Bài giảng Nguyên lý kích thích buồng trứng - BS. Hồ Mạnh Tường

Chia sẻ: Angicungduoc Angicungduoc | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:31

Thêm vào BST

Báo xấu

55
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung: sinh lý thụ tinh bình thường; chu kỳ rụng trứng hành kinh bình thường; dự trữ buồng trứng khả năng sinh sản; vai trò FSH; vai trò LH; các thuốc sử dụng trong kích thích buồng trứng; thuốc tăng FSH nội sinh; ức chế men thơm hóa (AI)... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Nguyên lý kích thích buồng trứng - BS. Hồ Mạnh Tường

Chương trình đào tạo trực tuyến 26/7/2019 NGUYÊN LÝ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG BS. HỒ MẠNH TƯỜNG Trung tâm Nghiên cứu HOPE (HRC) IVFMD, BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC VN-ELO-00019 25/07/2021
NGUYÊN LÝ
Sinh lý thụ tinh bình thường
Chu kỳ rụng trứng – hành kinh bình thường
Simone L. Broer et al. Hum. Reprod. Update 2014
DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG – KHẢ NĂNG SINH SẢN 10,000,000 200 Thụ thai lý tưởng Thụ thai 175 Số 1,000,000 giảm Chấm lượng dứt Mãn 150 noãn kinh RL 125 100,000 KN 100 10,000 75 Tỉ lệ noãn chất lượng 50 kém % 1,000 25 100 0 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 Theo Broekmans et al, 2009
Các khái niệm Gây phóng noãn (Ovulation Induction) Tạo sự phát triển và phóng noãn của một nang noãn, gần giống như một chu kỳ bình thường. Áp dụng cho các trường hợp rối loạn phóng noãn, không phóng noãn Kích thích nhẹ buồng trứng (Mild Ovarian Stimulation) Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn (2-3) Áp dụng cho rối loạn phóng noãn hay buồng trứng bình thường Kích thích mạnh buồng trứng (Ovarian Hyperstimulation) Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn Áp dụng trong thụ tinh trong ống nghiệm
(-) (+) Vùng dưới đồi GnRH (-) (+) Tuyến yên FSH LH estradiol Inhibin Buồng trứng estradiol Progesterone Điều hòa nội tiết sinh sản
Giaûm FSH
VAI TRÒ FSH • Tăng nồng độ FSH • Tăng số lượng nang noãn phát triển và trưởng thành • Cứu các nang noãn vượt qua giai đoạn chọn lọc và vượt trội • Nói thêm về thuật ngữ “Kích thích”
VAI TRÒ LH Sự phát triển của nang noãn cần cả FSH (chủ yếu) và LH Thiếu LH: nang noãn kém phát triển, giảm sản xuất estradiol LH quá cao: hoàng thể hóa, thoái hóa nang noãn Đỉnh LH trưởng thành noãn và phóng noãn
3 NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG • Tăng nồng độ FSH • Kiểm soát nồng độ LH • Gây trưởng thành noãn
Các thuốc sử dụng trong kích thích buồng trứng
Thuốc tăng FSH nội sinh – Clomiphene citrate, Tamoxifen – Ức chế men thơm hóa (Aromatase inhibitor)
Clomiphene citrate – Anti-estrogen – Cạnh tranh chiếm thụ thể estrogen – Estrogen không gắn kết thụ thể – “Thiếu” estrogen – Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH
Ức chế men thơm hóa (AI) Ức chế men thơm hóa trong quá trình tổng hợp estrogen tại buồng trứng – AI ức chế tổng hợp 80% estradiol ở buồng trứng  Thiếu estrogen  Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH – AI gây tăng nồng độ androgen tại buồng trứng  Tăng nhạy cảm với FSH (?) Kích thích sự phát triển nang noãn
Thuốc bổ sung FSH và LH – hMG: - chiết xuất từ nước tiểu - chứa FSH và LH – HP-hMG: - chiết xuất từ nước tiểu - chứa FSH và hCG (tác động như LH) – FSH: - chiết xuất từ nước tiểu - tái tổ hợp – LH: tái tổ hợp
Thuốc kiểm soát LH – GnRH agonist + Giai đoạn đầu (2-3 ngày): tăng tiết FSH, LH + Giai đoạn sau: ức chế hạ đồi, tuyến yên, ức chế tiết FSH, LH. Đạt ức chế hoàn toàn sau 10-14 ngày. – GnRH antagonist + Ức chế tiết FSH, LH ngay lập tức
Thuốc gây trưởng thành noãn – hCG + Chiết xuất từ nước tiểu + Tái tổ hợp + Thay thế LH, kích thích sự trưởng thành noãn và phóng noãn – GnRH agonist: tạo đỉnh LH nội sinh