Bài giảng Mở thông ống tiêu hóa - ThS. BS. Trần Ngọc Dũng

MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA

ầ ầ ọ ọ Ths.Bs: Tr n Ng c Dũng Ths.Bs: Tr n Ng c Dũng

Ụ

ỤM C TIÊU M C TIÊU

ậ ậ ạ ạ ỹ ỹ ở c k  thu t m  thông d  dày  ở c k  thu t m  thông d  dày

ậ ậ ạ ạ ỹ ỹ ở c k  thu t m  thông d  dày  ở c k  thu t m  thông d  dày

ậ ậ ỗ ỗ ỹ ỹ ở c k  thu t m  thông h ng  ở c k  thu t m  thông h ng

1.1. Mô t ả ượ Mô t  đ ả ượ  đ ể ểki u Witzel. ki u Witzel. 2.2. Mô t ả ượ  đ Mô t ả ượ  đ ể ểki u Stamm. ki u Stamm. 3.3. Mô t ả ượ  đ Mô t ả ượ  đ tràng. tràng.

NG NG ự ự

ữ ố ữ ố ớ ớ ổ ổ

ươ ươ ớ ớ ng v i bên ngoài  ng v i bên ngoài ổ ổ

ộ ố ộ ố ế ế

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ Đ I C Đ I C   MTOTH là ph u thu t t o s  thông  ậ ạ ẫ ậ ạ ẫ MTOTH là ph u thu t t o s  thông  ươ ươ ng gi a  ng tiêu hóa v i bên ngoài  th ng gi a  ng tiêu hóa v i bên ngoài  th b ng:ụb ng:ụ   Tr c ti p thông th ế ự ự Tr c ti p thông th ế b ng.ụb ng.ụ   Gián ti p qua m t  ng thông. Gián ti p qua m t  ng thông.

ẫ ẫ

  M c đích c a ph u thu t: ậ ủ ụ ậ ụ M c đích c a ph u thu t: ủ   Cho ăn. Cho ăn.   Gi m áp. ả ảGi m áp.

Ạ ƯƠ Ạ ƯƠ

Đ I C Đ I C

NG NG

ả ả ữ ữ ậ ầ ậ ầ

ườ ườ ắ ắ

ả ả

ớ ổ ớ ổ ạ ạ

  Ph u thu t c n đ m b o nh ng nguyên  ả ẫ Ph u thu t c n đ m b o nh ng nguyên  ả ẫ t c:ắt c:ắ   Đ ng khâu kín và ch c. Đ ng khâu kín và ch c. V  trí m  thông  ng tiêu hóa ph i cách ly  ố ở ị ị V  trí m  thông  ng tiêu hóa ph i cách ly  ố ở  phúc m c. hoàn toàn v i   phúc m c. hoàn toàn v i

Ở Ở

Ạ Ạ

M  THÔNG D  DÀY M  THÔNG D  DÀY

ạ ạ

  Ch  đ nh: ị ỉ ị Ch  đ nh: ỉ   MTDD cho ăn vĩnh vi n.ễ MTDD cho ăn vĩnh vi n.ễ   MTDD cho ăn t m th i. ờ ờ MTDD cho ăn t m th i.

Ở Ở

Ạ Ạ

M  THÔNG D  DÀY M  THÔNG D  DÀY

ề ề ươ ươ ng pháp: có nhi u ph ng pháp: có nhi u ph ng pháp  ng pháp

  Ph ươ Ph ươ MTDDMTDD   MTDD ki u Witzel. ể MTDD ki u Witzel. ể   MTDD ki u Stamm. ể MTDD ki u Stamm. ể

Ở Ở

Ạ Ạ

Ể Ể

M  THÔNG D  DÀY KI U  M  THÔNG D  DÀY KI U  WITZEL WITZEL

Ẩ Ẩ

Ị Ệ Ị Ệ CHU N B  B NH NHÂN CHU N B  B NH NHÂN

ằ ằ

ứ ứ

ệ ệ

  B nh nhân n m  ệ B nh nhân n m  ệ ng aửng aử   PTV đ ng bên ph i  ả ả PTV đ ng bên ph i  ệ ệb nh nhân b nh nhân   Ph  m  và DCV  ụ ổ Ph  m  và DCV  ụ ổ ố ứ ứ đ ng đ i di n. ố đ ng đ i di n.   GM ho c gây tê ặ ặ GM ho c gây tê

