Bài giảng Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở trẻ em: Bất thường bẩm sinh đường niệu - PGS. TS. Trần Thị Mộng Hiệp

NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU ÔÛ TREÛ EM ÔÛ TREÛ EM

BấtBất thường BấtBất thường

thường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu thường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu

PGS. TS. TrTrầầnn ThThịị MMộộngng HiHiệệpp PGS. TS. BM BM NhiNhi -- BM YHG GiaùoGiaùo sösö caùccaùc Tröôøng

HYK PNT BM YHGĐĐ TrTrườườngng ĐĐHYK PNT Tröôøng ÑaïiÑaïi HoïcHoïc Y Y KhoaKhoa PhaùpPhaùp

11

MụcMục tiêutiêu

đường tiết tiết niệuniệu ở ở trẻtrẻ emem nghĩa được khuẩn đường

1.1. ĐịnhĐịnh nghĩa 2.2. LiệtLiệt kêkê được 3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS, 3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS, 4.4. TrìnhTrình bàybày được 5.5. TrìnhTrình bàybày được 6.6. LiệtLiệt kêkê được thường gặpgặp thường

22

được nhiễmnhiễm khuẩn được cáccác táctác nhânnhân gâygây bệnhbệnh TCLS, cáccác xétxét nghiệm TCLS, cáccác xétxét nghiệm nghiệm CLSCLS nghiệm CLSCLS nước tiểutiểu thuật lấylấy nước được kỹkỹ thuật nguyên tắctắc điềuđiều trịtrị được cáccác nguyên được mộtmột sốsố bấtbất thường thường bẩmbẩm sinhsinh đường đường niệuniệu

nghiaõ ÑaòÑaò ccươươngng -- địđịnhnh nghiaõ

 CaànCaàn phaân

phaân bieätbieät NTT NTT tieåutieåu döôùi döôùi, , treântreân

NTT NTT treântreân = NTT thaän, , = NTT keømkeøm ssốốtt ((vieâmvieâm ththậậnn-- beåbeå thaän

pyeùloneùphrite, , pyelonephritis pyeùloneùphrite pyeùloneùphrite pyeùloneùphrite, , pyelonephritis pyelonephritis) ) pyelonephritis) )

thaän => => ñiñi tìmtìm

1000)) ñöôøng nieäunieäu ((55//1000 thöông nhunhu moâmoâ thaän ToånToån thöông TAÄT BAÅM SINH ñöôøng ̣TAÄT BAÅM SINH DÒ DÒ ̣

33

ÑieàuÑieàu tròtrò khaùc khaùc nhaunhau (NTT (NTT döôùi döôùi -- treântreân))

nghĩa ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩa Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015) (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)

• Từ 1956 :Khái niệm NTT: > 100.000 khúm/mL dựa trên nước tiểu buổi sáng ở người nữ trưởng thành (so sánh nt từ phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận phụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thận trên lâm sàng)

Từ 2012, tiêu chuẩn chẩn đoán NTT đã thay đổi: hiện diện ít nhất 50.000 VT/mL của một loại vi trùng gây nhiễm khuẩn tiết niệu.

nghĩa ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩa Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015) (American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)

Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên xương mu, thì sự hiện diện của vi trùng (bất kể số lượng) đủ để chẩn đoán NTT.

Trước đây: vi khuẩn  105 (100.000)/ml

bạch cầu (nước tiểu)  105 /ml

Nguyeân nhaân Nguyeân nhaân

90% NTT laàn ñaàu ôû treû em Escherichia coli:: 90% NTT laàn ñaàu ôû treû em Escherichia coli Klebsiella, Proteùus Klebsiella, Proteùus

Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu

66

Nguyeân nhaân Nguyeân nhaân

Beänh sinh: Beänh sinh:

, thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK Tö øñöôøng döôùi leân , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK . . Tö øñöôøng döôùi leân ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø leân treân leân treân

ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ñaïoñaïo

Ñöôøng maùu . . Ñöôøng maùu . . Khaû naêng kyù chuû: Khaû naêng kyù chuû: Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaån Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá

baøo bieåu moâ baøo bieåu moâ

77

Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu Dò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu

Trieäu chöùng laâm saøng Trieäu chöùng laâm saøng

Treû nhuõ nhi : Treû nhuõ nhi :

Soát khoâng roõ nguyeân nhaân Soát khoâng roõ nguyeân nhaân RLTHRLTH Khoâng taêng caân Khoâng taêng caân Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh) Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh) Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh) Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)

Treû em lôùn : Treû em lôùn :

Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn, Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,

thaét löng, chaïm thaän ±± Ñau buïng -- thaét löng, chaïm thaän Ñau buïng

••CCaùc löùa tuoåi: coù theå khoâng coù trieäu chöùng

88

ñaëc bieät trong nhöõng laàn taùi phaùt sau ñieàu trò.

