bÖnh viÖn phô  s ¶n trung  ­¬ng

Mo nito r s ¶n kho a Mo nito r s ¶n kho a

Bs  §µo  ThÞ Ho a Bs  §µo  ThÞ Ho a

®Þnh ng hÜa ®Þnh ng hÜa

Lµ m¸y ghi nhÞp tim thai vµ c¬n co TC  Lµ m¸y ghi nhÞp tim thai vµ c¬n co TC Th¨m dß kh«ng can thiÖp, rÎ tiÒn, kh«ng  Th¨m dß kh«ng can thiÖp, rÎ tiÒn, kh«ng t¸c dông phô t¸c dông phô Cho phÐp ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng thai trong  Cho phÐp ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng thai trong chuyÓn d¹ vµ giai ®o¹n cuèi thai kú chuyÓn d¹ vµ giai ®o¹n cuèi thai kú §Çu dß b¾t tim thai ho¹t ®éng nh­ ®Çu  §Çu dß b¾t tim thai ho¹t ®éng nh­ ®Çu ®ß siªu ©m ®ß siªu ©m §Çu dß ®o c¬n co: ®o ¸p lùc TC, biÓu thÞ  §Çu dß ®o c¬n co: ®o ¸p lùc TC, biÓu thÞ sù thay ®æi ¸p lùc sù thay ®æi ¸p lùc

c hØ ®Þnh c hØ ®Þnh

Theo dâi trong chuyÓn d¹ ®Î : liªn tôc,  Theo dâi trong chuyÓn d¹ ®Î : liªn tôc, kh«ng liªn tôc kh«ng liªn tôc Thai nghÐn cã nguy c¬ liªn quan ®Õn  Thai nghÐn cã nguy c¬ liªn quan ®Õn tuæi thai: thai qu¸ ngµy sinh, do¹ ®Î tuæi thai: thai qu¸ ngµy sinh, do¹ ®Î non, èi vì sím non, èi vì sím BÖnh lý phÇn phô cña thai: RT§, èi Ýt  BÖnh lý phÇn phô cña thai: RT§, èi Ýt Thai nghÐn cã nguy c¬ liªn quan ®Õn  Thai nghÐn cã nguy c¬ liªn quan ®Õn bÖnh lý s¶n phô: hen phÕ qu¶n, bÖnh bÖnh lý s¶n phô: hen phÕ qu¶n, bÖnh van tim… van tim…

C¸c h ph©n tÝc h kÕt qu¶ C¸c h ph©n tÝc h kÕt qu¶

: 4 yÕu tè cÇn ph©n tÝch Tim thai: 4 yÕu tè cÇn ph©n tÝch Tim thai NhÞp TT c¬ b¶n 120 ®Õn 160 NhÞp TT c¬ b¶n 120 ®Õn 160

nhÞp/phót nhÞp/phót

§é dao ®éng §é dao ®éng Thay ®æi TT: nhanh, chËm Thay ®æi TT: nhanh, chËm Liªn quan TT vµ c¬n co TC Liªn quan TT vµ c¬n co TC

C¬n c o  TC C¬n c o  TC

TÇn sè, c­êng ®é vµ thêi gian TÇn sè, c­êng ®é vµ thêi gian Thêi gian(s): 60 à 120 (TB 80 )CTC më Thêi gian(s): 60 à 120 (TB 80 )CTC më

lóc rÆn 70). hÕt, lóc rÆn 70). hÕt,

TÇn sè ®¸nh gi¸ trong 10p. TÇn sè ®¸nh gi¸ trong 10p.

ph©n tÝc h c ¬n c o  tö  c ung ph©n tÝc h c ¬n c o  tö  c ung

 TTr­¬ng  lùc  c ¬ b¶n r­¬ng  lùc  c ¬ b¶n

¸p lùc BTC gi÷a 2 c¬n co, 5-10mmHg ¸p lùc BTC gi÷a 2 c¬n co, 5-10mmHg ®Õn më hÕt). Tèi ®a 10-18 mm (3cm ®Õn më hÕt). Tèi ®a 10-18 mm (3cm Hg.Hg.  C­ê ng  ®é   C­ê ng  ®é

më hÕt ( ( tèi ®a tèi ®a 80).  80).

