Điều trị phẫu thuật viêm tụy mạn
Định nghĩa
• Những sang thương viêm mạn
• Những ổ protein calci hóa
• Quá trình xơ hóa
• Phá hủy nhu mô tụy ngoại tiết
• Phá hủy nhu mô tụy nội tiết
Nguyên nhân
• Do rượu
• Do gen : gène PRSS1, SPINK1, CTRC,
CFTR
• Cường tuyến cận giáp
• Vô căn
• « viêm tụy tự miễn »
Hướng xử trí
– Sự nhằng nhịt của các triệu chứng
– Gan (viêm gan, xơ hóa)
– Suy dinh dưỡng
– Cai rượu
– Bệnh nhân « dễ tổn thương »
• Phức hợp
• Điều trị đầu tay : điều trị nội khoa và
can thiệp qua nội soi
Chỉ định phẫu thuật
• Đau
• Hậu quả của sự xơ hóa tụy tác động
lên các cơ quan lân cận
– Hẹp đường mật, tá tràng
– Tăng áp TM cửa một phần
– Nang giả, báng bụng
• Hậu quả của việt vỡ ống tụy
• Nghi ngờ ung thư
• Thất bại trong điều trị qua nội soi
Đau
• Hoàn thành luôn luôn bằng dừng lại :
« thiêu trụi »
– Diễn tiến 10 năm
– Nhiều đợt viêm tụy cấp
– Tăng áp lực ống tụy
– Xơ hóa quanh sợi thần kinh
• Bệnh sinh
Hậu quả trên các cơ quan lân cận • Hẹp đường mật : 10%
Ứ mật trong thời gian dài, vàng da, viêm đường mật, xơ gan ứ mật
– Hiếm ngoài dạng loạn sản nang
• Hẹp tá tràng
– Tĩnh mạch lách
• Tăng áp tĩnh mạch cửa bộ phận
– Quy luận số 6
• Nang giả chèn ép
Chẩn đoán phân biệt với adenocarcinoma
• Là một vấn đề thật sự
– CT-scan, siêu âm nội soi với sinh thiết
• Về mặt hình thái học là không thể
• Chỉ định chính để cắt tụy
Can thiệp nối tắt
Nối ống tụy-hỗng tràng Roux-en-Y
Nối ống tụy-hỗng tràng Roux-en-Y
Nối ống tụy-hỗng tràng Roux-en-Y
Nối ống tụy-hỗng tràng Roux-en-Y
Chỉ định cắt bỏ
• Cắt thân đuôi tụy, cắt khối tá-tụy, cắt
tụy toàn bộ :
– Bệnh suất và tử suất cao hơn nhóm phẫu
thuật nối tắt
– Đái tháo đường +++
– Dành cho khi nghi ngờ chẩn đoán với ung
thư
Can thiệp kiểu hỗn hợp
• Tắc đầu tụy : yếu tố làm thất bại phẫu
thuật nối tắt đơn thuần do đau
– Phẫu thuật Frey
– Phẫu thuật Beger
• Kết hợp nối tắt và cắt bỏ
• Thường kết hợp với cả nối mật-ruột
Phẫu thuật Frey
Phẫu thuật Frey
Phẫu thuật Beger
Phẫu thuật Beger
Phẫu thuật dự phòng
• Trong trường hợp can thiệp do đau,
việc nối mật-ruột dự phòng (OMC lớn, không có ứ mật) có thể hữu ích
Nối « đôi » (tụy-ruột & mật-ruột)
Kết luận
Lựa chọn giữa điều trị qua nội soi và phẫu thuật
– Nội soi : nguy cơ phẫu thuật cao, hẹp ống Wirsung phần đầu, nang giả, hẹp đường mật với cavernome TM cửa
– Phẫu thuật : nguy cơ thấp, hẹp cả 2 đường
