Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:24

Thêm vào BST

Báo xấu

122
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết cách chăm sóc một trẻ thở máy được an toàn, cách đánh giá, theo dõi và sự hỗ trợ từ gia đình trong quá trình cho trẻ thở máy. Mời các bạn tham khảo bài giảng để bổ sung thêm kiến thức trong lĩnh vực này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Chăm sóc trẻ thở máy

Chăm sóc trẻ thở máy Jo Kent Biggs Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of HCMC –2015 collaboration of health education
Các ñiều dưỡng túc trực bên giường bệnh “ĐD có vai trò vô cùng quan trọng và có tác ñộng tích cực trong việc chăm sóc trẻ thở máy vì ñây là người luôn túc trực tại giường bệnh, thực hiện các côn việc chăm sóc như cố ñịnh, hút ñàm nhớt, hướng dẫn cho người thân của bé, ñiều chỉnh và cài ñặt máy thở trong một số trường hợp " Brandon & Snow, 2007 HCMC - 2015
Thực hành tốt nhất việc chăm sóc cho trẻ thở máy An toàn Liên tục ñánh giá Theo dõi Sự hỗ trợ của gia ñình HCMC - 2015
An toàn Kiểm tra sự an toàn của máy thở, tại các thời ñiểm Trước nhận trực Mỗi giờ Khi trẻ có bất kỳ diễn biến xấu nào Đảm bảo tình trạng bé ñáp ứng tốt với các thông số cài ñặt hiện tại Cài ñặt hệ thống báo ñộng ở tất cả các máy Bảo ñảm NKQ ñúng vị trí Không bao giờ ñể trẻ một mình HCMC - 2015
Đánh giá Ghi hồ sơ vị trí NKQ Đánh giá lồng ngực trẻ – Di ñộng lồng ngực Sự ñối xứng Giao ñộng nhịp thở (Thông khí dao ñộng tần số cao - HFOV). HCMC - 2015
Nghe phổi Khi: Chăm sóc và khi có chỉ ñịnh Âm phế bào có thể giảm nếu NKQ sai vi trí Ứ ñọng ñàm Trẻ cần hút ñàm Có tràn khí màng phổi. Vị trí nghe: Trên và dưới ngực Bên phải và bên trái HCMC - 2015
Ngoài ra cần theo dõi Tình trạng tri giác và hành vi của trẻ – có thể cho giảm ñau hoặc an thần Khí máu - sau khi thay ñổi chế ñộ thông khí hoặc sau bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào (giảm liên tục SaO2) X.quang ngực – nên thực hiện trong vòng ½ g sau thông khí ñể ñánh giá HA – phát hiện nguy cơ tiềm ẩn tăng áp lực lồng ngực, giảm lượng máu về tim Nhịp tim, ñộ bão hòa O2 HCMC - 2015
Theo dõi hoạt ñộng máy thở Đánh giá cài ñặt máy thở Áp lực, Tần số, FiO2 Không khí trong hệ thống ñược làm ấm và ẩm Kiểm tra hệ thống thường xuyên và làm khô sạch hệ thống HCMC - 2015
Vị trí NKQ Đảm bảo NKQ ñúng vị trí Đảm bảo NKQ ñi ñúng ñường cong giải phẫu Kiểm tra vị trí NKQ trên phim X quang, ñiều chỉnh ñiện cực ECG Khi xoay trở trẻ, phải có hai ĐD KHÔNG rút NKQ khi dịch chuyển trẻ Nguyên nhân của vỡ phế nang, và xẹp phổi HCMC - 2015
Chỉ ñịnh hút NKQ Giảm ñộ bảo hòa oxy Chậm nhịp tim Nhịp tim nhanh không có chuyển ñộng lồng ngực Có dịch tiết trong NKQ Tăng PaCO2 Trẻ bứt rứt HA dao ñộng Tiết ñàm nhớt nhiều trong lần hút nhớt mới ñây HCMC - 2015