35 mm Hg ± 12  khi CTC 3 ­ 4 cm     35 mm Hg ± 12  khi CTC 3 ­ 4 cm    48 mm Hg ± 16 më hÕt  48 mm Hg ± 16  Gi¸ trÞ chÝnh thøc   Gi¸ trÞ chÝnh thøc

 Kh«ng  hiÖu qu¶

khi c¬n co kh«ng ®ñ, rèi Kh«ng  hiÖu qu¶ khi c¬n co kh«ng ®ñ, rèi

t¨ng tr­¬ng lùc c¬ b¶n lo¹n, t¨ng tr­¬ng lùc c¬ b¶n lo¹n,

bÊt th­ê ng  c ¬n c o    bÊt th­ê ng  c ¬n c o

C¬n co TC gi¶m ( CD kÐo dµi)

C¬n co TC t¨ng, c­êng tÝnh (truyÒn oxytocin, bÊt t­¬ng xøng, rau bong non)

ph©n tÝc h bÊt th­ê ng  c ¬n c o ph©n tÝc h bÊt th­ê ng  c ¬n c o

ph©n tÝc h bÊt th­ê ng  c ¬n c o ph©n tÝc h bÊt th­ê ng  c ¬n c o

C¬n co kh«ng ®ång bé: b¾t ®Çu chuyÓn d¹, èi vì sím

tè  ¶nh h­ë ng  tim thai YÕuYÕu tè  ¶nh h­ë ng  tim thai

Trùc  tiÕp: hÖ thèng nót xoang tim.

Gi¸n tiÕp: qua hÖ TK tù ®éng giao c¶m, phã giao c¶m

Vai trß PO2 duy tr× RCF, t¸c ®éng TT vËn tim

ph©n tÝc h nhÞp tim thai ph©n tÝc h nhÞp tim thai

§Çu dß TT ®o kho¶ng c¸ch thêi gian gi÷a  §Çu dß TT ®o kho¶ng c¸ch thêi gian gi÷a hai lÇn t©m thÊt bãp nªn tÇn sè tim thay hai lÇn t©m thÊt bãp nªn tÇn sè tim thay ®æi theo tõng lÇn thÊt bãp t¹o nªn c¸c dao ®æi theo tõng lÇn thÊt bãp t¹o nªn c¸c dao ®éng TT ®éng TT 2 lo¹i dao ®éng  2 lo¹i dao ®éng Lín: 5 ®Õn 25 nhÞp/phót vµ tÇn sè tõ 2  Lín: 5 ®Õn 25 nhÞp/phót vµ tÇn sè tõ 2 ®Õn 6 chu kú/phót). ®Õn 6 chu kú/phót). Nhá: d­íi 5 nhÞp vµ d­íi 2 chu kú/phót  Nhá: d­íi 5 nhÞp vµ d­íi 2 chu kú/phót TT trªn Mo nito r b×nh th­ê ng   TT trªn Mo nito r b×nh th­ê ng 99%  99%

thai tè t thai tè t

nhÞp Tim thai c ¬ b¶n c hËm   nhÞp Tim thai c ¬ b¶n c hËm

 ChËm võ a  RÊt c hËm

 CÇn ph©n biÖt

: 100 ®Õn 120 bpm ChËm võ a : 100 ®Õn 120 bpm : d­íi 100 nhÞp/phót. Cã thÓ do thai RÊt c hËm : d­íi 100 nhÞp/phót. Cã thÓ do thai cã bÖnh tim hoÆc do thiÕu oxy trÇm träng. cã bÖnh tim hoÆc do thiÕu oxy trÇm träng. NÕu nhÞp < 60 vµ kÐo dµi 5 -10 phót nguy NÕu nhÞp < 60 vµ kÐo dµi 5 -10 phót nguy c¬ háng thai. c¬ háng thai. TT c¬ b¶n chËm Ýt khi ®¬n thuÇn mµ th­êng TT c¬ b¶n chËm Ýt khi ®¬n thuÇn mµ th­êng kÕt hîp víi DIP hoÆc TT dao ®éng kÐm kÕt hîp víi DIP hoÆc TT dao ®éng kÐm ph¶i lÊy thai ra ngay. ph¶i lÊy thai ra ngay. : TT chËm sau gi¶m ®au quanh CÇn ph©n biÖt: TT chËm sau gi¶m ®au quanh CTC b»ng xylocain hoÆc Bupivacaine CTC b»ng xylocain hoÆc Bupivacaine Víi m¹ch mÑ vµ do m¸y háng Víi m¹ch mÑ vµ do m¸y háng