Caän laâm saøng Caän laâm saøng

nghieäm maùumaùu::

taêng,, ñaña nhaân

Procalcitonin): ): taêng Procalcitonin): ): taêng nhaân trung trong vieâmvieâm beåbeå thaän trong vieâmvieâm beåbeå thaän trung tínhtính taêng taêng thaän caápcaáp thaän caápcaáp taêng trong taêng trong

XeùtXeùt nghieäm . . Huyeát Huyeát ñoàñoà:: baïchbaïch caàucaàu maùumaùu taêng . CRP, (Procalcitonin . CRP, ( . CRP, (Procalcitonin . CRP, ( . . CaáyCaáy maùumaùu

99

XeùtXeùt nghieäm . . ToångToång phaân . . SoiSoi vaøvaø nhuoäm nghieäm nöôùcnöôùc tieåutieåu:: phaân tíchtích nöôùc nhuoäm Gram, (TPTNT) nöôùc tieåutieåu (TPTNT) nöôùc tieåutieåu Gram, caáycaáy nöôùc

Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo

 NếuNếu kếtkết quảquả tổng

(American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate (American Academy of Pediatrics=AAP), 2015 Uptodate 2015

tổng phânphân tíchtích nước nitrit dương nước tiểutiểu gợigợi ý ý nhiễmnhiễm tươi dương tínhtính hoặchoặc soisoi tươi

trùng  cầncần lấylấy mẫumẫu nước nước /vi trùng

 ((mứcmức độđộ chứng

trùng trùng tiểutiểu ((bạchbạch cầucầu//nitrit hiệnhiện diệndiện bạchbạch cầucầu/vi dòng đểđể cấycấy.. dòng đểđể cấycấy.. tiểutiểu giữagiữa dòng tiểutiểu giữagiữa dòng catheter hoặchoặc chọc ((hoặchoặc đặtđặt catheter quang)) chọc dòdò bàngbàng quang

1010

: A ) chứng cứcứ: A )

Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo (American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate (American Academy of Pediatrics=AAP), 2015 Uptodate 2015

Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi  Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi mẫu được lấy qua bao. mẫu được lấy qua bao.

(mức độ chứng cứ: A ) (mức độ chứng cứ: A )

1111

Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá  Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả 88%. 88%.

 KhiKhi tiếptiếp cậncận trẻtrẻ sốtsốt không

Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo (American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate (American Academy of Pediatrics=AAP), 2015 Uptodate 2015

trạng nguyên nhânnhân, , màmà tìnhtình trạng

 Trong

không rõrõ nguyên lâmlâm sàngsàng được dụng chưa cầncần sửsử dụng được bácbác sĩsĩ lâmlâm sàngsàng đánhđánh giágiá làlà chưa kháng sinhsinh ngayngay, , thìthì nênnên xemxem xétxét khảkhả năngnăng cócó thểthể cócó nhiễmnhiễm kháng trùng tiểutiểu. . trùng trùng trùng tiểutiểu. .

trường hợphợp nàynày, , cócó thểthể lấylấy mẫumẫu nước nước tiểutiểu bằngbằng

Trong trường phương pháppháp thuận phương thuận tiệntiện nhấtnhất vàvà tiếntiến hànhhành tổng tổng phânphân tíchtích..

Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ Theo (American Academy of Pediatrics=AAP), Uptodate (American Academy of Pediatrics=AAP), 2015 Uptodate 2015

NếuNếu tổng

chưa cầncần điềuđiều chưa cầncần điềuđiều

nước tiểutiểu chocho kếtkết quảquả âmâm tínhtính tổng phânphân tíchtích nước nitrit:: vớivới bạchbạch cầucầu vàvà nitrit  theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưa  theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưa trịtrị kháng kháng sinhsinh

CầnCần lưulưu ý ý kếtkết quảquả tổng tổng phânphân tíchtích nước



1313

không loại không loại trừtrừ hoànhoàn toàntoàn nhiễmnhiễm trùng nước tiểutiểu âmâm tínhtính: : trùng tiểutiểu. .

