Áp xe não (brain abscess) (Yduocvn.com) - Áp xe não (brain abscess)
1.2. Nguyên nhân:
Có 3 nguyên nhân chính sau đây:
+ Áp xe não do ch n th ng (do v t th ng ho khí và do ấ ươ ế ươ ả
ng s não m th i bình). ch n th ấ ươ ở ờ ọ
+ Áp xe não do nhi m khu n t c quan lân c n: nh viêm ẩ ừ ơ ư ễ ậ
ng chũm (mastoiditis), do viêm tai gi a, viêm xoang trán x ươ ữ
xoang sàng (rhinogenous).
+ Áp xe não do vi khu n theo đ ng máu (haematogenous ẩ ườ
ả infection): hay g p trong các b nh nh giãn ph qu n ư ệ ế ặ
(bronchoectasia), áp xe ph i ho c viêm m màng ph i; viêm ủ ặ ổ ổ
viêm màng trong tim do vi khu n, b nh tim b m sinh; các ẩ ệ ẩ ổ
m t xa nh áp xe gan, viêm t y x ng (osteomyelit), viêm ủ ừ ư ủ ươ
b th n, m n nh t. Tuy nhiên nhi u tr ng h p áp xe não ể ậ ụ ề ọ ườ ợ
không tìm th y ấ ổ nhi m khu n tiên phát. ẩ ễ
Đ c đi m áp xe não theo đ ng máu là áp xe th ng ể ặ ườ ổ ườ ở
sâu trong t ch c các v trí ổ ứ não, có th m t ho c nhi u ể ộ ề ổ ở ặ ị
khác nhau.
Vi khu n gây b nh th ệ ẩ ườ ẩ ng là vi khu n ái khí nh tr c khu n ư ự ẩ
đ ng ru t, t c u ườ ặ ộ ụ ầ vàng, liên c u không gây tan huy t, ho c ế ầ
các vi khu n k khí và có th do n m. ể ẩ ấ ỵ Tuy nhiên không ph iả
ng h p áp xe nào cũng c y m b t c tr ấ ủ ấ ứ ườ ợ b t đắ ư c vi khu n. ẩ ợ
1.3. V trí áp xe: ị
Áp xe não có th ti u não. Ng ể ở bán c u đ i não ho c ạ ặ ở ể ầ ườ i
ta chia ra áp xe ngoài màng c ng, d i màng c ng và trong ứ ướ ứ
não.
1.3.1. Áp xe ngoài màng c ng (NMC): ứ
Áp xe NMC là m n m gi a x ng s và màng não c ng. ổ ủ ằ ữ ươ ứ ọ
Nguyên nhân th ng do viêm x ườ ươ ữ ng chũm, viêm tai gi a,
viêm xoang trán, c t t y viêm x ng s do vi khu n đi theo ố ủ ươ ẩ ọ
đ ng máu gây nên; ho c viêm b khuy t x ườ ờ ổ ặ ế ươ ng s sau ọ
ph u thu t m s , sau ch n th ở ọ ẫ ậ ấ ươ ng v r n x ỡ ạ ươ ứ ng s (n t ọ
s ).ọ
1.3.2. Áp xe d ướ i màng c ng (DMC): ứ
ọ Áp xe DMC hay còn g i là làm m DMC (empyoma) là b c ủ ọ
c khu m n m gi a màng não c ng và b m t c a não đ ứ ề ặ ủ ủ ằ ữ ượ
trú l ng do viêm x ạ ằ i b ng m t bao x . Căn nguyên th ơ ộ ườ ươ ng
chũm, viêm tai gi a, do đ ng máu và trong ch n th ng do ữ ườ ấ ươ
v n n s tr ỡ ề ọ ướ c ho c v n n s gi a. ỡ ề ọ ữ ặ
1.3.3. Áp xe não:
Là m n m trong t ch c não, căn nguyên th ổ ủ ằ ổ ứ ườ ng g p do ặ
ng ho khí; áp xe đ ng máu. Áp xe theo đ v t th ế ươ ả ườ ngườ
m n m sâu trong t ch c não, có th máu có đ c đi m là ặ ể ổ ủ ằ ổ ứ ể
m t nh ng cũng có th nhi u áp xe. ộ ổ ề ổ ư ể
