Bài giảng Tắc mạch mạc treo - BS. Nguyễn Văn Hải

Chia sẻ: Sung Sung | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:48

Thêm vào BST

Báo xấu

188
lượt xem 25
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tắc mạch mạc treo do BS. Nguyễn Văn Hải thực hiện cung cấp cho các bạn những kiến thức về động mạch mạc treo tràng trên (SMA); nguyên nhân của thiếu máu mạc treo cấp; bệnh cảnh lâm sàng; chẩn đoán phân biệt, điều trị đối với bệnh tắc mạch mạc treo;... Mời các bạn tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tắc mạch mạc treo - BS. Nguyễn Văn Hải

TẮC MẠCH MẠC TREO BS Nguyễn Văn Hải Khoa Ngoại Tiêu hóa
Động mạch mạc treo tràng trên (SMA)  Có khẩu kính lớn + xuất phát từ ĐMC ở góc 45o nên dễ bị tắc nghẽn Aorta Celiac Trunk SMA IMA
Động mạch mạc treo tràng trên (SMA)  Cục huyết tắc (Emboli) thường đi qua dưới chỗ xuất phát của ĐM ĐT giữa Middle Colic SMA Jejunal & Ileal Occlusion Point Arteries Right Colic Ileocolic
Nguyên nhân của thiếu máu mạc treo cấp Acute Mesenteric Ischemia (AMI)  Tắc ĐMMTTT (60% trường hợp)  Thuyên tắc: NMCT, Rung nhĩ, VMN tim, bệnh van tim  Huyết khối: Xơ vữa ĐM  NMMT không tắc nghẽn (Nonocclusive Mesenteric Ischemia - NOMI)  Xơ vữa ĐM + sốc + co mạch  Huyết khối TMMT (Mesenteric Venous Thrombosis -MVT)  Rối loạn đông máu nguyên phát
MVT • 20% tự phát (Idiopathic) • Tình trạng tăng đông (Hypercoagulable States) • Low-flow (CHF, Xơ gan TALTMC, Budd-Chiari) • Viêm nhiễm hay tạo mủ trong ổ bụng, ung thư • Hút thuốc lá
Bệnh cảnh Lâm sàng Kinh điển:  Đau quanh rốn đột ngột, dữ dội, liên tục  Đau không tương ứng với dấu hiệu khám thực thể • “Pain out of proportion to physical findings”  Buồn nôn và nôn  Đi cầu gấp (Forceful/urgent bowel evacuation)  Có yếu tố nguy cơ của TMMT
Classic Triad SMA embolism Acute onset abdominal pain Gut emptying Hx Afib, heart dx (Vomiting, diarrhea)
Bệnh cảnh Lâm sàng Huyết khối ĐMMT:  Tiền triệu đau sau ăn/buồn nôn, sụt cân  Thường có triệu chứng kinh điển NOMI:  Tình trạng LS suy giảm không giải thích được hay không hồi phục như mong đợi
Bệnh cảnh Lâm sàng Huyết khối TMMT:  Sốt  Trướng bụng  Phân có máu
Cận lâm sàng  Toan máu do chuyển hóa  Tăng Lactate máu ĐM/TM  Tăng bạch cầu  Tăng LDH, amylase, AST, và CPK  Tăng K và Phos là những dấu hiệu trễ  D-dimer > 0,3mg/l (nhạy 89%, đặc hiệu 40%)
Hình ảnh  XQBKSS – dấu ấn ngón tay cái, thành ruột dày (độ nhạy
Thumbprint sign
Hơi trên thành ruột
Diagnosis: Computed Tomography Criteria • pneumatosis • venous gas • SMA/celiac/IMA occlusion w/distal disease • arterial embolism Sensitivity: 96% OR Specificity: 94% • bowel wall thickening + one of following: – lack of bowel wall enhancement – solid organ infarction – venous thrombosis 1 Radiol 2003;229:91-98
Computed Tomography Radiol 2003;229:91-98
Radiol 2003;229:91-98