Ạ Ạ THÌ 1: R CH DA THÌ 1: R CH DA

ứ

ặ ặ ơ ng b  ngoài c   ơ ng b  ngoài c

ế ế

  Theo đ ắ ườ ắ Theo đ ườ ng tr ng  ng tr ng  ướ ố ữ ướ ố ữ i  gi a trên r n, d i  gi a trên r n, d ứmũi  c 2cm và trên  mũi  c 2cm và trên  ố r n 2cm. Ho c  ố r n 2cm. Ho c  ờ ườ đ ườ ờ đ ẳ ẳth ng to bên trái. th ng to bên trái.   B c mép v t m . ổ ọ ọ B c mép v t m . ổ

Ị Ớ Ủ Ị Ớ Ủ

Ạ THÌ 2:TÌM PHÌNH V  L N C A D   Ạ THÌ 2:TÌM PHÌNH V  L N C A D   DÀYDÀY

ặ ặ

  Banh r ng v t m ổ ế ộ ổ ế Banh r ng v t m ộ   Đ c đi m c a  ủ ể ể ủ Đ c đi m c a  ị ạ phình v  d  dày ị ạ phình v  d  dày

Ạ Ạ

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: T O Đ THÌ 3: T O Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

ng kính túi  ng kính túi

  T o n p  ế ở ạ T o n p  ế ở ạ  phình   phình  ờ ị ạ ờ ị ạ v  d  dày cách b   v  d  dày cách b   ớ ớ cong l n 2­3cm. cong l n 2­3cm.   Khâu túi thanh  Khâu túi thanh  ơ ườ c , đ ơ ườ c , đ 2cm. 2cm.

Ạ Ạ

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: T O Đ THÌ 3: T O Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

ạ  vào d  dày,  ạ  vào d  dày,

M  l ở ỗ ở ỗ M  l ườ ườđ ng kính  đ ng kính  ả ảkho ng 8mm trong  kho ng 8mm trong  ườ ườđ ng khâu túi. ng khâu túi. đ   C m máu, đ a  ư ầ C m máu, đ a  ư ầ ố ống thông và trong  ng thông và trong  ạ lòng d  dày. ạ lòng d  dày.

Ạ Ạ

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: T O Đ THÌ 3: T O Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

ỉ ỉ ấ ố ấ ố

  Th t s i ch  khâu  ắ ợ Th t s i ch  khâu  ắ ợ ể ể túi đ  ôm l y  ng  túi đ  ôm l y  ng  thông. thông.   Đ t  ng thông  ở ặ ố ở ặ ố   Đ t  ng thông    ạ ặ ướ c d  dày,  m t tr ạ ặ ướ c d  dày,  m t tr ớ ớ song song v i BCL. song song v i BCL.

Ạ Ạ

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: T O Đ THÌ 3: T O Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

Khâu v t thanh c   ơ ắ Khâu v t thanh c   ơ ắ ạ ở ặ ướ ạ ở ặ ướ c d  dày   m t tr c d  dày   m t tr ố ể ố ể đ  vùi kín  ng  đ  vùi kín  ng  thông trên m t ộ thông trên m t ộ ạ ạđo n 8­10cm.  đo n 8­10cm.  ắ ườ Đ ng khâu b t  ắ ườ Đ ng khâu b t  ỗ ặ ầ ỗ ặ ầ đ u trên ch  đ t  đ u trên ch  đ t  ố ống thông 1­2cm. ng thông 1­2cm.