Chẩn đoán

NghiNghi ngờngờ nhiễmnhiễm trùng

trùng tiểutiểu «« phức

phức tạptạp »»

 cócó chỉchỉ địnhđịnh nhậpnhập việnviện

 CóCó bệnhbệnh lýlý hệhệ niệuniệu tháng  TrẻTrẻ < 3 < 3 tháng ≥ 38,5°°CC  SốtSốt ≥ 38,5  DấuDấu hiệuhiệu nhiễmnhiễm trùng

trùng toàntoàn thânthân: : tổng

trạng xấuxấu dầndần, , óiói, , tổng trạng ănăn kémkém ((nhũnhũ nhinhi), ), ớnớn lạnhlạnh

lưng hông lưng  ĐauĐau hông CRP ≥ 4 mg/dl  CRP ≥ 4 mg/dl ≥15 000/mm³  BạchBạch cầucầu máumáu ≥15 000/mm³

KyõKyõ thuaät

thuaät laáylaáy nöôùc

nöôùc tieåutieåu ñeåñeå caáycaáy

KyõKyõ thuaät : +++, caàncaàn voâvoâ truøng tuyeät ñoáiñoái

thuaät : +++, nöôùc tieåutieåu giöõagiöõa doøng nöôùc saùtsaùt truøng truøng tuyeät doøng ++++++ khoâ truøng loåloå tieåutieåu, , ñeåñeå khoâ

GiöõGiöõ nöôùc nöôùc tieåutieåu ôûôû 4 4 đđoäoä C, C, chocho ñeánñeán khikhi caáycaáy

nhuùng queque thaémthaém (dipstick): khoâng (dipstick): khoâng

1515

LaáyLaáy nöôùc caàncaàn voâvoâ truøng nöôùc tieåutieåu ñeåñeå nhuùng tuyeät ñoáiñoái truøng tuyeät

Que thaám nöôùc tieåu: dipstick Que thaám nöôùc tieåu: dipstick

1616

Que thaám nöôùc tieåu: dipstick Que thaám nöôùc tieåu: dipstick

tr

tr

0,3

1

3

>20

8,5

5

H+

++ +++

+

1030

1000

BC (Leucocytes) Nitrite Urobilinogeøne Proteùine (g/l) pH pH Hoàng caàu Specific gravity Ketone Bilirubine Glucose

1717

CHẨN ĐOÁN

Tình trạng lâm sàng đỏi hỏi điều trị kháng sinh ngay?

CÓ KHÔNG DÁN BAO

KHÔNG Nước tiểu giữa dòng/dán bao

Dipstick & Soi tìm tế bào/vi trùng Bình thường?

Lấy nước tiểu Lấy nước tiểu giữa dòng

KHÔNG Lấy mẫu lần 2

CÓ Ít khả năng nhiễm trùng tiểu Theo dõi lâm sàng Xem xét lại nếu còn sốt

Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm:

Triệu chứng đặc hiệu Và/hoặc Nitrite (+) Và/hoặc bạch cầu & vi trùng (+) Và/hoặc cấy (+)

Chaån ñoaùn vò trí Chaån ñoaùn vò trí

NTT treân = NTT keøøm sốốt: t: NTT treân = NTT keøøm s Laâm saøng: soát treân 38°°5, 5, Laâm saøng: soát treân 38 laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän. ±± laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän. CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù Sinh hoïc: CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù Sinh hoïc: > 0.05g/24g. m nieäu > 0.05g/24g. m nieäu > 0.05g/24g. theå döông tính, ñaïm nieäu theå döông tính, ñaï theå döông tính, ñaï > 0.05g/24g. theå döông tính, ñaïm nieäu

NTT döôùi: NTT döôùi:

Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu, Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu, CRP, BCÑNTT bình thöôøng. CRP, BCÑNTT bình thöôøng.