Áp xe trong nhu mô não là áp xe hay g p nh t nên trong c ặ ấ ơ
ch b nh sinh d ế ệ ướ i đây ch đ c p đ n áp xe trong não. ế ỉ ề ậ
1.4. C ch b nh sinh áp xe não: ế ệ ơ
Áp xe đ ng máu bao gi cũng di n ra qua 3 giai đo n: ườ ờ ễ ạ
+ Giai đo n viêm não c c b : ộ ụ ạ
ng máu t Khi vi khu n ho c t ẩ ặ ế bào m theo đ ủ ườ i t ớ ổ ứ ch c
não s t o nên m t viêm não c c b (có th 1 ẽ ạ ộ ổ ụ ể ộ ổ ặ ho c
nhi u r i rác n m k li n nhau ho c xa nhau). Bi u hi n ề ổ ả ề ề ệ ổ ể ằ ặ
ế não viêm là ph n ng phù n lan r ng ra xung quanh. N u ề ả ứ ộ
ch p c t l p vi tính (CLVT) ắ ớ ụ ở ộ giai đo n này ch th y m t ạ ấ ỉ
vùng phù, gi m t tr ng so v i mô não lành, d nh m v i ả ỷ ọ ớ ễ ầ ớ
nh i máu não. ồ
+ Giai đo n hóa m trong t ch c não: ủ ạ ổ ứ
Trung tâm viêm là t ch c não ho i t ổ ổ ạ ử ổ ạ . T ch c não ho i ứ ứ
cùng v i xác b ch c u t o nên m . m có xu h t ử ủ Ổ ủ ạ ầ ạ ớ ướ ng
ngày m t lan r ng ra xung quanh. ộ ộ
+ Giai đo n t o bao áp xe: ạ ạ
v c a c th (ho c do dùng kháng sinh Do ph n ng t ả ứ ự ệ ủ ể ặ ơ
bào th n kinh đ m tăng sinh xung quanh s m), các t ớ ế ệ ầ ở ổ
ầ viêm, các m ch máu tân t o đ n đó nhi u h n và b ch c u ế ề ạ ạ ạ ơ
đ c huy đ ng đ n bao vây đ không cho m lan r ng ra ượ ế ể ộ ổ ủ ộ
xung quanh, chúng t o nên m t vành đai ch c đó chính là ạ ắ ộ
bao x c a b c áp xe. Bao x này s dày lên và m đ ơ ủ ẽ ọ ơ ổ ủ ượ c
khu trú l i.ạ
N u ch p CLVT không tiêm thu c c n quang thì cũng có ụ ố ế ả
th nhìn th y bao x này. N u tiêm thu c c n quang thì ơ ể ấ ố ế ả
bao x càng nhìn rõ h n và phân bi t rõ v i ơ ơ ệ ớ t ổ ứ ch c
xung quanh. Bên trong bao x là m , có t ủ ơ ỷ ọ ả tr ng gi m
so v i mô não lành. ớ
Ng i ta cho r ng: s hình thành bao x di n ra trong ườ ơ ễ ự ằ
vòng 3 - 4 tu n, nh ng n u đi u tr kháng sinh m nh và ư ế ề ầ ạ ị
s m ngay t đ u thì áp xe s tiêu đi, đ l i đó là t ớ ừ ầ ổ ể ạ ẽ ổ
ch c x s o và các giai đo n c a áp xe não không còn ạ ơ ẹ ứ ủ
di n ra trình t nh nói trên. ễ ự ư
2. Tri u ch ng lâm sàng. ứ ệ
Bi u hi n các h i ch ng và các tri u ch ng sau: ứ ứ ộ ệ ệ ể
3.1. H i ch ng nhi m trùng nhi m đ c: ễ ứ ộ ộ ễ
B nh nhân (BN) s t cao 38
0C - 390C ho c 40
ệ ố ặ
0C; m t m i, ỏ ệ
máu ngo i vi tăng cao, chán ăn. Xét nghi m th y b ch c u ệ ầ ở ạ ấ ạ
công th c b ch c u chuy n trái, t c đ máu l ng tăng. ứ ể ầ ạ ắ ố ộ
3.2. H i ch ng tăng áp l c n i s (ALNS ): ự ộ ọ ứ ộ
Bi u hi n đau đ u, nôn và bu n nôn. Soi đáy m t có phù ể ệ ầ ắ ồ ứ
