YOMEDIA
Bài giảng Lao thứ phát - BS. Lê Hồng Ngọc
Chia sẻ: Lavie Lavie
| Ngày:
| Loại File: PPT
| Số trang:40
117
lượt xem
16
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Lao thứ phát của BS. Lê Hồng Ngọc nhằm mục tiêu giúp cho các bạn có thể nêu lên được các yếu tố nguy cơ thúc đẩy nhiễm lao thành bệnh lao; các bước cần thiết để chẩn đoán lao phổi; các dạng tiến triển của lao phổi; phác đồ điều trị lao.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Lao thứ phát - BS. Lê Hồng Ngọc
- LAO THỨ PHÁT
BS LÊ HỒNG NGỌC
1
- Mục tiêu :
1. Nêu đúng ít nhất 3 yếu tố nguy cơ thúc
đẩy nhiễm lao thành bệnh lao.
2. Nêu được các bước cần thiết để chẩn
đoán lao phổi.
3. Nêu và phân tích được các dạng tiến triển
của lao phổi.
4. Nêu được phác đồ điều trị lao.
2
- 3
- I. ĐẠI CƯƠNG
Lao thứ phát : bệnh lao ở người lớn, 80%
xảy ra ở phổi.
Lao ngoài phổi thường xuất hiện ở ( theo
thứ tự giảm dần) : màng phổi, hạch, niệu
sinh dục, xương khớp, màng não.
Bệnh lao có thể gặp ở bất kỳ cơ quan nào
trong cơ thể.
4
- 5
- Xảy ra khi có sự mất cân bằng giữa khả
năng gây bệnh của vi trùng lao và sức đề
kháng của cơ thể.
90% nhiễm lao diễn biến tốt ở những
người có hệ miễn dịch bình thường. Đối
với bệnh nhân lao/HIV(+) : diễn biến sang
bệnh lao là 50%.
6
- 45
40
35
30
25
Tỉ lệ mắc
20
15
10
5
0
Hạch Maøng phoåi Xöông Nieäu LMN Maøng buïng Ko
roõ
7
- Cơ chế từ nhiễm lao sang bệnh lao chưa
được hiểu biết đầy đủ.
Do tái hoạt nội sinh hay bội nhiễm ngoại
lai.
Yếu tố nguy cơ nhiễm lao : nồng độ vi
trùng lao trong droplets và thời gian tiếp
xúc.
8
- Tái hoạt nội sinh : nốt lao nguyên thủy ở
dạng tiềm ẩn cứng tự hóa mềm, thuận lợi
cho vi trùng lao sinh sản bã đậu hóa mềm
và tự thoát ra ngoài hang thông thương ra
ngoài bằng phế quản dẫn giúp vi trùng lao
sinh sản nhanh chóng lây lan.
Biểu hiện X quang phổi : bóng mờ không
đồng nhất, có thể có sang thương đặc trưng
hay không đặc trưng ở phế quản và mạch
máu cạnh ổ lao.
9
- II. Sinh bệnh học.
Vi trùng lao ở trạng thái không gây bệnh
trong các nốt lao nguyên thủy dưới dạng
tiềm ẩn cứng.
Khi gặp điều kiện thuận lợi các nốt này
tự hóa mềm trở nên thuận lợi cho vi khuẩn
phát triển.
10
- Một số yếu tố nguy cơ để nhiễm lao thành
bệnh lao:
+ Già yếu.
+ Suy dinh dưỡng.
+ Tiểu đường.
+ Sử dụng corticoids.
+ Nhiễm HIV.
+ Điều trị thuốc ức chế miễn dịch.
11
- Yếu tố nguy cơ
SDD +++
Thuoác laù +
Röôïu +
Corticosteroid +
Thuoác giaûm mieãn dòch +
Nhieãm HIV +++
Tieåu ñöôøng +
Phong +
Sôûi, ho gaø ôû treû em +++
Moâi tröôøng xaáu, chuûng ?+
toäc 121
- Lao thứ phát thường có xu hướng khu trú
ở phân thùy đỉnh và sau của phân thùy trên,
có liên quan đến tỉ lệ PaO2 cao ở vùng này
như là kết quả của sự thông khí – tưới
máu cao.
Sang thương tiến triển dẩn đến tình
trạng viêm và hoại tử lan rộng hơn ở
nhiều vùng nhu mô phổi.
13
- Nhu mô phổi hoại tử thông thương với
đường dẩn khí, thoát ra ngoài và tạo hang.
Bệnh lan rộng theo đường bạch huyết,
đường máu, đường phế quản.
Sự gieo rắc vi trùng lao theo đường máu
hay bạch huyết có thể dẩn đến lao kê, lao
gan, lao lách, ….
14
- Viêm: xuất hiện nhiều nốt ở phổi.
Hoại tử bã đậu cứng sẽ hóa mềm lan rộng
do sự quá mẫn : tạo hang.
Dãn phế quản bất hồi phục : do 2 cơ chế
– Sự hủy hoại và xơ hóa nhu mô phổi : gây co rút
và dãn phế quản.
– Tắc nghẽn phế quản thứ phát do sẹo nhiễm
trùng tại chổ
Ho ra máu do vỡ “phình mạch Rasmussen” :
dãn thành động mạch phổi nằm tiếp tuyến
với hang lao.
15
- Sơ đồ Lao thứ phát
Bộ máy Lan theo đường máu Lao keâ,
MT
hô hấp Lao maøng
naõo…
TC >10 tuần
Phản ứng sơ nhiễm lao: Lao khởi đầu
sốt, ho, hạch hồng ban
nút, IDR (+)
90% 10%
Tự lành Bệnh lao
16
- 17
- III. Chẩn đoán :
A. Lâm sàng :
Không có sự liên hệ giữa thời kỳ phát
bệnh và tình trạng cơ thể mà chỉ có thời
gian phát bệnh khác nhau.
Bệnh sử : chủng ngừa BCG, nguồn lây,
tiền căn lao cũ, bệnh phối hợp, điều kiện
sinh sống.
18
- Triệu chứng toàn thân : mệt mỏi, gầy sút,
sốt nhẹ.
Triệu chứng cơ năng : ho khan, ho khạc
đàm, ho ra máu, đau ngực, khó thở, tím tái,
nhức đầu, nôn ói,…các triệu chứng tại nơi
bị tổn thương do vi trùng lao.
19
- Triệu chứng thực thể : tùy vị trí tổn
thương, thường nghèo nàn và không đặc
hiệu.
Một số bệnh cảnh lâm sàng có thể lầm
với bệnh phổi cấp :
+ Viêm phổi lao hay phế quản phế viêm
lao : bệnh khởi phát đột ngột với sốt cao
kèm đau ngực, ho khạc đàm, điều trị với
kháng sinh thường không giảm.
20
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
