ĐÁNH GIÁ HUYẾT ĐỘNG HỌC
TRONG HỒI SỨC SỐC TRẺ EM
BẰNG MÁY ĐO CUNG LƯỢNG TIM
LIÊN TỤC
BS.CK1.THÁI QUANG TÙNG
KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC
BV NHI ĐỒNG 1
XU HƯỚNG HEMODYNAMIC MONITORING
2 xu hướng theo dõi huyết động chính:
1. Giảm nhanh các pp xâm lấn, đặc biệt là Catheter ĐM phổi Swan-Ganz , tăng sử dụng các pp
less invasive chỉ với line trung tâm và HAXL
2. Quan trọng thời điểm sử dụng đo cung lượng tim sớm và được đưa vào những gói chăm sóc
cụ thể để cho hiệu quả:
Early goal- directed protocolize therapy trong sepsis
Pre-post optimization trong phẫu thuật bn nguy cơ cao.
ĐỊNH NGHĨA CUNG LƯỢNG TIM (CARDIAC OUTPUT)
Cung lượng tim (lít/phút) Cardiac Output (CO)
Là tổng thể tích máu do tim bơm ra từ tâm thất trong 1 phút ( chủ yếu thất T)
Thể hiện: bơm hiệu quả & chức năng thất = Hiệu quả hoạt động của tim
Heart Rate = beats/min
Stroke Volume = thể tích nhát bóp = thể tích máu bơm ra từ tâm thất trong 1 nhịp
CO trung bình = 5l/min
CI: Cardiac Index ( Cardiac Output / Body Surface Area )
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO CO VÀ HEMODYNAMIC
MONITORING
XÂM LẤN
Nguyên thủy
Nguyên lý FICK
Sử dụng PAC (Pulmonary Artery Catheter) Catheter Swan-Ganz
Cải tiến hơn (less invasive)
INDICATOR DILUTION TECH
Transpulmonary Thermodilution Pha loãng nhiệt xuyên phổi
PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany
PP dùng Lithium pha loãng
LiDCO (LiDCO Group Plc, London, UK)
PULSE CONTOUR WAVEFORM ANALYSIS Phân tích hình dạng
sóng động mạch đập
Calibrate:
PiCCO system
PulseCO system (LiDCO Ltd)
Non Calibrate
Flo-trac Vigleo System, MOSTCARE SYSTEM (Italy)
KHÔNG XÂM LẤN
Thoracic bioimpedence (TEB)
Đo trở kháng sinh học lồng ngực
Nhóm Siêu âm:
Esophageal Doppler
Siêu âm qua thực quản
Transgastric Doppler
Siêu âm qua dạ dày
Transaortic and transpulmonary
Siêu âm xuyên ĐM chủ và phổi
USCOM (Australia)
SỬ DỤNG PAC (Pulmonary Artery Catheter)
= Catheter Swan-Ganz
HJC Swan and Santa Monica Bay công bố (NEJM 1970)
Sử dụng rộng rãi trên bn nặng nằm ICU
Khoảng 1 triệu PAC đặt hàng năm
Đo được: CVP, PAP(Pulmonary Artery Pressure), PAOP(Pulmonary Artery Occlussion Pressure), Cardiac Index và
ScvO2
Nhận dạng các loại shock, nhất là các dạng shock phối hợp