đĩa th . Có bi u hi n ph n ng màng não nh c c ng, s ư ổ ứ ả ứ ể ệ ị ợ
ánh sáng nên m t lúc nào cũng nh m, t ắ ắ ư ằ th BN n m ế
nghiêng và co g p ng i vào b ng. ấ ườ ụ
Bi u hi n tăng ALNS đ c bi t r m r n u áp xe ti u não, ể ệ ặ ệ ầ ộ ế ể
đau đ u d d i, nôn nhi u, đi l o đ o nh ng i say r ữ ộ ư ề ầ ả ả ườ ượ u,
hai chân dang r ng, nghi m pháp Romberg (+), sai t m, quá ệ ầ ộ
h ng n u làm nghi m pháp ngón tay tr mũi; rung gi t nhãn ướ ế ệ ỏ ậ
c u (nystagmus), th t đi u (ataxia). ầ ề ấ
3.3. D u hi u th n kinh khu trú (TKKT): ệ ấ ầ
Có th th y b i ng dây ạ 1/2 ng ể ấ iườ đ i bên; t n th ố ổ ươ
th n kinh s não nh dây VII TW, dây th n kinh III, dây II. ư ọ ầ ầ
C n co gi ơ ậ ộ ữ ậ t đ ng kinh c c b ; r i lo n ngôn ng v n ộ ố ụ ạ
đ ng (aphasia) nh m t l i, ho c nói khó. ư ấ ờ ộ ặ
3.4. Tri u ch ng tâm th n kinh: ứ ệ ầ
Lúc đ u bi u hi n tr ng thái kích thích, v t vã, dãy d a, kêu ụ ể ệ ầ ạ ậ
ấ la vì đau. Nh ng d n d n tri giác BN x u h n, n m im, m t ư ầ ầ ấ ằ ơ
đ nh h ng, lú l n, bán hôn mê và hôn mê n u nh không ị ướ ư ế ẫ
đ vong. ượ c đi u tr k p th i s t ị ờ ẽ ử ề ị
3.5. Tri u ch ng t ứ ệ ạ i ch : ỗ
N u áp xe NMC ho c DMC thì khi n ho c gõ lên vùng ế ặ ấ ặ
ng viêm BN s r t đau. N u trên BN đã đ x ươ ẽ ấ ế ượ c m s não ổ ọ
ng cũ đ l i khuy t x ng s thì s th y do v t th ế ươ ể ạ ổ ế ươ ấ ổ ẽ ọ
khuy t x ế ươ ấ ng căng ph ng, không đ p, n đau, nóng và t y ậ ấ ồ
ng s o m cũ. đ , th m chí có th th y xì rò m trên đ ể ấ ủ ậ ỏ ườ ẹ ổ
3. Ti n tri n c a áp xe não. ể ủ ế
Đi u tr kháng sinh s m, kháng sinh m nh có ph tác ớ ổ ề ạ ị
áp d ng r ng thì các tri u ch ng c a áp xe s m t đi, ứ ẽ ấ ụ ủ ộ ệ ổ
i, d n d n teo đi, đ l xe s nh l ẽ ỏ ạ ể ạ ầ ầ i vùng s o x hoá. ẹ ơ
Ti n tri n x u n u áp xe không đ ế ể ế ấ ượ ự c đi u tr tích c c, ị ề
có th s d n đ n nh ng kh năng sau đây: ữ ể ẽ ẫ ế ả
3.1. Viêm màng não m :ủ
Do m xuyên th m qua bao áp xe ra khoang d ủ ấ ướ ủ i nh n c a ệ
não và lan r ng gây nên viêm màng não m . Hay g p trong ủ ặ ộ
các áp xe n m sát v i v não ho c thành não th t bên, áp ổ ớ ỏ ằ ặ ấ
xe d i màng não c ng. ướ ứ
3.2. V áp xe: ỡ
áp xe l n n m sát thành não th t bên ho c sát v Nh ng ữ ổ ằ ấ ặ ớ ỏ
não, do tăng áp trong b c áp xe có th gây v , m s lan ủ ẽ ể ọ ỡ
tràn ra khoang d ướ i nh n, di n bi n lâm ễ ệ ế ố sàng r t ấ n ng, r i ặ
lo n hô h p và tim m ch nghiêm tr ng; tiên l ng có th t ạ ấ ạ ọ ượ ể ử
vong.