Ạ Ạ

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: T O Đ THÌ 3: T O Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

Ư Ố Ư Ố

thành b ng b  ngoài c  th ng to bên   thành b ng b  ngoài c  th ng to bên  ầ ầ

THÌ 4: Đ A  NG THÔNG RA  THÌ 4: Đ A  NG THÔNG RA  NGOÀI NGOÀI ơ ẳ ờ ụ ơ ẳ ờ ụ ố ườ ố ườ ng h m Witzel. ng h m Witzel.

  M  m t l ở ộ ỗ ở   ở ộ ỗ ở M  m t l   ớ ứ ươ ứ ươ ớ ng  ng v i cu i đ trái t ng  ng v i cu i đ trái t   Đ a  ng thông ra ngoài. ư ố ư ố Đ a  ng thông ra ngoài.

Ư Ố Ư Ố

ố ị ố ị

chân  ng thông vào   chân  ng thông vào  ụ ụ

THÌ 4: Đ A  NG THÔNG RA  THÌ 4: Đ A  NG THÔNG RA  NGOÀI NGOÀI C  đ nh d  dày  ố ở ạ ố ở ạ C  đ nh d  dày  ạ ạ phúc m c thành b ng. phúc m c thành b ng.

THÌ 5: ĐÓNG B NGỤ THÌ 5: ĐÓNG B NGỤ

ố ị ố ị

ố ố

  Đóng b ng 02 l p ớ ụ ớ Đóng b ng 02 l p ụ   C  đ nh  ng thông  ố ố C  đ nh  ng thông  ạ ạd  dày vào da  d  dày vào da  thành b ngụ thành b ngụ   Chăm sóc  ng ố Chăm sóc  ng ố thông và cho ăn  thông và cho ăn  qua  ng thông. qua  ng thông.

Ở Ở

Ạ Ạ

Ể Ể

M  THÔNG D  DÀY KI U  M  THÔNG D  DÀY KI U  STAMM STAMM

Ị CHU N BẨ CHU N BẨ Ị

ử ử

ệ ệ

  Bn n m ng a. ằ Bn n m ng a. ằ   PTV đ ng bên  ứ ứ PTV đ ng bên  ph i.ảph i.ả   Ph  m  và DCV  ụ ổ Ph  m  và DCV  ụ ổ ố ứ đ ng đ i di n. ứ ố đ ng đ i di n.

Ở Ụ Ở Ụ

THÌ 1: M  B NG THÌ 1: M  B NG

ộ ộ

ữ ữ

ướ ườ i s ướ ườ i s n  n

ơ ẳ ơ ẳ

Theo m t trong các  Theo m t trong các  ườ ườđ ng sau: ng sau: đ   Đ ng tr ng gi a  ắ ườ ắ Đ ng tr ng gi a  ườ trên r n.ố trên r n.ố   Đ ng d ườ Đ ng d ườ trái. trái.   B  ngoài c  th ng  ờ ờ B  ngoài c  th ng  to bên trái. to bên trái.

Ặ Ặ

Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   DÀYDÀY

ế ế ị ớ ị ớ

  Banh r ng v t m . ổ ộ Banh r ng v t m . ổ ộ Tìm phình v  l n d   ạ ạ Tìm phình v  l n d   dày.dày.

Ặ Ặ

Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   DÀYDÀY

Khâu túi thanh c , ơ Khâu túi thanh c , ơ ườ ườđ ng kính túi  ng kính túi  đ 2cm. 2cm.

Ặ Ặ

ầ ầ

ỉ ỉ

Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   DÀYDÀY M  m t l ị ớ ở ộ ỗ ở ị ớ ở ộ ỗ ở  phình v  l n, c m máu. M  m t l  phình v  l n, c m máu. Đ a  ng thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào  ư ố ư ố Đ a  ng thông(Nelaton, Foley hay Pezzer) vào  ắ ạ d  dày và th t ch  khâu túi. ắ ạ d  dày và th t ch  khâu túi.