(Ña soá VT saûn xuaát ra Nitrit nhöng XN naøy ít nhaïy ôû treû nhoû do tieåu nhieàu laàn)

1919

Chaån ñoaùn hình aûnh Chaån ñoaùn hình aûnh

NTT kèm sốt, nh cho tất cả NTT kèm sốt,

Sieâu aâm ñöôøng nieäu:: chỉ chỉ địđịnh cho tất cả Sieâu aâm ñöôøng nieäu Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng (áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu), (áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu), khi lâm sàng xấu h n hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm khi lâm sàng xấu hơơn hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm sàngsàng

phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn Chuïp BQND: Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn chæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøng chæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøng NTT taùi phaùt NTT taùi phaùt khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu

Xaï hình: DMSA: tìm seïo thaän DMSA: tìm seïo thaän Xaï hình: DTPA: tìm taéc ngheõn DTPA: tìm taéc ngheõn xaùc ñònh dò daïng, khoái u… MRI:MRI: xaùc ñònh dò daïng, khoái u…

2020

Thôøi gian 3 -- 5 ngaøy. Thôøi gian 3

Nhi đồng 2, 2014, kháng (%)

5mg/kg/ngaøy) 1 Nitrofurantoine (3--5mg/kg/ngaøy) 1  Nitrofurantoine (3 100 mg/kg/ngaøy 95 Amoxicilline 50--100 mg/kg/ngaøy 95  Amoxicilline 50 Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67 Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67  Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67 Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67 Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37  Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37 Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)  Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác) Bactrim 71  Bactrim 71

2121

neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôø Kieåm tra laïi nöôùc tieåu: neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôø Kieåm tra laïi nöôùc tieåu: toán keùm, lo laéng cho gia ñình Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm: toán keùm, lo laéng cho gia ñình Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm: Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim

Ñieàu trò Ñieàu trò A/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi A/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu. Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu. Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++ 5 ngaøy. Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++

Ñieàu trò Ñieàu trò B/ NTT keøm sốốtt B/ NTT keøm s

Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän

Tieâu chuaån nhaäp vieän: Tieâu chuaån nhaäp vieän:

Tuoåi < 3 thaùng Tuoåi < 3 thaùng Tuoåi < 3 thaùng Tuoåi < 3 thaùng Toång traïng xaáu Toång traïng xaáu Laâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïc Laâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïc Caáy maùu döông tính Caáy maùu döông tính Nhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäu Nhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäu Cô ñòa suy giaûm mieãn dòch Cô ñòa suy giaûm mieãn dòch OÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoác OÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoác Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän. Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän. Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän

2222

Ñieàu trò Ñieàu trò B/ NTT keøm sốốtt B/ NTT keøm s

Cephalosporine theá heä 3: Cephalosporine theá heä 3:

Cefotaxime: 100mg/kg/24giôø, chia 2 Cefotaxime:

3 laàn/ngaøy, 100mg/kg/24giôø, chia 2--3 laàn/ngaøy, TTM x 4 ngaøy TTM x 4 ngaøy : 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, Ceftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, Ceftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, Ceftriaxone Ceftriaxone : 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, TTM x 4 ngaøy TTM x 4 ngaøy

2323

(KS theo khaùng sinh Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng (KS theo khaùng sinh Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng Cefixime ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: Cefixime ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: 8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn) 8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)

Toång thôøi gian: 10 ngaøy (7 Toång thôøi gian: 10 ngaøy (7--14 14 ngày) ngày)

ÑieàuÑieàu tròtrò B/ NTT keømkeøm ssốốtt B/ NTT

Fluoroquinolone:: chöa

ñöôïc chæchæ ñònhñònh chocho treû

treû emem; ;

 Fluoroquinolone

chöa ñöôïc söûsöû duïng

duïng khikhi khoâng

khaùc khoâng coøncoøn caùchcaùch naøonaøo khaùc

30mg/kg/ngaøy

toái ñaña 800mg/

800mg/ngaøy

ngaøy) IV

) IV chiachia 2 2

 Ciprofloxacin

Ciprofloxacin 20 20 -- 30mg/kg/ truøng Gram ngaøy: : nhieãmnhieãm truøng laànlaàn//ngaøy

