
Cổ phiếu và Trái Phiếu (tên
hãng/số và mô tả)
$
Trương mục số.
Giá trị tiền mặt thực của bảo
hiểm nhân thọ
$ Tên và địa chỉ của hãng $ Số tiền trả/Tháng $
Tiền mặt: $
Tổng số phụ tài sản tiền
mặt
$ Trương mục số.
Địa ốc thuộc quyền sở hữu
(ghi trị giá thị trường trong phụ bản
sở hữu địa ốc)
$ Cấp Dưỡng Ly Dị/Cấp Dưỡng
Nuôi Trẻ/ Tiền trả Bảo Trì
Riêng Biệt thuộc quyền Sở
Hữu cho
$ $
Lợi tức cố định trong ngân
khỏan hưu trí
$
Giá trị thực của cơ sở thương
mại sở hữu
(đính kèm báo cáo tài chánh)
$ Chi phí liên quan đến công việc làm
(giữ trẻ, lệ phí nghiệp đoàn vv.) $
Xe hơi thuộc quyền sở hữu
(hiệu và đời)
$
Tài sản khác (ghi từng thứ) $
Tổng số tiền thanh toán
hàng tháng
$
Tổng số tài sản
a.
$ Giá trị thực
(a trừ b)
$ Tổng số trách
nhiệm pháp lý
b.
$

Freddie Mac Form 65 7/05 Page 5 of 7 Fannie Mae Form 1003 7/05
Phụ Bản Địa Ốc Thuộc Quyền Sở Hữu (Nếu có thêm tài sản thuộc quyền sở hữu, sử dụng bản tiếp theo khác.)
Địa chỉ bất động sản
(ghi chữ S nếu đã bán,
PS nếu đang chờ bán
hoặc R nếu đang cho
mướn để có lợi tức)
Loại bất
động sản
Giá trị thị
trường
hiện tại
Số tiền thế
chấp và
thiếu nợ
Tổng số lợi
tức cho
thuê
Trả tiền thế
chấp
Bảo Hiểm,
Bảo Trì, Thuế
và Linh Tinh.
Lợi tức
thực cho
thuê
$ $ $ $ $ $
Tổng cộng $ $ $ $ $ $
Ghi tên bổ túc thêm những người đã nhận được tín dụng trước đây và ghi rõ tên chủ nợ và số trương mục thích hợp:
Tên thay thế Tên chủ nợ Số trương mục
VII. CHI TIẾT CHUYỂN NHƯỢNG VIII. KHAI BÁO
a. Giá mua $ Nếu quý vị trả lời “Có” cho bất cứ câu hỏi
nào qua đến mục i, xin sử dụng một bản
tiếp theo để giải thích.
Người Vay
Tiền
Người Vay
Tiền
Chung
b. Thay đổi, cải tiến, sửa
chữa
Có
Khg Có Khg
c. Đất
(nếu tiếp nhận riêng biệt)
a. Có phán quyết nào bất lợi đối với quý vị
còn đang chờ đợi không?
d. Tái tài trợ
(kể cả nợ sẽ được trả hết)
b. Quý vị có khai phá sản trong vòng 7 năm
qua không?
e. Phỏng định những mục trả
trước
c. Quý vị có tài sản bị thu hồi hoặc đưa
bằng khoán hoặc chứng thư thay thế trong
vòng 7 năm vừa qua không?
f. Phỏng định chi phí dịch
vụ ngân hàng
d. Quý vị có đang bị tố tụng không?
g. PMI, MIP, Lệ phí chuyển
ngân
e. Quý vị có nghĩa vụ trực tiếp hoặc gián tiếp
nào đối với số nợ đưa đến kết quả bị thu hồi
nhà, chuyển nhượng bằng khoán để không
bị thu hồi hoặc phán quyết không?
Điều này có thể bao gồm tiền vay do thế chấp nhà,
tiền vay SBA, tiền vay cải tiến nhà ở, tiền vay về học
vấn, tiền vay về nhà tiền chế (di động, bất cứ thế
chấp nào, nghĩa vụ tài chánh, trái phiếu, hoặc bảo
đảm tiền vay không. Nếu “Có” cho biết chi tiết, kể
cả ngày, tên, và địa chỉ của người cho vay tiền, số hồ
sơ FHA hoặc VA, nếu có, và lý do của biện pháp)
h. Giảm
(Nếu Người Vay Tiền sẽ thanh
toán)
f. Hiện nay quý vị có sai hẹn hoặc không
thanh toán được nợ của Liên Bang hoặc
số tiền vay khác, tiền trả góp hàng tháng,
nghĩa vụ tài chánh, trái phiếu, hoặc bảo
đảm tiền vay không?
Nếu “Có”, cho biết chi tiết như đã mô tả trong câu
hỏi trước đây.
i. Tổng Cộng Chi Phí
(thêm những mục cho đến h)
g. Quý vị có nghĩa vụ thanh toán tiền cấp
dưỡng ly dị, cấp dưỡng nuôi trẻ hoặc tiền bảo
trì riêng biệt không?
j. Tài trợ thêm h. Có số tiền ứng trước nào phải vay không?