3.3. T t k t não: ụ ẹ
Nh ng b c áp xe l n có v bao dày ch c s bành tr ỏ ắ ẽ ữ ớ ọ ướ ng
ộ trong h p s nh m t kh i u gây tăng ALNS r m r , ố ư ộ ộ ọ ầ
chèn đ y não và gây t ẩ ụ ẹ t k t não (đ y thùy thái d ẩ ươ ng
vào khe Bichat ho c đ y thùy nh ng c a ti u não vào l ủ ộ ể ẩ ặ ỗ
ch m gây chèn ép vào hành t y). Đ c bi t chú ý t i áp xe ủ ệ ẩ ặ ớ
áp xe ti u não vì h s sau r t ch t ch i nên m c dù ấ ố ọ ộ ể ậ ặ ổ
nh nh ng đã gây r i lo n nghiêm tr ng ch c ph n hô ư ứ ọ ỏ ố ậ ạ
h p và tim m ch. ấ ạ
4. Ch n đoán c n lâm sàng. ậ ẩ
4.1. Xét nghi m máu: ệ
B ch c u máu ngo i vi tăng cao có th trên 10.000, tăng BC ể ạ ầ ạ
đa nhân, công th c BC chuy n trái, t c đ máu l ng tăng ứ ể ắ ộ ố
cao.
4.2. D ch não t y (DNT): ủ ị
N u ALNS tăng cao ho c nghi ng áp xe ti u não thì không ế ể ặ ờ
đ ượ ể c ch c ng s ng th t l ng (OSTL) vì có th nguy hi m ắ ư ọ ố ể ố
gây t t k t não đe do t ụ ẹ ạ ử ọ vong. Tuy nhiên n u c n ph i ch c ế ầ ả
OSTL đ l y DNT xác đ nh ch n đoán thì ng i ta có th ể ấ ẩ ị ườ ể
ấ ch c OSTL v i 3 đi u ki n chú ý sau: đ BN n m đ u th p ề ể ệ ằ ầ ớ ọ
ng; dùng kim ch c lo i nh có kích th 150 so v i m t gi ớ ặ ườ ạ ỏ ọ ướ c
nòng kho ng 0,3 - 0,5 mm và không rút h t thông kim; khi rút ế ả
ả thông kim sao cho DNT không ch y ra thành tia mà ch y ả
t m t. L y 5 ml đ xét nghi m. t ng gi ừ ọ ể ệ ấ ộ
K t qu s th y ALNS tăng cao, DNT có th h i đ c, tăng ể ơ ụ ả ẽ ấ ế
protein, tăng b ch c u trên vài trăm t bào/mm ầ ạ ế
3, có th th y ể ấ
bào m , glucose gi m th p. t ế ủ ả ấ
4.3. Ch p s qui c: ụ ọ ướ
Ch p 2 phim th ng và nghiêng ho c ch p t th Schuller (đ ụ ư ế ụ ẳ ặ ể
ố ki m tra các xoang), có th th y hình nh viêm xoang; đ i ể ấ ể ả
v i v t th ớ ế ươ ặ ng do ho khí có th th y m nh kim khí ho c ể ả ấ ả
m nh x ng trong nhu mô não; hình nh gián ti p do tăng ả ươ ế ả
ALNS nh giãn đ ư ườ ệ ấ ng kh p, mòn m m yên, d u hi u n ấ ỏ ớ
đi m ch hay g p ỉ ặ ở ẻ tr nh . ỏ ể
4.4. Ch p đ ng m ch não (ĐMN): ụ ộ ạ
Tr c khi có ch p c t l p vi tính, ch p ĐMN là ph ướ ắ ớ ụ ụ ươ ng