Lo ¹i dao  ®é ng  tim thai Lo ¹i dao  ®é ng  tim thai

Dao ®é ng  nhá

Dao  ®é ng  lín

nhÞp Tim thai c ¬ b¶n nhanh nhÞp Tim thai c ¬ b¶n nhanh

 Nhanh võ a

 RÊt nhanh

: 160 - 180 nhÞp/phót ( cã thÓ do Nhanh võ a : 160 - 180 nhÞp/phót ( cã thÓ do thai non th¸ng, atropin) thai non th¸ng, atropin) 180 nhÞp/phót, bÖnh lý, RÊt nhanh :: > > 180 nhÞp/phót, bÖnh lý, th­êng kÕt hîp víi nhÞp ph¼ng, DIP biÕn ®æi th­êng kÕt hîp víi nhÞp ph¼ng, DIP biÕn ®æi Ng uyªn nh©n ::  Ng uyªn nh©n ThiÕu oxy  ThiÕu oxy NhiÔm trïng mÑ-con (52% cã sèt)  NhiÔm trïng mÑ-con (52% cã sèt) ThiÕu m¸u, t¨ng huyÕt ¸p  ThiÕu m¸u, t¨ng huyÕt ¸p Do thuèc: atropin, beta mimetique  Do thuèc: atropin, beta mimetique TT trªn 200 nhÞp ph¶i lo¹i trõ rung nhÜ thai  TT trªn 200 nhÞp ph¶i lo¹i trõ rung nhÜ thai

Lo ¹i dao  ®é ng  tim thai Lo ¹i dao  ®é ng  tim thai

11

22

lo ¹i dao  ®é ng  tim thai lo ¹i dao  ®é ng  tim thai

 T¨ng > 25 nhÞp/phót (

rythm e  s altatoire ). ).

T¨ng > 25 nhÞp/phót (rythm e  s altatoire CÇn t×m nguyªn nh©n kh¸c CÇn t×m nguyªn nh©n kh¸c Gi¶m nhÞp tim thai  Gi¶m nhÞp tim thai  Tõ 3 ®Õn 5 nhÞp/phót gi¶m dao ®éng, Tõ 3 ®Õn 5 nhÞp/phót gi¶m dao ®éng, NÕu < 3 nhÞp/phót nhÞp ph¼ng  NÕu < 3 nhÞp/phót nhÞp ph¼ng L©m sµng: nhÞp ph¼ng khi dao ®éng ≤ 5 ≤ 5  L©m sµng: nhÞp ph¼ng khi dao ®éng nhÞpnhÞp Cã thÓ gÆp khi thai ngñ kÝch thÝch  Cã thÓ gÆp khi thai ngñ kÝch thÝch thai thai

Gi¶m dao  ®é ng  tim thai Gi¶m dao  ®é ng  tim thai

 Tro ng  c huyÓn d¹ Tro ng  c huyÓn d¹  Thai no n th¸ng Thai no n th¸ng  V« s äV« s ä  BÖnh lý tim m¹c h BÖnh lý tim m¹c h  Do  thuè c Do  thuè c

­ Be nzo diaze pine s ,  ­ Be nzo diaze pine s ,  ­ Pro me thazine ­ Pro me thazine ­ Alc o o l,  ­ Alc o o l,

­ Mo rphinique s   ­ Mo rphinique s   ­ Barbiturique s   ­ Barbiturique s   ­ Hydro xyzine ­ Hydro xyzine ­ S ulfate  de  mag ne s ie . NÕu dïng  ®¬n thuÇn TT s au 30  ­ S ulfate  de  mag ne s ie . NÕu dïng  ®¬n thuÇn TT s au 30       phó t trë  l¹i b×nh th­ê ng phó t trë  l¹i b×nh th­ê ng

