sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong c¸c bÖnh lý c¬ tim
BS. Ph¹m Nh Hïng ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
®Þnh nghÜa bÖnh c¬ tim
“BÖnh c¬ tim” lµ nhãm c¸c bÖnh lý nguyªn ph¸t tõ c¬ tim mµ trong ®ã c¬ tim bÞ tæn th ¬ng vµ lµm qu¶ tim kh«ng lµm ® îc nhiÖm vô nh b×nh th êng. BÖnh c¬ tim ë bÊt cø thÓ nµo ®Òu lµm ph¸ huû c¬ tim vµ dÉn ®Õn suy tim thùc sù.
Mason JW in Hurst’s the Heart 11 th ed 2005: 1883
Tû lÖ tö vong hµng n¨m
Tû lÖ m¾c hµng n¨m
Tæng sè bÖnh nh©n suy tim
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim t¹i Mü
350,000
3.0 triÖu
400,000
Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
dÞch tÔ häc bÖnh c¬ tim
„ Tû lÖ tö vong cña bÖnh c¬ tim sau khi ®· nhËp viÖn 60 ngµy lµ tõ 8-20% tuú thuéc vµo bÖnh lý c¬ tim (1).
1. Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006 2. McKee PA N Engl J Med. Dec 23 1971;285(26):1441-6
„ Tû lÖ tö vong sau 5 n¨m ph¸t hiÖn bÖnh lý lÇn ®Çu lµ 42% ë n÷ vµ 62% ë nam (2)
C¸c lo¹i bÖnh c¬ tim
„ BÖnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy).
„ BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. (Hypertrophic Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim h¹n chÕ. (Restrictive Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim xèp (Non-compacted Cardiomyopathy)
„ Lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy)
T¹o nhip trong bÖnh c¬ tim gi·n
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
NhÜ ph¶i
ThÊt tr¸i
ThÊt ph¶i
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim
Kh¸i niÖm mÊt ®ång bé tim:
- MÊt ®ång bé gi÷a nhÜ- thÊt.
- MÊt ®ång bé gi÷a hai thÊt.
- MÊt ®ång bé trong thÊt.
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim HËu qu¶ mÊt ®ång bé tim:
- KÐo dµi dÉn truyÒn
nhÜ thÊt.
- T¨ng hë hai l¸
- Gi¶m thêi gian
®æ ®Çy thÊt
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim
T¸i ®ång bé tim
§ång bé trong thÊt
§ång bé nhÜ - thÊt
§ång bé 2 thÊt
HoHL
¸p lùc NT
dP/dt, EF cung l îng tim
§æ ®Çy t©m tr ¬ng TT
thÓ tÝch nh¸t bãp TP
ThÓ tÝch cuèi t©m thu TT
thÓ tÝch cuèi t©m tr ¬ng TT
§¶o ng îc t¸i cÊu tróc (Reverse Remodeling)
Yu CM, Cir 2002; 105: 438
C¬ chÕ t¸c dông:
C¬ së cña m¸y t¹o nhÞp t¸I ®ång bé tim
C¸c thö nghiÖm l©m sµng
BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã:
1. PR 0,16s vµ/hoÆc QRS 0,13s.
2. Dd 60 mm.
3. EF 35%.
(Theo c¸c t¸c gi¶ Mü)
Thö nghiÖm care-hf (2000-2005)
Tiªu chuÈn chän bÖnh nh©n:
Suy tim ®é NYHA III&IV ®· ®iÒu trÞ 6 tuÇn thuèc lîi tiÓu. ThÊt tr¸i gi·n vµ suy EF 35% vµ Dd 40mm/1 m2 da. QRS 120 ms Lo¹i trõ:Bn rung nhÜ hoÆc ®· ® îc t¹o nhÞp. Sè bÖnh nh©n: 813 bÖnh nh©n
§iÒu trÞ CRT:409 bn §iÒu trÞ néi khoa:404 bn
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Trªn tiªu chÝ ®¸nh gi¸ chÝnh
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
C¶i thiÖn t×nh tr¹ng l©m sµng
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn CRT víi bÖnh nh©n ST NYHA III & IV:
C¶i thiÖn chÊt l îng cuéc sèng
T¨ng møc ®i bé trong 6 phót.
C¶i thiÖn ®é NYHA.
T¨ng VO2 ®Ønh vµ thêi gian g¾ng søc.
C¶i thiÖn cÊu tróc vµ chøc n¨ng tim.
Thêi gian n»m viÖn Ýt h¬n trong 6 th¸ng.
Gi¶m tû lÖ tö vong.
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
ICD causes Heart failure.
M¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD)
Tû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%
„ Suy tim cã triÖu chøng (NYHA II and III) do bÖnh c¬ tim do bÖnh m¹ch vµnh vµ kh«ng do bÖnh m¹ch vµnh
„ LVEF < 35%
„ Tuæi >18 vµ kh«ng cã giíi h¹n tuæi trªn
„ Suy tim > 3 th¸ng
„ §· ®iÒu trÞ ACEI vµ Beta Blocker víi liÒu tèi ®a, vµ Ýt nhÊt trªn 1 th¸ng ®iÒu trÞ thuèc.
Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225
V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35% Tiªu chuÈn nhËn bÖnh thö nghiÖm SCD-HeFT
V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%
SCD-HeFT Protocol
V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%
Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n bÖnh c¬ tim trong thö nghiÖm SCD-HeFT
V× sao ph¶i cÊy ICD cho bÖnh nh©n EF <35%
KÕt luËn cña thö nghiÖm SCD-HeFT vÒ suy tim kh«ng do bÖnh lý m¹ch vµnh
ë bÖnh nh©n BCT gi·n víi NYHA II-III cã LVEF ≤ 35% ®· ®iÒu trÞ thuèc tèi u:
„ ICDs gi¶m tû lÖ tö vong ®Õn 23%
Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225
„ ICDs gi¶m ®ét tö do tim nhanh thÊt ®Õn 60%.
ICD causes Heart failure.
sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim gi·n
BÖnh nh©n bÖnh c¬ tim gi·n Cã EF <35%
Kho¶ng QRS
≥ 120 ms
< 120 ms
§é NYHA I,II,III
§é NYHA IV
§é NYHA II & III
CRT-D
CRT
ICD
T¹o nhip trong bÖnh c¬ tim ph× ®¹i
C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
Heart 2008;94:1276-1281
C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
Cir 1994;90: 2731
C¬ së Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
Cir 1994;90: 2731
C¸c thö nghiÖm l©m sµng t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
T¸c gi¶ N¨m sè bn thêi gian gi¶m chªnh c¶i thiÖn
theo dâi (t) ¸p (mmHg) ®é NYHA
Fananapazir 1994 84 28 96 27 3,2 1,6
Slade 1996 56 11 78 36 2,75 1,69
Gadler 1999 80 3 2,54 1,7
Kappenberger 1997 83 3 86 26 2,6 1,7
Nishirama 1997 21 3 59 30 2,6 1,7
Maron 1999 48 3 82 48 2,5 2,2
Linder 1999 81 3 70 33 2,6 1,7
Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
1. Lµ lùa chän ®iÒu trÞ thø 3 sau phÉu
thuËt, ®èt cån v¸ch liªn thÊt.
nh¾c ICD
2. NÕu cã yÕu tè nguy c¬ nªn c©n
Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim ph× ®aÞ
bn cã triÖu chøng kh«ng ®¸p øng ®iÒu trÞ thuèc (møc ®é b»ng chøng lo¹i A).
1. ChØ ®Þnh lo¹i II b (ACC guidelines 2008) cho
2. Lµ lùa chän ®iÒu trÞ thø 3 sau phÉu thuËt, ®èt cån v¸ch liªn thÊt (ACC guidelines).
(chØ ®Þnh lo¹i II a).
3. NÕu cã yÕu tè nguy c¬ nªn c©n nh¾c ICD
T¹o nhip trong bÖnh c¬ tim xèp
bÖnh c¬ tim xèp
Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim xèp
Cã rÊt Ýt c¸c nghiªn cøu vÒ sö dông m¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim xèp. Tuy nhiªn, cã thÓ c©n nh¾c ®iÒu trÞ m¸y t¹o nhÞp trong bÖnh c¬ tim xèp nh bÖnh c¬ tim gi·n víi u tiªn sö dông cã m¸y chèng rung tù ®éng (ICD).
T¹o nhip trong lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i
lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i
T¹o nhip trong lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i
Sö dông M¸y t¹o nhÞp trong lo¹n s¶n ® êng ra thÊt ph¶i
Cã chØ ®Þnh dïng m¸y chèng rung tù ®éng (ICD) chØ khi ®iÒu trÞ b»ng sãng cã tÇn sè radio (Radiofrequency Ablation) thÊt b¹i.
BÖnh c¬ tim h¹n chÕ
Xin c¸m ¬n
Sù chó ý
Pham Nhu Hung, MD, FACC Vietnam National Heart Institute Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com
H×nh ¶nh bÖnh nh©n ®Çu tiªn trªn thÕ giíi ® îc cÊy m¸y t¹o nhÞp tim n¨m 1958.