pháp ch n đoán c n lâm sàng có giá tr đ ch n đoán áp ị ể ẩ ậ ẩ
xe não. Thông qua hình nh chèn đ y đ ng m ch và ộ ả ạ ẩ
i ta có th xác vùng tăng sinh m ch máu tân t o ng ạ ạ ườ ể
đ nh đ c v trí c a áp xe. ị ượ ị ủ ổ
4.5. Ch p c t l p vi tính (CLVT): ụ ắ ớ
Là ph ng pháp ch n đoán hi n đ i cho bi t ch c ch n v ươ ệ ẩ ạ ế ắ ắ ị
trí, kích th áp xe, s l ; áp xe c ướ ổ ố ượ ng m t ho c nhi u ặ ề ổ ổ ộ
áp xe ph c t p v i nhi u ngăn to nh khác đ n thu n hay ầ ơ ổ ứ ạ ề ớ ỏ
nhau.
ư Trên phim không tiêm thu c c n quang, d u hi u đ c tr ng ả ệ ấ ặ ố
áp xe não là d u hi u “ ệ vòng tròn”. Vòng tròn đó chính là bao ấ
áp xe, có t tr ng cao h n mô não lành nên nhìn rõ h n. Bên ỷ ọ ơ ơ
trong vòng tròn là m gi m t ủ ả ỷ ọ ả tr ng. N u tiêm thu c c n ế ố
quang s th y bao áp xe ng m thu c m nh và nhìn rõ ranh ấ ẽ ấ ạ ố
gi i c a b c áp xe v i t ch c xung quanh. ớ ủ ớ ổ ọ ứ
ẩ Hình nh gián ti p c a áp xe là phù quanh b c áp xe, đ y ủ ế ả ọ
đ ườ ấ ng gi a sang bên và làm thay đ i hình dáng não th t ữ ổ
ế (xoá m t não th t ho c làm méo mó các não th t bên). N u ấ ấ ặ ấ
áp xe gây t c c ng Sylvius s th y não th t bên giãn to. ổ ẽ ấ ắ ấ ố
5. Ch n đoán phân bi t. ẩ ệ
5.1. Viêm màng não m :ủ
Bi u hi n h i ch ng nhi m trùng nhi m đ c r m r , đau ứ ệ ể ễ ễ ầ ộ ộ ộ
phù đĩa đ u, s t cao m t m i. H i ch ng tăng ALNS: nôn, ộ ứ ệ ầ ố ỏ ứ
th . H i ch ng màng não (+); DNT đ c nh n ư ướ ứ ụ ộ ị ạ c vo g o,
ầ tăng protein, tăng BC đa nhân, glucose gi m. D u hi u th n ệ ả ấ
kinh khu trú không có ho c không rõ ràng. ặ
5.2. Viêm t c tĩnh m ch trong não: ắ ạ
Do t bào m di chuy n trong máu t i tĩnh m ch trong s ế ủ ể ớ ạ ọ
bào m qua tĩnh m ch trong x ng s (xoang ho c t ặ ế ủ ạ ươ ọ
ng) đi vào gây t c các tĩnh m ch trong não ho c gây x ươ ắ ặ ạ
viêm t c các xoang tĩnh m ch d c trên hay xoang ngang... ắ ạ ọ
ố ấ bi u hi n: h i ch ng nhi m trùng nhi m đ c n ng, s t r t ứ ệ ể ễ ễ ặ ộ ộ
cao và rét run. Các tĩnh m ch da đ u và tĩnh m ch ạ ạ ầ ở ặ ổ m t n i