Ặ Ặ

Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   Ạ THÌ 2: Đ T ÔNG THÔNG VÀO D   DÀYDÀY

ữ ữ ư ậ ư ậ ố ố

ẳ ẳ

Khâu túi nh  v y 1  Khâu túi nh  v y 1  ể ầ ể ầ l n n a đ  vùi  ng  l n n a đ  vùi  ng  thông vào trong d  ạ thông vào trong d  ạ dày làm thành m t ộ dày làm thành m t ộ ầ ườ ng h m th ng  đ ầ ườ đ ng h m th ng  góc.góc.

Ạ Ạ

ở ộ ỗ ạ ở ộ ỗ ạ ổ ể ư ố ổ ể ư ố

Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  THÀNH B NGỤ THÀNH B NGỤ ế ế  c nh v t m  đ  đ a  ng thông   c nh v t m  đ  đ a  ng thông

  M  m t l M  m t l ra ngoài ra ngoài

Ạ Ạ

ố ị ố ị ạ ạ ạ ạ

Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  THÀNH B NGỤ THÀNH B NGỤ Khâu c  đ nh d  dày vào phúc m c thành  Khâu c  đ nh d  dày vào phúc m c thành  b ngụb ngụ

Ạ Ạ

ố ị ố ị ạ ạ ạ ạ

Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  Ố Ị THÌ 3: C  Đ NH D  DÀY VÀO  THÀNH B NGỤ THÀNH B NGỤ Khâu c  đ nh d  dày vào phúc m c thành  Khâu c  đ nh d  dày vào phúc m c thành  b ngụb ngụ

Ổ Ổ

THÌ 4: ĐÓNG V T MẾ THÌ 4: ĐÓNG V T MẾ

ở ở

  Đóng theo các l p ớ Đóng theo các l p ớ ẫ ả ẫ ả i ph u gi i ph u gi   Khâu c  đ nh  ng  ố ố ị ố Khâu c  đ nh  ng  ố ị  ngoài da thông   ngoài da thông

Ở Ở

Ỗ Ỗ

M  THÔNG H NG TRÀNG M  THÔNG H NG TRÀNG

Ỉ Ỉ

Ị Ị

CH  Đ NH CH  Đ NH

ộ ộ

ả ả

ẫ ẫ

ạ ạ

ự ự

ế ế

ộ ộ

ự ự

ạ ạ

ỏ ỏ

ươ ươ

ặ ng n ng  ặ ng n ng

ưỡ ưỡ

ặ ặ

ng  ng

ạ ạ

  Ung th  d  dày, th c qu n lan r ng không còn  ự ư ạ ự ư ạ Ung th  d  dày, th c qu n lan r ng không còn  ậ ả ậ ả kh  năng ph u thu t kh  năng ph u thu t   B ng d  dày, th c qu n lan r ng đang ti n  ả ỏ ỏ ả B ng d  dày, th c qu n lan r ng đang ti n  tri nểtri nể   Rò tiêu hóa: Rò m m tá tràng, rò d  dày th c  Rò tiêu hóa: Rò m m tá tràng, rò d  dày th c  qu n…ảqu n…ả   T n th ầ ụ ở ổ  vùng đ u t y­tá tràng T n th ầ ụ ở ổ  vùng đ u t y­tá tràng   Th t b i ho c khó khăn trong vi c nuôi d ệ ấ ạ ệ ấ ạ Th t b i ho c khó khăn trong vi c nuôi d ườ ườ ng tĩnh m ch đ ng tĩnh m ch đ

Ậ Ậ

Ỹ Ỹ

K  THU T K  THU T

ẩ ẩ

ố ố

ả ả

ị ị Chu n b  BN: Chu n b  BN:   BN n m ng a ử ằ ử ằ BN n m ng a   PTV đ ng bên  ứ PTV đ ng bên  ứ ụ ườ ả i ph  và  ph i, ng ụ ườ ả i ph  và  ph i, ng ệ ứ DCV đ ng đ i di n ệ ứ DCV đ ng đ i di n   Vô c m: GT ho c  ặ Vô c m: GT ho c  ặ GMGM

