2017 HOC MAI HỘI THẢO VỀ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN VÀ LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
AN TOÀN VÀ CHẤT LƯỢNG:
Đánh giá, giám sát và thực hiện
TS Steevie Chan Giám đốc điều hành Bệnh viên Concord Giảng viên lâm sàng cao cấp Trường Đại học Sydney
Giới thiệu về nơi tôi làm việc ……. Bệnh viện đa khoa Concord
VỀ CONCORD…..
Trong hai năm từ 2015/16 Bệnh viện đa khoa Concord đã :
- Điều trị chăm sóc cho 55,403 bệnh nhân nội trú.
- Thực hiện 12,286 ca phẫu thuật
- Cung cấp dịch vụ cho 186,764 bệnh nhân ngoại trú
- Đã cấp cứu cho 38,251bệnh nhân
MỘT SUY NGHĨ ĐƠN GIẢN VỀ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN
Chất lượng
Mọi thứ có thể xảy đến với bệnh nhân, vẫn đang xảy ra .
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
Điều trị dự phòng kháng sinh trước khi phẫu thuật, dự phòng kháng sinh tĩnh mạch, điều trị dựa trên bằng chứng, chích ngừa, sống sót và phục hồi sau đột quỵ.
MÔT CÁCH ĐƠN GIẢN ĐỂ SUY NGHĨ VỀ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN
An toàn
Các khả năng mà không nên xảy đến với bệnh nhân, không xảy ra.
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
Chẩn đoán sai về ung thư, nhiễm trùng máu tuyến trung ương, loét dạ dày, dùng morphine quá liều, phẫu thuật nhầm vị trí, ca tử vong có thể được ngăn ngừa.
HOẠT ĐỘNG Y TẾ CỦA BANG NSW NĂM 2015
• Thời gian năm viện trung bình (ALOS) = 3.5 ngày
• 1,839,000 bệnh nhân nhập viện
• 6,527,000 số ngày giường bệnh mỗi năm
• Hơn 2.700.000 trường hợp đến Khoa cấp cứu nhưng
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
không phải nhập viên và rất nhiều người được điều trị trong cộng đồng.
NSW HOẠT ĐỘNG Y TẾ NĂM 2015
• Hệ thống chấm điểm đánh giá sự cố (SAC) 1-4 dựa trên
• 163,000 sự cố lâm sàng và 13,000 khiếu nại được báo cáo
mức độ nghiêm trọng của sự cố.
• Trong các sự cố lâm sàng có 520 ca được báo cáo phân
• Có đến 425 bệnh nhân tử vong được coi là liên quan đến
loại là “nghiêm trọng” (SAC1)
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
SAC1s
MÃ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHIÊM TRỌNG (SAC) LÀ GÌ?
Một ma trận rủi ro được sử dụng để đánh giá phân loại hậu quả và sự cố, đánh giá từ 1 (nghiêm trọng ) đến 4 (ít tác hại hơn).
Sự cố SAC loại 1 luôn phải được điều tra và báo cáo Bộ y tế
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
Sự cố SAC loại 2 cần được đánh giá tại chỗ và do bệnh viện tiến hành điều tra.
ĐO LƯỜNG THIỆT HẠI
• 0.00007 SAC1/tổng số gường bệnh trên ngày trong năm
2015
• 0.007 SAC1/ 1000 giường bệnh trên ngày
• 0.039 SAC2/ 1000 gường bệnh trên ngày
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
• Những gì chúng tôi đánh giá không phải để cho thấy hệ thống an toàn thế nào mà cho thấy chúng đã không an toàn thế nào trong quá khứ.
PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ LÀ GÌ (RCA)?
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
Một phương pháp được sử dụng để điều tra và phân tích tất cả các sự cố SAC lâm sàng loại 1 và các sự cố SAC ít nghiêm trọng hơn. Các sự cố SAC ít nghiêm trọng xử lý theo quyết định của Giám đốc điều hành để xác định tận gốc nguyên nhân và các yếu tố góp phần gây ra vụ việc và đề xuất các hành động để ngăn ngừa sự xuất hiện tương tự . Quy trình được bao gồm trong Đặc quyền pháp định.
NGUYÊN TẮC VỀ AN TOÀN BỆNH NHÂN VÀ CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG
• Nhấn mạnh vào việc học tập
• Sự cởi mở trao đổi về những thất bại
• Nghĩa vụ hành động
• Trách nhiệm giải trình
• Văn hóa
• Ưu tiên hành động phù hợp
Reference: NSW Ministry of Health, Australia
• Làm việc theo đội
ỦY BAN CẢI THIỆN LÂM SÀNG
12 NĂM VỀ CHẤT LƯỢNG VÀ AN TOÀN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE
Phát triển từ:
4 chương trình vào từ năm 2004/5 (12 nhân viên)
32 chương trình/khởi xướng năm 2017 (100 nhân viên)
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
NGUỒN DỮ LIỆU CEC LÀ GÌ?
• Dữ liệu phân tích nguyên nhân gốc rễ
• Hệ thống quản lý thông tin sự cố (Dữ liệu báo cáo sự cố)
• Trao đổi thông tin y tế
• Cơ sở dữ liệu kiểm thảo tử vong
• Cơ sở dữ liệu nhiễm khuẩn
Dữ liệu Tích hợp /Đối chiếu
• CHASM và SCIDUA
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
BỐN TIỂU BAN THUỘC ỦY BAN CẢI THIỆN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ
• Sức Khỏe Tâm Thần (200)
• Lâm sàng tổng quát (249)
• Sức khỏe bà mẹ và sinh sản (54)
• Trẻ em và người trẻ tuổi (15)
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ PHỔ BIẾN NHẤT ĐƯỢC XÁC ĐỊNH TỪ CUỘC PHỎNG VẤN PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN GỐC RỄ
• Ban lâm sàng
• Tình trạng BN xấu đi - Không chẩn đoán được • Thuốc điều trị • Đau bụng cấp • Ngoài giờ tiếp đón/ nhập viện • Nhiễm khuẩn • Ban quản lý đồ uống có cồn và SK tâm thần
• Chăm sóc đa khoa được chia sẻ • Các chăm sóc SK khác • Tình trạng SK tâm thần xấu đi • Bệnh nhân mới tiếp cận dịch vụ • Hung hãn • Sức khỏe bà mẹ và chu kỳ sinh
• Theo dõi dấu hiệu bất thường • Tình trạng BN xấu đi- Không cải thiện được • Tình trạng BN xấu đi – Không nhận định được • Ngoài giờ nhập viện
Nhóm rủi ro - Các sự kiện hoặc điều kiện là nguyên nhân trực tiếp hoặc đóng góp vào kết quả của sự cố
CÁC YẾU TỐ HỆ THỐNG
• Kế hoạch chăm sóc
Tất cả các tiểu ban - các yếu tố hệ thống bao gồm:
• Giao tiếp giữa nhân viên y tế với nhau và với BN.
• Chính sách và Hướng dẫn
• Thẩm định và đánh giá
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
• Quan sát và Theo dõi (Bà mẹ - Chu kỳ sinh)
SỰ CỐ NGHIÊM TRỌNG CÁC YẾU TỐ HỆ THỐNG
Reference: Clinical Excellence Commission, NSW, Australia
AI ĐỌC CÁC BÁO CÁO PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN
Bộ trưởng y tế /sức khỏe tâm thần
Nhân viên liên quan đến sự cố
NUMs, DONs
Các giám đốc dịch vụ
Sở Y tế bang NSW
Giám đốc điều hành
Ủy ban lâm sàng
Đội chuyên gia LHD
Bệnh nhân và gia đình
Các chuyên gia bệnh viên Tiểu Ban an toàn và chất lượng
Nhân viên điều tra tử vong
Hội đồng lâm sàng
Tổng giám đốc
Nhà Quản lý dịch vụ
Các ban đánh giá/phân tích Nguyên nhân
Và đến bất kể ai nhận được….
CHIA SẺ VÀ ÁP DỤNG BÀI HỌC KINH NGHIỆM
http://internal.health.nsw.gov.au/quality/sabs/
CHIA SẺ VÀ ÁP DỤNG BÀI HỌC KINH NGHIỆM
https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0008/273806/edition-3-13- patient-safety-watch-retained-vascular-guide-wires.pdf
https://www.aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0009/273807/editio n-2-2012-patient-safety-watch-publication-central-venous-access-device- cvad-removal.pdf
CHIA SẺ VÀ ÁP DỤNG BÀI HỌC KINH NGHIỆM
http://www.cec.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0010/291493/CVAD-and-Air-Embolism-CFR-FINAL-Dec-2015.pdf
CHIA SẺ VÀ ÁP DỤNG BÀI HỌC KINH NGHIỆM
http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2011_060.pdf
2017 HOC MAI CHIA SẺ KỸ NĂNG QUẢN LÝ VÀ LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