i nh ; li t các giãn to, phù k t m c m t và có th th y m t l ắ ể ấ ắ ồ ế ạ ẹ ệ
dây th n kinh s não nh dây III, dây IV và dây VI. Tiên ư ầ ọ
l ượ ng r t n ng. ấ ặ
5.3. U não:
Có bi u hi n h i ch ng tăng ALNS; h i ch ng th n kinh khu ứ ứ ể ệ ầ ộ ộ
trú. Có th s t nh nh ng ph n l n BN không s t; xét ể ố ư ẹ ầ ớ ố
nghi m máu BC không tăng, t c đ máu l ng không tăng. ệ ắ ố ộ
DNT trong, tăng protein, BC bình th ng (phân ly albumin và ườ
bào). Ch n đoán quy t đ nh nh CLVT. t ế ế ị ẩ ờ
6. Đi u tr . ị ề
6.1. Đi u tr n i khoa: ị ộ ề
Ch đ nh đ i v i áp xe nh và sâu (m t ố ớ ổ ỉ ị ỏ ở ộ ổ ề ổ ho c nhi u ); ặ
ạ áp xe não đã v gây viêm màng não m lan tràn; tình tr ng ủ ỡ
BN quá y u không cho phép ph u thu t. ế ậ ẫ
Nguyên t c chung là kháng sinh m nh, ph tác d ng r ng, ụ ắ ạ ộ ổ
ph i h p nhi u kháng sinh có tác d ng v i vi khu n Gram (-) ố ợ ụ ề ẩ ớ
và Gram (+). Kháng sinh th ng đ c dùng là nhóm ườ ượ
cephalosporin th h 3 ho c 4 k t h p v i nhóm quinonone ế ợ ế ệ ặ ớ
c th nh sau: ụ ể ư
Nhóm cephalosporin: ceftriaxone (th h 3 hay dùng ế ệ
trong lâm sàng là rocephine); cefedim (th h 4 hay dùng ế ệ
trong lâm sàng hi n nay là axepim). K t h p v i nhóm ế ợ ớ ệ
quinonone nh peflox (thu c hay dùng trong lâm sàng là ư ố
peflacin 0,4 · 2 - 3 ng pha trong 200 ml glucose 5% ố
truy n nh gi t tĩnh m ch. Có th truy n ỏ ề ọ ề ể ạ
metronidazone k t h p. ế ợ
Ngoài kháng sinh ra c n ph i đi u tr ch ng phù não, nuôi ị ố ề ả ầ
d ng và săn sóc BN ch ng viêm ph i do n m lâu, ưỡ ố ổ ằ
ch ng loét; cho thu c an th n, gi m đau và h s t. ạ ố ố ố ả ầ
6.2. Ph u thu t: ẫ ậ
Có 3 ph ng pháp: ch c hút; d n l u và l y toàn b b c áp ươ ẫ ư ộ ọ ấ ọ
xe não.
6.2.1. Ch c hút áp xe não: ọ ổ
Là ph ươ ủ ng pháp thông d ng nh t hi n nay. u đi m c a ấ Ư ụ ệ ể
ph ng pháp này là không gây t n th ng nhi u t ch c não ươ ổ ươ ề ổ ứ
áp xe l n sâu trong t ch c não, áp lành. Ch đ nh khi ỉ ị ổ ớ ở ổ ứ ổ
xe nhi u ngăn, khi tình tr ng b nh nhân quá n ng. Nh ề ệ ặ ạ ượ c
đi m c a ph ng pháp này là không l y tri t đ nên d tái ủ ể ươ ấ ệ ể ễ
phát.