Hút đàm nh nhớớt Tần số hút – thường chỉ hút khi có chỉ ñịnh cân nhắc nguy cơ nếu hút ñàm thường xuyên. Hút ít nhất mỗi 8 giờ/lần ñể làm chậm sự hình thành màng sinh học của dịch tiết trong NKQ “hút càng ít càng tốt – nhưng ở mức cần thiết” Số lần hút có thể là nguy cơ viêm phổi, RDS. HCMC - 2015
Hút ñàm Hút ñường hô hấp trên • Giảm tình trạng thiếu oxy, nhưng không hút hết ñàm • Ít gây nhiễm khuẩn • Áp lực âm ñược tạo ra khi không khí ñi ra khỏi NKQ. Thể tích khí lưu thông trong phổi có thể giảm sau hút ñàm • Hút ñàm ñược thực hiện khi không có dịch tiết là nguyên nhân gây xẹp phổi (các thùy phổi không hoạt ñộng) HCMC - 2015
Hút đàm kín và hút đàm hở • Hút ñàm kín có thể hạn chế tình trạng thiếu oxy • Ít hiệu quả trong việc loại bỏ hết chất tiết so với hút ñàm mở • Nghiên cứu cho thấy hút ñàm kín trong thông khí thể tích có thể gây tăng PEEP, làm các chất tiết vào phế quản HCMC - 2015
Hút ñàm Hút ñường hô hấp dưới − Hút sâu − Hút ñược chất tiết trong ống NKQ Trong suốt thời gian hút − Thời gian hút ñàm làm tăng áp suất âm trong phổi và làm giảm thể tích khí lưu thông trong phổi. Chưa có tài liệu ñề cập thời gian hút ñàm chính xác là bao nhiêu − Morrow and Argent (2008) khuyến cáo chỉ nên mất 5 giây cho một lần hút ñàm HCMC - 2015
Hút ñàm Nguyên nhân – − Thiếu oxy máu − Chậm nhịp tim − Tổn thương − Thay ñổi HA, thay ñổi áp lực nội sọ − Đau −64% of trẻ lớn bị ñau khi hút ñàm. Chỉ hút khi thật cần thiết HCMC - 2015
Hút ñàm • Thủ thuật Recruitment – giúp hồi phục lương khí ñã mất xảy ra trong qua trình hút HCMC - 2015
• Tất cả các thông số cần ñược ghi mỗi giờ • PIP, PEEP, áp lực ñường thở trung bình • Hertz (tần số) Biên ñộ • Thể tích khi lưu thông, thông khí phút • Kích hoạt • Màu ñỏ nhấp nháy cho thấy có sự thay ñổi • Loại hút ñàm, lượng ñàm • Sự chịu ñựng thủ thuật HCMC - 2015
Xử lý sự cố khi hút ñàm Bắt ñầu thực hiện khi Hồi sức ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ, bắt ñầu bằng bóng giúp thở Màu sắc da, nhịp tim, cử ñộng lồng ngực DOPE – Displaced tube Sai vị trí ống ? Obstructed tube? Gập ống Pneumothorax? Tràn khí Equipment failure? Bất thường thiết bị HCMC - 2015
Xử lý sự cố Giảm thể tích/giảm áp lực − Rò rỉ khí, ngắt kết nối, tăng tiết dịch, gập ống tăng thể tích Tăng thể tích – − Bệnh nhân ho, nấc cục, có nước trong lòng ống cải thiện kháng trở ñường thở Áp lực cao– − Gâp ống, tăng tiết dịch HCMC - 2015
Người thân: thân: rất quan trọng Cung cấp kiến thức cho cha mẹ về nuôi dưỡng trẻ và chia sẻ trao ñổi thông tin. Việc giao tiếp hai chiều còn có ý nghĩa thảo luận về ñiều trị Cha mẹ ñược tham gia vào quá trình ñiều trị Khi cha mẹ tham gia vào việc chăm sóc, sẽ làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn ñồng thời giúp cải thiện kết quả ñiều trị. HCMC - 2015