Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị hen phế quản

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:60

Thêm vào BST

Báo xấu

54
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị hen phế quản" với các nội dung định nghĩa về hen; dịch tễ học hen là vấn đề y tế nghiêm trọng; sinh bệnh học hen phế quản; cơ chế hen; chẩn đoán phân biệt...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật chẩn đoán và điều trị hen phế quản

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN PGS.TS.BS.TRẦN VĂN NGỌC
Ñònh nghóa veà hen  Vieâm maõn tính cuûa ñöôøng thôû  Nhieàu teá baøo vaø chất TGHH tham gia  Gia taêng ñaùp öùng cuûa ñöôøng thôû  Taéc ngheõn ñöôøng thôû vaø thöôøng hoài phuïc
 Hen ác tính ( Status asthmaticus ) : hen không đáp ứng với điều trị tích cực ban đầu tại phòng cấp cứu , BN khó thở ngày càng nặng dần .  Triệu chứng thường xảy ra vài ngày sau nhiễm virus , tiếp xúc dị nguyên hay yếu tố kích thích , không khí lạnh.  Đa phần xảy ra trên những BN sử dụng thuốc không đầy đủ nhất là kháng viêm lạm dụng thuốc cắt cơn
Dịch tễ học Hen là vấn đề y tế nghiêm trọng  Hieän nay : > 300 BN , 6-8% ngöôøi lôùn, hôn 10% treû döôùi 15 tuoåi ôû nhieàu nöôùc  Cöù 10 naêm ñoä löu haønh hen laïi taêng 20- 50%, nhaát laø 20 naêm vöøa qua, toác ñoä ngaøy moät taêng  Taàn suaát hen taêng : taây hoùa loái soáng vaø ñoâ thò hoùa  20.000 BN töû vong haøng naêm do hen
Nguy cơ tử vong  BN trì hõan điều trị , đặc biệt corticoids tòan thân  BN có bệnh đồng thời ( bệnh phổi hạn chế , suy tim , biến dạng ngực  BN hút thuốc lá.  Chủng tộc : Mỹ da màu  Phái : nam > nữ  Tuổi : xảy ra ở mọi tuổi nhưng nhiều hơn ở trẻ em và người già
Sinh bệnh học hen phế quản
CÔ CHEÁ HEN YEÁU TOÁ CAÛM ÖÙNG..  Hoùa chaát trung gian tieàn vieâm ...  Huy ñoäng teá baøo vieâm ñeán PQ ... VIEÂM MAÏN TÍNH Taêng phaûn öùng pheá Co thaét pheá quaûn quaûn YEÁU TOÁ KÍCH PHAÙT TRIEÄU CHÖÙNG Dò nguyeân, Ho Khoø kheø Hoaït ñoäng theå löïc Naëng ngöïc Khí laïnh, SO2 Khoù thôû
ASTHMA COPD Allergens Cigarette smoke Ep cells Mast cell Alv macrophage Ep cells CD4+ cell Eosinophil CD8+ cell Neutrophil (Th2) (Tc1) Bronchoconstriction Small airway narrowing AHR Alveolar destruction Airflow Limitation Reversible Irreversible Source: Peter J. Barnes, MD
SINH BEÄNH HOÏC HEN PHEÁ QUAÛN KN ñöôïc xöû lyù bôûi TB trình dieän KN (antigen-presenting cell APC ) cho TB T nt  Th2 , sx cytokin thuùc ñaåy hoïat ñoäng mast cell vaø E, kích thích TB B sx IgE , kích thích fibroblast vaø TB bieãu moâ taïo collagen vaø chaát nhaày . GM-CSF, granulocyte-macrophage-colony- stimulating factor; IL, interleukin; TGF, transforming growth factor.
Lâm sàng  Khó thở cơn từ nhẹ -nặng  Cơn hen nặng nguy kịch : BN khó thở nặng trong nhiều giờ - nhiều ngày . Bn có tiền sử đã đặt NKQ hay thở máy , nhập cấp cứu nhiều lần , trước đây đã sử dụng corticoids tòan thân
Lâm sàng  Khám : thở nhanh , khò khè nghe cả 2 thì  Lồng ngực căng phồng , co kéo cơ hô hấp phụ . Về sau khi co thắt nặng hơn  mất khò khè  Mạch nghịch > 25 mmHg ( pulsus paradoxus ) . Bình thường không > 15 mm Hg.
PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ CƠN HPQ Dấu hiệu Nhẹ Vừa Nặng Nguy kịch Khó thở khi đi lại nói, khi ngồi, Khi nghỉ, bỏ ăn, Liên tục bú kém ngồi cúi Nói trọn câu cụm từ từng từ Không nói được Tri giác BT kích động kích động manh lơ mơ Nhịp thở >20, 80 60-80 60 < 60 PaC02(mmHg) < 45 < 45 > 45 Sa02 ( %) >95 91-95
Nguyên nhân  Nhiễm trùng do virus đường hô hấp trên và dưới ,  Tiếp xúc dị nguyên , chất kích thích ,  Gắng sức nặng trong môi trường lạnh
Chẩn đóan phân biệt  Suy tim xung huyết  Bạch hầu thanh quản  Tắc đường thở : u , di vật , lao , nhuyễn KQ-PQ…
Dị vật
Lao PQ
Nhuyễn KQ-PQ Thở vào Thở ra
Cận lâm sàng  Làm KMĐM khi nào ? : khi PEF hay FEV1 < 50% hay khi BN có biểu hiện mệt hay tắc nghẽn tiến triển mặc dù điều trị tích cực . KMĐM có tính quyêt định cho hướng xử trí  . Có 4 giai đọan KMĐM :  GĐ1 : tăng thông khí với PaO2 bình thường  GĐ 2 : tăng thông khí kèm giảm PaO2  GĐ 3 : PaCO2 bình thường giả tạo do giảm thông khí sau gđ tăng thông khí ban đàu .  GĐ 4 : PaO2 thấp và PaCO2 tăng do suy kiệt cơ hô hấp cần đặt NKQ thở máy ngay
 PaO2  B.thường  PaCO2 GĐ1 GĐ2 GĐ3 GĐ4
 X quang ngực : xem có viêm phổi , TKMP , suy tim sung huyết CNHH : nhập ICU khi PEF hay FEV1 < 50% .BN có chỉ định nhập viện khi PEF hay FEV1 từ 50-70% . FEV1 > 60%  điều trị ngọai trú