Bài giảng Co giật sơ sinh - Ths.Bs. Phan Thị Hồng Phúc

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:47

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Co giật sơ sinh do Ths.Bs. Phan Thị Hồng Phúc biên soạn với mục tiêu: Định nghĩa được co giật sơ sinh; Trình bày được các nguyên nhân co giật sơ sinh; Điều trị được cắt cơn co giật sơ sinh; Tiên lượng được co giật sơ sinh.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Co giật sơ sinh - Ths.Bs. Phan Thị Hồng Phúc

CO GIẬT SƠ SINH Ths.Bs Phan Thị Hồng Phúc HSSS - BV Nhi Đồng 2 16/4/2021
Mục tiêu bài học 1. Định nghĩa được co giật sơ sinh 2. Trình bày được các nguyên nhân co giật sơ sinh 3. Điều trị được cắt cơn co giật sơ sinh 4. Tiên lượng được co giật sơ sinh TPHCM - Tháng 09/2020
Hệ thần kinh trẻ sơ sinh:chưa trưởng thành 1. Co giật khu trú (giảm liên kết trong não) 2. Glutamatergic synapses (kích thích) >>> acid [GABA]-ergic) synapses (ức chế) 🡪 phenobarbital, benzodiazepines kém hiệu quả 3. Các chu trình trong cơ thể chưa hoàn chỉnh🡪 ảnh hưởng chuyển hóa thuốc khác với trẻ lớn 4. Ảnh hưởng bất lợi của thuốc chống co giật trên phát triển tâm vận TPHCM - Tháng 09/2020
1. Định nghĩa co giật sơ sinh • Co giật là do sự phóng điện đồng bộ, bất thường của một nhóm tế bào thần kinh do suy bơm Na-K phụ thuộc ATP gây khử cực tế bào. • Biểu hiện rất đa dạng, có khi kín đáo (80% co giật dưới lâm sàng) • Co giật sơ sinh thường có nguyên nhân. TPHCM - Tháng 09/2020
Video co giật sơ sinh TPHCM - Tháng 09/2020
Các kiểu co giật sơ sinh thường gặp 1. Focal clonic seizures 2. Focal tonic seizures 3. Myoclonic seizures 4. Autonomic seizures TPHCM - Tháng 09/2020
Chẩn đoán phân biệt co giật sơ sinh 1. Giật cơ lúc ngủ ở trẻ sơ sinh 2. Tremor(run chi) 3. Cơn ngưng thở TPHCM - Tháng 09/2020
TPHCM - Tháng 09/2020
EEG • cEEG (Continuous electroencephalogram, đo >3h): tiêu chuẩn vàng chẩn đoán • EEG qui ước (đo >1h): xác định hoạt động nền, thay đổi chu kỳ thức ngủ, trưởng thành não, có thể phát hiện động kinh 🡪 tiên lượng • aiEEG (amplitude-integrated electroencephalogram): điện não đồ biên độ TPHCM - Tháng 09/2020
EEG TPHCM - Tháng 09/2020
aiEEG TPHCM - Tháng 09/2020
2. Các nguyên nhân co giật sơ sinh TPHCM - Tháng 09/2020
50-75% Nguyên nhân 20% 10-15% 5% 5% 5% 1% 1% TPHCM - Tháng 09/2020
HIE(bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ) ▪ Sanh khó, giảm nhịp tim, pH ĐM cuống rốn thấp, APGAR 5 ph
PHÂN ĐỘ NẶNG Độ 1 Độ 2 Độ 3 Tri giác Kích thích Ngủ gà Hôn mê Kiểm soát TK-cơ - Trương lực cơ Bình thường Giảm trương lực cơ nhẹ Mềm nhũn - Tư thế Chi dưới duỗi nhẹ Chi dưới duỗi mạnh Mất não từng đợt - Phản xạ căng cơ Tăng hoạt động Tăng hoạt động Giảm/ mất - Co giật cơ từng Có Mất Không phần Phản xạ - Bú Yếu Yếu/mất Mất - Moro Mạnh, ngưỡng thấp Yếu, không hoàn thiện, ngưỡng cao Mất - Mắt - tiền đình Bình thường Tăng hoạt Yếu/mất - Cường cơ cổ Nhẹ Mạnh Mất Chức năng tự động Giao cảm toàn thể Phó giao cảm toàn bộ Suy giảm cả hai - Đồng tử Dãn Co Thay đổi, không đều, pxas kém - Nhịp tim Nhanh Chậm Thay đổi - Tiết dịch Ít Nhiều Thay đổi - Vận động dd - ruột Bình thường - giảm Tăng Thay đổi Co giật Không Thường gặp, khu trú hoặc đa ổ Thường gặp, ngoại trừ mất não Sớm: sóng delta và theta điện thế Sớm: sóng chu kỳ đồng điện thế thấp liên tục Muộn: đồng điện thế toàn bộ Muộn: các sóng dạng chu kỳ EEG Bình thường Co giật: các sóng nhọn 1 - 1,5 Hz khu trú Sarnat HB, Sarnat MS, 1976. Arch Neurol, 33(10):696-705
TPHCM - Tháng 09/2020
EEG TPHCM - Tháng 09/2020
HIE: chỉ định điều trị hạ thân nhiệt • Tuổi thai ≥ 36 tuần, ≥1800gr, ≤ 6 giờ tuổi • Khí máu cuống rốn hoặc khí máu trong vòng 1 giờ sau sinh: pH ≤ 7.0 hoặc kiềm dư ≥ 16 mmol/L • Một trong các biểu hiện sau • Điểm số APGAR < 5 • Cần hồi sức ngay sau sinh và kéo dài ít nhất 10 phút • Biểu hiện bệnh não trung bình - nặng TPHCM - Tháng 09/2020
Nhồi máu não • Nhồi máu não khu trú vùng động mạch não giữa • Trẻ thường tổng trạng tốt, co giật khu trú. • Triệu chứng kín đáo, dễ bị bỏ sót cho tới trẻ lớn • EEG: giảm hoạt động điện nền và sóng điện não khu trú TPHCM - Tháng 09/2020
Xuất huyết não • Xuất huyết dưới nhện nguyên phát: trẻ đủ tháng • Xuất huyết dưới màng cứng: trẻ lớn cân, sanh ngôi mông hoặc sinh dụng cụ. • Xuất huyết trong nhu mô, trong não thất, vùng mầm: trẻ non tháng • Thường co giật vào ngày thứ 2 sau sanh TPHCM - Tháng 09/2020