 Cã g i¸ trÞ tro ng  C§TS Cã g i¸ trÞ tro ng  C§TS  Khã ®äc  khi c huyÓn d¹

Khã ®äc  khi c huyÓn d¹: trõ  khi kÕt hîp víi nhÞp TT  : trõ  khi kÕt hîp víi nhÞp TT  nhanh, DIP II vµ DIP biÕn ®æ i               biÓu hiÖn thiÕu  nhanh, DIP II vµ DIP biÕn ®æ i               biÓu hiÖn thiÕu  o xy, to an m¸u o xy, to an m¸u

nhÞp xo ang nhÞp xo ang

 Do  nhÞp TT  Do  nhÞp TT  dao  ®é ng  rÊt  dao  ®é ng  rÊt  ®Òu, tÇn s è   ®Òu, tÇn s è   kh«ng  ®æ i, 2  kh«ng  ®æ i, 2  ®Õn 5 c hu  ®Õn 5 c hu  kú/phó t vµ  kú/phó t vµ  ho µn to µn  ho µn to µn  kh«ng  c ã dao   kh«ng  c ã dao   ®é ng  nhá . ®é ng  nhá .  Kho ¶ng  dao   Kho ¶ng  dao   ®é ng  c ã thÓ tõ   ®é ng  c ã thÓ tõ   5 ®Õn 40  5 ®Õn 40  nhÞp/phó t nhÞp/phó t

ý ng hÜa nhÞp xo ang ý ng hÜa nhÞp xo ang

1/3 tr­êng hîp nhÞp xoang cã giao ®éng  1/3 tr­êng hîp nhÞp xoang cã giao ®éng trªn 15 nhÞp/p, hoÆc kÕt hîp víi DIP biÕn trªn 15 nhÞp/p, hoÆc kÕt hîp víi DIP biÕn ®æi hoÆc mÊt dao ®éng nhá cã toan m¸u ®æi hoÆc mÊt dao ®éng nhá cã toan m¸u Lµ biÓu hiÖn sinh lý cña thiÕu m¸u n·o  Lµ biÓu hiÖn sinh lý cña thiÕu m¸u n·o nÆng, bÊt th­êng tuÇn hoµn rèn nªn g©y nÆng, bÊt th­êng tuÇn hoµn rèn nªn g©y t¨ng hoÆc gi¶m tuÇn hoµn thai t¨ng hoÆc gi¶m tuÇn hoµn thai Thùc tÕ ®¸nh gi¸ dùa vµo ®Æc ®iÓm giao  Thùc tÕ ®¸nh gi¸ dùa vµo ®Æc ®iÓm giao ®éng TT cã trªn 15 nhÞp, kÕt hîp c¸c bÊt ®éng TT cã trªn 15 nhÞp, kÕt hîp c¸c bÊt th­êng kh¸c kh«ng th­êng kh¸c kh«ng

Tim Thai c hËm r¶I r¸c  DIP 0DIP 0 Tim Thai c hËm r¶I r¸c

Kh«ng liªn quan ®Õn c¬n co  Kh«ng liªn quan ®Õn c¬n co

giao ®éng kh«ng qu¸ 30 nhÞp /phót  giao ®éng kh«ng qu¸ 30 nhÞp /phót

Thêi gian d­íi 30s  Thêi gian d­íi 30s

Kh«ng ph¶i bÖnh lý  Kh«ng ph¶i bÖnh lý

Tim Thai c hËm s ím Dip i Tim Thai c hËm s ím Dip i

Liªn quan ®Õn c¬n co  Liªn quan ®Õn c¬n co Tr­íc ®Ønh c¬n co 20s  Tr­íc ®Ønh c¬n co 20s §èi xøng kiÓu soi g­¬ng, ®ång d¹ng  §èi xøng kiÓu soi g­¬ng, ®ång d¹ng h×nh ch÷ V h×nh ch÷ V Kh«ng kÐo dµi sau c¬n co  Kh«ng kÐo dµi sau c¬n co DÊu hiÖu nÆng: kÐo dµi trªn 1h, s©u  DÊu hiÖu nÆng: kÐo dµi trªn 1h, s©u d­íi 80 nhÞp, dao ®éng trªn 60 d­íi 80 nhÞp, dao ®éng trªn 60 nhÞp/phót nhÞp/phót 12-30% tr­êng hîp chuyÓn d¹ cã DIP I,  12-30% tr­êng hîp chuyÓn d¹ cã DIP I, th­êng sau khi vì èi th­êng sau khi vì èi