ngaøy ((toái khaùng.. Gram aâmaâm ñaña khaùng

döôùi 18 18 thth), ), vieâmvieâm beåbeå

treû < 6 < 6 thth tuoåi

tuoåi ((coùcoù theå

theå döôùi ñöôøng nieäunieäu naëng

treû sôsô sinhsinh, , treû

naëng, , suysuy giaûmgiaûm

Aminosid :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%,  Aminosid :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%, 2014): chæchæ ñònhñònh chocho treû 2014): thaän thaän caápcaáp ôûôû treû mieãnmieãn dòchdòch vaøvaø daáudaáu hieäuhieäu laâmlaâm saøng

daïng ñöôøng treû coùcoù dòdò daïng naëng. . saøng naëng

, CRP, caáycaáy nöôùc

nöôùc tieåutieåu..

 KieåmKieåm tratra sausau 4848--72 72 giôøgiôø: : soátsoát, , baïchbaïch caàucaàu maùumaùu, CRP,

2424

Ñieàu trò Ñieàu trò B/ NTT keøm sốốtt B/ NTT keøm s

ñieàu trò toát: Keát quaû ñieàu trò toát: Keát quaû

2525

48 giôø. Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24--48 giôø. –– Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24 Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy. –– Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy. 5 ngaøy CRP giaûm. Sau 4--5 ngaøy CRP giaûm. –– Sau 4 Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn –– Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn sau 5 ngaøy. sau 5 ngaøy.

Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng

nieäu quaûn (> độđộ 3)3)

Chæ ñònh:  Chæ ñònh: . NTT + Traøo ngöôïc BQ –– nieäu quaûn (> . NTT + Traøo ngöôïc BQ . NTT taùi phaùt nhieàu laàn . NTT taùi phaùt nhieàu laàn . NTT taùi phaùt nhieàu laàn . NTT taùi phaùt nhieàu laàn . Dò daïng ñöôøng nieäu . Dò daïng ñöôøng nieäu

 Muïc tieâu  Caàn söï phoái hôïp

2626

: khöû khuaån nöôùc tieåu Muïc tieâu: khöû khuaån nöôùc tieåu cuûa beänh nhaân vaø gia ñình Caàn söï phoái hôïp cuûa beänh nhaân vaø gia ñình

Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng

1/2 lieàu Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3--1/2 lieàu Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3

thöôøng duøng thöôøng duøng

2727

Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 –– Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 –– Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 mg/kg/ngaøy mg/kg/ngaøy Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy –– Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy Nitroxoline 10mg/kg/ngaøy –– Nitroxoline 10mg/kg/ngaøy Ceùphalosporine theá heä 1 –– Ceùphalosporine theá heä 1

Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát. Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.

Dự phòng Dự phòng

. . Rửa vệ sinh

2828

bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần Rửa vệ sinh bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây bẩn từ hậu môn sang đường tiểu. bẩn từ hậu môn sang đường tiểu. bẩn từ hậu môn sang đường tiểu. bẩn từ hậu môn sang đường tiểu. của trẻ thường xuyên và thay ngay Kiểm tra tả lót của trẻ thường xuyên và thay ngay . . Kiểm tra tả lót sau khi trẻ tiêu, tiểu. sau khi trẻ tiêu, tiểu. uống nhiều nước . Cho trẻ uống nhiều nước . Cho trẻ tuổi. định kỳ khi trẻ > 2 2 tuổi. Sổ giun định kỳ khi trẻ > . . Sổ giun Tránh táo bón . . Tránh táo bón

ñöôøng nieäunieäu ñöôøng nieäunieäu

MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøng MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøng

ththườườngng ggặặpp ởở trtrẻẻ emem thth ngng gg pp trtr emem

2929

TràoTrào ngược

ngược BQ BQ –– niệuniệu quảnquản

Rất thường gặp: 1- 2 % dân số Do độ dài của đoạn niệu quản tận cùng bên trong bàng quang Ñieàu trò noäi khoa – ngoaïi khoa

3030

3131

International Reflux Committee. Pediatrics 1981; 67:392

Trào ngược bàng quang niệu quản: phân độ, I - V

3232

Heïp khuùc noái beå thaän nieäu quaûn Heïp van nieäu ñaïo sau: Heïp van nieäu ñaïo sau: STM rấất sôùmt sôùm STM r

Thaän ña nang

3333

2 thận dính nhau: thận hình móng ngựa

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu