Bài giảng Tổng quát về sự phát triển siêu âm sản khoa

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:86

Thêm vào BST

Báo xấu

51
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng gồm các nội dung như: các quan điểm hiện nay về sự phát triển siêu âm sản khoa, tại sao ở USA không tán thành, nghiên cứu chứng minh Routine, kết quả (nhóm có siêu âm), tại sao ở Châu Âu tỉ lệ phát hiện lại cao hơn USA, tổng quát về Birth Defects, dị tật tim mạch, thoát vị rốn... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tổng quát về sự phát triển siêu âm sản khoa

TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA 1958 người đầu tiên thử nghiệm dùng SÂ khảo sát sản phụ là IAN DONALD. Thập niên 70 : phát triển SÂ 2 chiều Thập niên 80: phát triển SÂ Doppler Đầu dò âm đạo năm 1983 Thập niên 90 : phát triển SÂ 3 chiều Color Power Doppler + Chất contrast + SÂ hổ trợ cho thủ thuật.
CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY  HIỆN NAY CÓ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM THAI( USA)  NHÓM THEO SELECTIVE ULTRASOUND (Indication for Ultrasound in Pregnancy) cho rằng chỉ nên SÂ sản phụ khi có nhu cầu cần thiết của lâm sàng có đưa ra 28 chỉ định. Trong một hội nghị ở USA về bảo vệ sức khỏe và sự phát triển thai nhi  NHÓM THEO SIÊU ÂM THƯỜNG QUI (Routine second trimester Scan) ở Canada;Anh quốc;Phần Lan ;Na uy cho rằng bất cứ sản phụ nào cũng nên SÂ thai một lần lúc 1820 tuần. Còn ở Pháp và Đức thì 2 lần: 18 22W và3133 W Gần đây nhất nhiều nước đã thêm vào lần SÂ lúc 1114 tuần.
SELECTIVE ULTRASOUND 1. TÍNH TUỔI THAI 2. ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI 3. THAI CÓ RA HUYẾT ÂM ĐẠO 4. NGÔI THAI 5. NGHI ĐA THAI 6. CHỌC DÒ ỐI 7. BỀ CAO TỬ CUNG KHÔNG PHÙ HỢP 8. CÓ KHỐI U Ở VÙNG CHẬU 9. NGHI THAI TRỨNG 10. HỞ CỔ TỬ CUNG 11. NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG 12. SIÊU ÂM TRỢ GIÚP CHO THỦ THUẬT CHỌC DÒ GAI NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… 13. NGHI THAI LƯU 14. NGHI NGỜ CÓ DỊ TẬT TỬ CUNG
SELECTIVE US ( tiếp theo) 15.XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG 16. THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 17. ĐO BPP 18. NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 19. NGHI NHAU TRÓC SỚM 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 21.TRỢ GIÚP CHO XOAY THAI NGOÀI 22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI NHI 23.CÓ α –AFP BẤT THƯỜNG 24. TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI 25.NHAU TIỀN ĐẠO 26. TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI QUÁ NGÀY 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI.
TẠI SAO ở USA KHÔNG TÁN THÀNH > ROUTINE Ultrasound?  Dựa theo các tổ chức NICHHD (National Institut of Child Health and Human Development)+ AIUM ( American Institut of Ultrasound in Medicine) +ACOG +ACR (American College of Radiology)  Dựa trên các nghiên cứu cho đến gần đây cũng chứng tỏ Routine US cũng không làm gia tăng dự hậu tốt hơn cho mẹ và bé ở nhóm thai có nguy cơ thấp(lowrisk)
NGHIÊN CỨU CHỨNG MINH ROUTINE Antenatal Diagnostic Imaging with Ultrasound ( = RADIUS ) có lợi  Người ta nghiên cứu >15.000 bà mẹ (Low risk )từ 19871991 chia ra 2 nhóm:  Một nhóm Routine US làm 2 SÂ trong thai kỳ (1522 uần và lúc 3135 tuần).  Một nhóm đối chứng chỉ SÂ khi có chỉ định của BS lâm sàng( Selective Ultrasound) chỉ có 45% bà mẹ trong nhóm này được SÂ vì có chỉ định .
KẾT QUẢ (NHÓM CÓ SIÊU ÂM)  Gia tăng tỷ lệ phát hiện dị tật bẩm sinh so vói nhóm kia.  Gia tăng tỷ lệ phát hiện sớm đa thai.  Có Siêu âm tính tuổi thai chính xác hơn.  Tuy nhiên cho dù có siêu âm biết trước được các ca DTBS cũng không cải thiện được tỉ lệ tử vong chu sinh( thai chết lưu,thai chết sau sanh..).Có lẽ do SÂ còn giới hạn trong việc phát hiện dị tật = độ nhạy còn thấp ( chỉ 16,6 % DTBS phát hiện được trước 24W)
NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU ÂU ( 1990 1993)  Đến 1990 1993 : ở ChâuÂu người ta thực hiện thêm một nghiên cứu gọi là EUROFETUS STUDY trên 200.000 sản phụ thuộc 14 quốc gia (trên 60 bệnh viện +trung tâm sản phụ khoa).Tất cả đều cho SÂ ở 18 20tuần.  KẾT QUẢ:trong số 200.000 ca có 4615 caDTBS sanh ra còn sống 3645 em bị dị tật ( ùBirth defects )Siêu âm tìm ra được 61,4%,trong số đó có 56% phát hiện trước 24 tuần .
TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯỢC TRONG SỐ CA CÓ DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát hiện được nhiều nhất là 88,5%trên tổng số các ca có dị tật hệ tiết niệu.  Hệ thần kinh : 88,3%  Hệ tim mạch thì không khả quan mấy chỉ đạt được 38,8%major defects – và 20,8% minor defects.  Mức độ phát hiện ít nhất là các dị tật nhỏ ở hệ cơ xương( chỉ đạt được18%).
TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát hiên lại cao hơn USA?  Có thể khảo sát của EURO siêu âm trong các Trung tâm chẩn đoán+Bệnh viện trung ương ; máy siêu âm đời mới hơn và ở Châu Âu các BS siêu âm làm trong các BV lớn đều phải có trình độ kỷ thuật cao đã được chứng nhận (Certified Technician)
 Và ở cả 2 nơi EURO và Mỹ tỉ lệ phát hiện DTBS trong BỆNH VIỆN SẢN và trung tâm CHẨN ĐOÁNcao hơn 3 lần so với tại phòng mạch tư (60% so với 25%).  Số lần siêu âm nhiều ( 3 lần trong suốt thai kỳ) phát hiện DTBS nhiều hơn là chỉ siêu âm 1 lần.
TÓM LẠI  Các công trình nghiên cứu này chứng minh rằng mức độ phát hiện DTBS khi siêu âm thai nhi 1822W cao nhất là đạt được 61,4%tùy thuộc vào:  SKILL( kỹ năng của BS)  QUALITY( Chất lượng của máy móc)  Type of Defect( kiểu dạng của DTBS)  Number of studies(Số lần SÂ nhiều hay ít)  The gestational Age of the fetus(tuổi thai)  Body Habitus of Mother
PHÔI THAI HỌC  TRỨNG THỤ TINH:tính ngày đầu tiên  3 giờ sau: phân chia ra 2 TB  3 ngày sau : phôi dâu vào trong buồngTC  3 tuần sau : có 3 lá phôi và tiến trình thành lập các cơ quan  ORGANOGENESIS : KÉO DÀI CHO ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 8 = tuần thứ 10 theo Sản khoa và Chẩn đoán hình ảnh học tính theo ngày kinh cuối LMA)  GIAI ĐOẠN PHÔI THAI theo SÂ và SẢN KHOA( Embryonic period) từ tuần 1 cho đến cuối tuần 10 theo kỳ kinh cuối (LMA)  3 THÁNG ĐẦU CỦA THAI KỲ : 1 – 14 TUẦN LMA
SỰ PHÁT TRIỂN Ở GIAI ĐOẠN THAI NHI 11 ĐẾN 38 TUẦN (GA)
SỰ QUAN TRỌNG CỦA KHẢO SÁT TIỀN SẢN  MỐI QUAN TÂM LỚN NHẤT CỦA CHA MẸ THAI NHI LÀ :  CON MÌNH TRONG BỤNG LÀ ĐỨA BÉ CÓ KHỎE MẠNH KHÔNG ?  CÓ BỊ DỊ TẬT GÌ KHÔNG ?  MẶC DÙ ĐÃ ĐƯỢC THÔNG TIN RẰNG SIÊU ÂM CHỈ PHÁT HIỆN ĐƯỢC MỘT SỐ CÁC DTBS về hình thái học NGƯỜI TA VẪN TIN RẰNG SÂ LÀ PHƯƠNG TIỆN CHÍNH ĐỂ PHÁT HIỆN RA HẾT CÁC DTBS VÀ THÔNG BÁO VỀ TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE THAI NHI .
TÔÛNG QUÁT VỀ BIRTH DEFECTS  CÁC DTBS CHÍNH ĐƯỢC PHÁT HIỆN SAU SANH CHIẾM TỈ LỆ 4 8% TRẺ EM TỪ SƠ SINH ĐẾN1 TUỔI.  TẠI USA : DTBS là nguyên nhân duy nhất dẩn đến tử vong của trẻ em ( trên 21% nguyên nhân của tử vong ) người ta ước tính rằng có 100.000 đến 150.000 em sinh ra tại Mỹ mổi năm có Birth Defects ,trong đó có 8.000 em bị tử vong trong vòng 1 năm đầu của cuộc sống (cái giá phải trả cho việc trị liệu các ca đó mổi năm là 1,4 tỷ USD )
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY KHUYẾT TẬT SAU SINH ( BIRTH DEFECTS) ABNORMAL FORMATION ( MALFORMATION )  ANOMALIES (BIRTH DEFECTS) ABNORMAL FORCES ( DEFORMATION ) club foot… DESTRUCTION of NORMAL TISSUE ( DISRUPTION ) band syndrome
BIRTH DEFECTS( dị tật sau sinh)  CHIẾM TỈ LỆ 23% THAI NHI  TRONG SỐ ĐÓ CÓ 20 25 % bị tử vong chu sinh, số còn lại cũng không được khỏe mạnh bình thường và khó nuôi.
MALFORMATION ( Structural and Functional Defects )  CHROMOSOMAL ABNORMALITIES  GENE ( người có 30.000 35.000 genes mỗi Chromosome có
CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MALFORMATION :