Dip IDip I

Tim Thai c hËm s ím Dip i Tim Thai c hËm s ím Dip i

Do ®Çu thai Ðp g©y ph¶n x¹ xoang  Do ®Çu thai Ðp g©y ph¶n x¹ xoang Vagal Vagal Kh«ng ph¶i lµ bÖnh lý  Kh«ng ph¶i lµ bÖnh lý §Çu thai bÞ Ðp g©y t¨ng ¸p lùc néi sä,  §Çu thai bÞ Ðp g©y t¨ng ¸p lùc néi sä, g©y suy thai do gi¶m tuÇn hoµn ®Õn g©y suy thai do gi¶m tuÇn hoµn ®Õn thai thai §«i khi lµ dÊu hiÖu cña d©y rèn bÞ chÌn  §«i khi lµ dÊu hiÖu cña d©y rèn bÞ chÌn ÐpÐp

Tim Thai c hËm mué n dip ii Tim Thai c hËm mué n dip ii

Tim thai chËm xuÊt hiÖn sau ®Ønh c¬n co Tim thai chËm xuÊt hiÖn sau ®Ønh c¬n co Chç TT xuèng thÊp nhÊt sau ®Ønh c¬n co Chç TT xuèng thÊp nhÊt sau ®Ønh c¬n co TC Ýt nhÊt 20s vµ kÕt thóc sau c¬n co TC. TC Ýt nhÊt 20s vµ kÕt thóc sau c¬n co TC. : møc ®é thiÕu oxy t­¬ng DÊu hiÖu nÆng : møc ®é thiÕu oxy t­¬ng DÊu hiÖu nÆng xøng : xøng :

- Thêi gian chªnh lÖch c¬n co vµ TT - Thêi gian chªnh lÖch c¬n co vµ TT

chËmchËm

- Thêi gian kÐo dµi cña nhÞp chËm - Thêi gian kÐo dµi cña nhÞp chËm - TT c¬ b¶n - TT c¬ b¶n - C­êng ®é dao ®éng - C­êng ®é dao ®éng thêi gian tån t¹i TT chËm sau hÕt c¬n                     ­ ­ thêi gian tån t¹i TT chËm sau hÕt c¬n co co

Dip ii Dip ii

Tim Thai c hËm mué n dip ii Tim Thai c hËm mué n dip ii

Møc ®é suy thai chñ yÕu phô thuéc vµo  Møc ®é suy thai chñ yÕu phô thuéc vµo kho¶ng thêi gian xuÊt hiÖn TT chËm, møc ®é kho¶ng thêi gian xuÊt hiÖn TT chËm, møc ®é dao ®éng TT, nhÊt khi > 45 nhÞp dao ®éng TT, nhÊt khi > 45 nhÞp C¬ chÕ: t¸c ®éng trùc tiÕp cña thiÕu oxy lªn  C¬ chÕ: t¸c ®éng trùc tiÕp cña thiÕu oxy lªn trung t©m vËn ®éng tim thai hoÆc gi¸n tiÕp trung t©m vËn ®éng tim thai hoÆc gi¸n tiÕp qua c¸c thô c¶m ho¸ häc. T¸c dông trùc tiÕp qua c¸c thô c¶m ho¸ häc. T¸c dông trùc tiÕp lªn c¸c nót xoang cña tim lªn c¸c nót xoang cña tim Thêi gian chªnh lÖch c¬n co TC vµ TT t­¬ng  Thêi gian chªnh lÖch c¬n co TC vµ TT t­¬ng øng víi thêi gian m¸u bÞ thiÕu oxy di chuyÓn øng víi thêi gian m¸u bÞ thiÕu oxy di chuyÓn tíi nh©n bät tíi nh©n bät

Tim Thai c hËm kh«ng  ®ång  bé Tim Thai c hËm kh«ng  ®ång  bé (dip biÕn ®æ i) (dip biÕn ®æ i)