+ K thu t: sau khi khoan m t l ng r ng 2 - 3 cm. M x ộ ỗ ươ ậ ỹ ộ ở
màng não c ng. Dùng kim dài 10 - 15 cm (kim ch c OSTL) ứ ọ
có đ ườ ng kính nòng 1 mm. T t nh t là ch c áp xe d ố ấ ọ ướ ự i s
h ng d n c a màn hình. N u không có c n ph i xác đ nh ướ ủ ế ẫ ầ ả ị
to đ đ ch c cho chính xác vào áp xe. ạ ộ ể ọ ổ
C n che ph t t đ khi rút thông kim m không lan tràn ủ ố ể ủ ầ
ra t ổ ử ch c não lành. Sau khi hút h t m có th b m r a ể ơ ứ ủ ế
ơ b ng dung d ch kháng sinh (gentamycine). Sau khi b m ằ ị
r a xong rút kim và đóng v t m b ng các mũi ch th a. ế ử ỉ ư ổ ằ
Sau 3 - 5 ngày ki m ta l i b ng CLVT, n u còn áp xe ể ạ ằ ế ổ
ệ thì có th ch c hút qua da l n 2 ho c l n 3 (theo tài li u ầ ặ ầ ọ ể
n c ngoài có th ch c hút 4 - 5 l n). Kháng sinh toàn ướ ọ ể ầ
thân cùng các bi n pháp đi u tr nh nói trên. ư ệ ề ị
6.2.2. D n l u áp xe: ẫ ư ổ
+ Ch đ nh: trong các tr ng h p áp xe NMC, DMC và áp ị ỉ ườ ợ ổ
xe l n sâu ho c nông so v i v não. ớ ở ặ ở ớ ỏ
ng kính l m x + K thu t: m x ậ ở ươ ỹ ng đ r ng (đ ủ ộ ườ ỗ ở ươ ng
kho ng 3 - 4 cm). M màng c ng vào ứ ả ở ổ ủ áp xe. Hút h t m , ế
r a s ch b ng dung d ch NaCl 9% ử ạ ằ ị 0 có pha kháng sinh. Đ tặ
ng d n l u t áp xe ra ngoài vào bình kín vô trùng. Hàng ố ẫ ư ừ ổ
ngày ti n hành b m r a áp xe m t l n. Gi ử ổ ế ơ ộ ầ ữ ố ng d n l u 7 - ẫ ư
ng pháp t 10 ngày. Ch p CLVT là ph ụ ươ ố t nh t đ ki m tra ấ ể ể ổ
áp xe. Tr c đây ch a có CLVT ng i ta áp d ng ph ướ ư ườ ụ ươ ng
pháp Baculep (Nga): sau khi b m r a s ch áp xe đ a vào ử ạ ơ ổ ư
khoang áp xe 30 - 40 ml không khí ho c ch t c n quang tan ấ ả ặ
trong n c r i ti n hành ch p phim ki m tra xem áp xe đã ướ ồ ế ụ ể ổ
thu nh l i ch a đ rút b h n d n l u. ỏ ạ ẫ ư ỏ ẳ ư ể
6.2.3. L y b toàn b b c áp xe: ộ ọ ỏ ấ
+ Là ph ng pháp tri t đ nh ng có nhi u khó khăn. Nh ươ ệ ể ư ề ượ c
đi m là gây t n th ng nhi u t ch c não lành, có th gây ể ổ ươ ề ổ ứ ể
th ng v b c áp xe. ỡ ọ ủ
+ Ch đ nh: trong tr ỉ ị ườ ằ ng h p b c áp xe có bao x ch c n m ắ ơ ợ ọ
không sâu so v i t ch c não, th ng ch đ nh trong các ớ ổ ứ ườ ị ỉ
tr ng h p áp xe não do v t th ng ho khí. Trong b c áp ườ ế ợ ươ ả ọ
ng và xe có th bao g m các m nh kim khí ho c m nh x ả ể ặ ả ồ ươ
các d v t khác. ị ậ
