DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO Ở BN RUNG NHĨ KHÔNG
CÓ BỆNH VAN TIM
VAI TRÒ CỦA DOAC TỪ NHỮNG BẰNG CHỨNG MỚI
TS. BS. NGUYỄN HUY THẮNG
Sau Warfarin, thuckhng đông đưng ung thêhêmi (NOACs) đatrơ thnh mt
cuccch mng trong vicbovêbnh nhân khicccăn bnh vê huytkhi.
•Trong cc nghiên cu lâm sng NOACs
đa chng minh sưưu thêvê hiuqu
vaan ton so vi warfarin1–5
•Phân tch tng hptưcc nghiên cu
cho thy NOACs:
−Gimnguy cơ đtquy/ thuyên tchê
thng, chymunng, va xuthuyt
nis trong phng ngađtquy 
bnh nhân rung nh6
−Hiuqu tương đương va gim
nguy cơ chymunng trong điu
tr VTE cp7
SE, systemic embolism
1. Connolly et al. N Engl J Med 2010; 2. Connolly et al. N Engl J Med 2014; 3. Patel et al. N Engl J Med 2011;
4. Granger et al. N Engl J Med 2011; 5. Giugliano et al. N Engl J Med 2013; 6. Ruff et al. Lancet 2013;
7. van Es et al. Blood 2014 3
Thuốc kháng đông không phải là nguyên nhân gây chảy máu nhưng
có liên quan đến việc chảy máu.
Normal
haemostasis
Chy mu ti thiểu
Gia tăng chy mu dẫn đn gim thể tch v gim
kh năng sinh tồn
Sự có mặt của kháng đông
Việc cầm máu không hiệu quả
Bệnh nhân sử dụng thuốc kháng đông có khả năng cầm máu kém, điều này ảnh hưởng đến các biến cố
chảy máu do vỡ mạch máu hoặc tổn thương mô
(chấn thương, phình mạch hoặc phẫu thuật)
Vỡ mch mu
hoc
tn thương mô
Chấtđốikháng tácdụng nhanh giảitrư hiệuquả kháng đông là giải
pháp trong nhng trưng hpkhncấp
12
References are provided in slide notes
Phẫu thuật khnChảy máu không
kim soát
Trong khi chtđikhng chuyên bitc thê giitrư hiuqu khng đông, nhưng phương phpkhc (vd phẫuthut, dung dch
thay thê) s vẫncnthitđê khcphcnguồncơn gây chymuvahê qu can.
Mttácnhân đốikháng có thê giảitrư NOAC
trong nhng trưng hpđặcbiệt
Bệnh nhân sưdụng kháng đông có thêphảitrải qua phẫuthuật
hoặc can thiệpkhn.
6
Pollack et al. N Engl J Med 2017
Thông thưng nhu cầuphẫuthuậtkhn không liên quan đếnviệcsưdụng thuốckháng đông
Phẫuthuậtkhncó thêtrơ nên cầnthiếtbởi
nhng lydo khác nhau
Nguy cơ ở bệnh nhân rung nhiđặcbiệtcao hơn
bình thưng
Bệnh lybụng cấptnh (vd viêm ruttha)
Thoátv
Gyxương
Nhimtrng
Đặt stent khn trong hi chng vành cấp
Ly giảihuyếtkhốikhncấpở bệnh nhân đtquynhimáu
Suy thậncấp
Đặtmáytạonhp