NhiÒu nhÊt trong c¸c lo¹i bÊt th­êng TT(90 o NhiÒu nhÊt trong c¸c lo¹i bÊt th­êng TT(90 %).%). H×nh th¸i thay ®æi , kh«ng ®ång d¹ng o H×nh th¸i thay ®æi , kh«ng ®ång d¹ng KÕt hîp DIP I vµ DIP II KÕt hîp DIP I vµ DIP II Th­êng do d©y rèn bÞ Ðp ®¬n thuÇn míi o Th­êng do d©y rèn bÞ Ðp ®¬n thuÇn míi ®Çu sÏ lµm nhÞp tim t¨ng sau ®ã gi¶m ®Çu sÏ lµm nhÞp tim t¨ng sau ®ã gi¶m Møc ®é nÆng phô thuéc vµo møc ®é gi¶m o Møc ®é nÆng phô thuéc vµo møc ®é gi¶m TT vµ thêi gian TT vµ thêi gian DIP biÕn ®æi kÕt hîp víi TT chËm, TT o DIP biÕn ®æi kÕt hîp víi TT chËm, TT nhanh thø ph¸t, mÊt dao ®éng nhá hoÆc nhanh thø ph¸t, mÊt dao ®éng nhá hoÆc kÌm theo TT chËm mu«n th× tiªn l­îng nÆng kÌm theo TT chËm mu«n th× tiªn l­îng nÆng h¬nh¬n

Dip biÕn ®æ i Dip biÕn ®æ i

dip biÕn ®æ i dip biÕn ®æ i

MÊt dao  ®é ng  nhá tr­íc

MÊt dao  ®é ng  tr­íc  vµ s au DIP

l¹i TT trë bt chËm l¹i TT trë bt chËm

TT chËm 2 TT chËm 2 ®Ønh®Ønh

dip biÕn ®æ i dip biÕn ®æ i

TT trë  vÒ c ¬ b¶n thÊp h¬n TT trë  vÒ c ¬ b¶n thÊp h¬n

Kh«ng  c ã dao  ®é ng  nhá Kh«ng  c ã dao  ®é ng  nhá

dip biÕn ®æ i dip biÕn ®æ i

Nguy hiÓm Nguy hiÓm

DIP II + nhÞp ph¼ng + mÊt dao ®éng  DIP II + nhÞp ph¼ng + mÊt dao ®éng 100 % toan chuyÓn ho¸ 100 % toan chuyÓn ho¸

DIP biÕn ®æi + nhÞp ph¼ng + nhÞp c¬  DIP biÕn ®æi + nhÞp ph¼ng + nhÞp c¬ b¶n bÊt th­êng nhanh hoÆc chËm b¶n bÊt th­êng nhanh hoÆc chËm

TT nhanh + nhÞp ph¼ng  TT nhanh + nhÞp ph¼ng

 §Æc  ®iÓm

Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai

giai ®o¹n nguy hiÓm §Æc  ®iÓm :: giai ®o¹n nguy hiÓm Ph­¬ng ph¸p duy nhÊt theo dâi thai: nghe TT  Ph­¬ng ph¸p duy nhÊt theo dâi thai: nghe TT C¬n co TC m¹nh ,  C¬n co TC m¹nh , Khã th¨m dß TT  Khã th¨m dß TT 5 lo¹i nhÞp.  5 lo¹i nhÞp. 82 % cã biÕn ®éng TT  82 % cã biÕn ®éng TT TT xuèng chËm, TT c¬ b¶n chËm hay gÆp  TT xuèng chËm, TT c¬ b¶n chËm hay gÆp nhÊtnhÊt

Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai

Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai Tim Thai g iai ®o ¹n s æ  thai

Type  0 : kh«ng cã biÕn ®æi

 Type  0 : kh«ng cã biÕn ®æi (2 %) (2 %)  Type  1 : chËm mçi khi rÆn ®Î (43 %) (43 %) Type  1 : chËm mçi khi rÆn ®Î : TT c¬ b¶n thÊp dÇn vµ th­êng  Type  2 Type  2   : TT c¬ b¶n thÊp dÇn vµ th­êng gi¶m gi¶m : TT c¬ b¶n chËm vµ t¨ng mçi khi  Type  3 Type  3 : TT c¬ b¶n chËm vµ t¨ng mçi khi rÆn (4 %) rÆn (4 %) : míi ®Çu nhÞp TT æn ®Þnh sau  Type  4 Type  4 : míi ®Çu nhÞp TT æn ®Þnh sau dÇn dÇn (8 %). ®ã chËm (8 %). ®ã chËm

dao ®éng (43 %) (43 %) dao ®éng