Ở Ụ Ở Ụ

THÌ 1: M  B NG THÌ 1: M  B NG

ữ ữ

  Đ ng tr ng gi a  ắ ườ Đ ng tr ng gi a  ắ ườ trên r nố trên r nố   Đ ng b  ngoài  ờ ườ Đ ng b  ngoài  ờ ườ ơ ẳ c  th ng to bên trái ơ ẳ c  th ng to bên trái

ế ế

ỗ ỗ

ơ ở ờ ự ơ ở ờ ự  b  t  b  t

ỗ ỗ

ỗ  do c a h ng tràng ,  ỗ  do c a h ng tràng ,  ng kính khâu  ng kính khâu

Ỗ THÌ 2: TÌM QUAI H NG TRÀNG  Ỗ THÌ 2: TÌM QUAI H NG TRÀNG  Ầ ẦĐ U TIÊN Đ U TIÊN   Banh r ng v t m , PTV tìm quai h ng tràng  ổ ộ Banh r ng v t m , PTV tìm quai h ng tràng  ổ ộ ầ ầđ u tiên đ u tiên   Khâu túi thanh c   ủ ủ Khâu túi thanh c   ườ ườ cách góc tá­h ng tràng 25cm, đ cách góc tá­h ng tràng 25cm, đ túi 1cm túi 1cm

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: LÀM Đ THÌ 3: LÀM Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

ng khâu  ng khâu

  M  h ng tràng  ở ỗ ở ỗM  h ng tràng  ườ ườ trong đ trong đ túi túi

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: LÀM Đ THÌ 3: LÀM Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

i theo chi u nhu  i theo chi u nhu

ỉ ỉ

ả ắ ợ ắ ợ ể ể

Đ a  ng thông vào  ư ố ư ố Đ a  ng thông vào  ố ỗ ố ỗ h ng tràng xu ng  h ng tràng xu ng  ề ướ ướ ề d d ộ ộ ộ ộ đ ng ru t, sâu  đ ng ru t, sâu  ảkho ng 8­10cm kho ng 8­10cm   Th t s i ch  khâu  Th t s i ch  khâu  ố túi đ  vùi  ng thông  ố túi đ  vùi  ng thông  sao cho niêm m c ạ sao cho niêm m c ạ ộ ộl n vào trong l n vào trong

ƯỜ ƯỜ

Ầ Ầ

THÌ 3: LÀM Đ THÌ 3: LÀM Đ

NG H M WITZEL NG H M WITZEL

Khâu v t ho c mũi  ắ ặ Khâu v t ho c mũi  ắ ặ ơ ể ờ ơ ể ờ r i thanh c  đ  vùi  r i thanh c  đ  vùi  ố ốkín  ng thông,  kín  ng thông,  ườ ườđ ng khâu vùi dài  ng khâu vùi dài  đ ả ảkho ng 10cm. kho ng 10cm.

Ộ Ố Ị THÌ 4: C  Đ NH QUAI RU T NON  Ộ Ố Ị THÌ 4: C  Đ NH QUAI RU T NON  VÀO THÀNH B NGỤ VÀO THÀNH B NGỤ

  M  m t l ở ộ ỗ ở M  m t l ở ộ ỗ ở  thành   thành  ố ể ụ ố ể ụ b ng đ  cho  ng  b ng đ  cho  ng  thông ra ngoài thông ra ngoài

ở ở

  Khâu c  đ nh ru t  ộ ố ị Khâu c  đ nh ru t  ộ ố ị ố ườ ố ườ ng   cu i đ non  ng   cu i đ non  ạ ớ ầ ạ ớ ầ h m v i phúc m c  h m v i phúc m c  thành b ngụ thành b ngụ

Ộ Ố Ị THÌ 4: C  Đ NH QUAI RU T NON  Ộ Ố Ị THÌ 4: C  Đ NH QUAI RU T NON  VÀO THÀNH B NGỤ VÀO THÀNH B NGỤ

  Đóng thành b ng ụ Đóng thành b ng ụ theo các l pớ theo các l pớ

  C  đ nh  ng thông  ố ố ị C  đ nh  ng thông  ố ị ố v i daớv i daớ