Phòng ngừa đột quỵ do rung nhĩ
trên bệnh nhân bệnh thận mạn:
Kháng vitamin K hay DOACs?
ThS.BSCKII. Phan Thanh Lan
Khoa Nội Tim mạch, Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy
Nội dung trình bày
Đại cương
Dịch tễ
Thách thức khi dùng kháng đông?
Tối ưu hoá: Anti vitamin K hay DOACs?
1
3
4
2
Đại cương
•Bệnh thận mạn (CKD) là tình trạng “nghịch lý”, xuất hiện đồng thời
tiền đông máu và tiền xuất huyết
•Rung nhĩ có thể thúc đẩy nhanh hơn tiến triển CKD, CKD cũng là yếu
tố nguy cơ rung nhĩ
•Huyết khối nhiều hơn ở bệnh nhân rung nhĩ kèm bệnh thận mạn, do
đó gia tăng tỉ lệ biến cố hơn so với không có bệnh thận mạn
•Nhiều thách thức trong dùng kháng đông ở nhóm đối tượng này
N Engl J Med 2012; 367:625-635. DOI: 10.1056/NEJMoa1105594
Ca lâm sàng: Chọn kháng đông nào?
Nữ, 66 tuổi
Khám vì hồi hộp
Tăng huyết áp, đái tháo đường típ 2, suy tim EF 40%
Tim T1 T2 rõ, loạn nhịp hoàn toàn, tần số 150 lần/phút.
Điện tim: rung nhĩ đáp ứng thất
nhanh
Creatinin: 1.3 mg/dL, ClCr (Cockroft –
Gault) 40 ml/phút. Không yếu tố tăng
Creatinin cấp tính.
Bệnh thận mạn và rung nhĩ ngày càng phổ biến…
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.European Heart Journal (2020) 00, 1125
Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease in the United States, 2021
