ệ

B nh c

ơ tim chu sinh

ị

Đ nh nghĩa

ờ

 B nh c ệ  1 tháng trư c sanh   5 tháng sau sanh ầ ơ tim dãn ớ ặ

ơ tim

ấ

(thư ng g p 1­6 tu n sau sanh)  Không có nguyên nhân suy tim khác  Không có ti n s  b nh c ề ử ệ  Suy ch c nứ ăng th t trái

– EF < 45% – FS < 30% và/ho cặ – EDd >2.7cm/m2

Cơ ch  ế

ẹ

ỳ ớ ể ế đ ng: th  tích máu t ế ăng đ n 50% ăng 50%,   tim quá t iả

ễ ị

ớ

ừ • M  không thích nghi v i thai k  v  huy t  ộ ề cung lư ng tim t ợ  v  mi n d ch : ề • Viêm cơ tim • Nhi m virus h ễ • T  bào t ế ơ tim ư ng c ẹ  thai sang máu m

ế ố

ơ

Y u t

nguy c

Đa thai  L n tu i  ổ ớ Sanh nhi u l n ề ầ Ti n s n gi ậ ề ả t  Tăng huy t áp do thai k   ỳ ế Ti n s  b nh c ề ử ệ ơ tim chu sinh

ứ

ệ

Tri u ch ng lâm sàng

ồ ộ ệ

ự

ạ ừ ồ ớ ạ  Suy tim: khó th , m t, ho, h i h p, phù ở  Đau ng c: ph i lo i tr  nh i máu c ơ tim ả  Thuyên t c: k t h p v i tình tr ng t ế ợ ăng đông

ạ ớ ờ ắ do thai kỳ ị  Lo n nh p: k t h p v i tình tr ng c ế ợ ư ng giao

ạ c mả

Xét nghi mệ

ứ ờ  ANP, BNP: tăng   D­dimer: cao hơn m c bình th ủ ư ng c a thai

kỳ

 Troponin: có th  tể ăng nh  ẹ

ECG

Siêu âm tim

Ch n ẩ đoán phân bi

t ệ

ị ừ ư c)ớ  tr ơ tim dãn (đã b  t

ơ tim chu sinh

ế ớ ố ư c i)

ứ ề  B nh c ệ  Nh i máu c ồ  Thuyên t c ph i (huy t kh i ­ n ố ổ ắ  Truy n d ch quá m c sau m ổ ị

ề

ị Đi u tr

ề • Đi u tr  suy tim  ị

ế

ề

ụ ạ ả

ơn

ACEi và ARB: ch  s  d ng sau sanh ỉ ử ụ – L i ti u: n u quá t ể ả ợ ể i th  tích – ấ Ứ ế c ch  beta li u th p: còn tranh cãi – Hydralazine + nitrates – Digoxin: thai ph  nh y c m h – Dobutamine n u c n inotropic ế ầ – Ghép tim và d ng c  h  tr  th t ụ ỗ ợ ấ ụ

ề

ị Đi u tr

ề • Đi u tr  kháng  ị

đông  ụ

ế đ n khi ch c n

ứ ăng th t ấ

– Kh i ở đ u và liên t c cho  ầ ệ ả trái c i thi n

ệ

ưa sanh

– uFHeparin cho b nh nhân ch – Warfarin cho b nh nhân sau sanh  ệ – LMWH ???

ơ

ề ệ ứ

ầ

ả

ớ

ACC/AHA guidelines v  b nh van tim Warfarin: nguy c ưng vài tu n ầ ộ gây đ c thai vào tu n th  6­12 và ph i ng trư c sanh

ề

ị Đi u tr

ị ề ễ ị ứ • Đi u tr   c ch  mi n d ch

ệ

ế

ả

ế

t có viêm c

ơ tim

ề

ế – Hi u qu  ch ả ưa rõ – Xem xét n u k t qu  sinh thi ế ị Đi u tr  immunoglobulin – Ít d  li u  ữ ệ – Có c i thi n EF ệ ả

ử

ỳ

X  trí thai k

ờ ờ ả ợ ụ ể ư ng h p c  th ỗ ợ đo n 2ạ

ọ ạ  Quy t ế đ nh tùy tr ị  Sanh thư ng + vô c m + h  tr  giai   M  l y thai n u  ặ ế đe d a thai nhi ho c tình tr ng

ế

ổ ấ ẹ ặ m  n ng –  Không gây tê màng c ng n u dùng heparin  ứ

Theo dõi

ế ể ấ

ứ ế  Ch c nứ ăng th t ph c h i:  c ch  men chuy n  ụ ồ ứ ăm và  c ch  beta thêm 1 n

ụ ồ ấ  Ch c nứ ăng th t không ph c h i: duy trì đi u ề

tr  su t ị ố đ iờ

ỗ  Siêu âm tim theo dõi m i 6­12 tháng

ưng có

ờ Thư ng ph c h i trong vòng 6 tháng, nh ể ậ th  ch m h

ụ ồ ơn

Tiên lư ng ợ

đoán: chưa rõ  Ph  thu c s  ph c h i th t  ấ  Y u t

ph c h i ch c n ấ ứ ăng th t: # 50%

ụ ộ ự ụ ồ ế ố  tiên  LVDd <55(60) mm EF >30% Troponin T  T  l ỷ ệ ụ ồ  T  vong # 20­25%  ử

ấ ề

ỳ ế

Tư v n v  thai k  ti p theo

ế ấ  N u ch c n ụ ồ ứ ăng th t ph c h i: làm siêu âm

ự ữ dobutamine đánh giá d  tr  co bóp

ố

ế ụ ồ ấ ứ ăng th t không ph c h i: không

 t ể t: có th  có thai  gi m: không nên có thai   ả  N u ch c n nên có thai