BỆNH LÝ MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU MẶT CỔ

Chia sẻ: Van Tien | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:10

Thêm vào BST

Báo xấu

151
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ là một phổ bệnh lý bất thường, liên quan đến hệ thống mạch máu bao gồm động mạch, mao mạch và tĩnh mạch. Bệnh ít ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân, tuy nhiên tính thẩm mỹ ảnh hưởng lớn đến cuộc sống bình thường của bệnh nhân. Mục tiêu: Chúng tôi muốn trình bày những kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị các bệnh mạch máu khu trú vùng đầu mặt cổ để khái quát việc chẩn đoán chính xác để đưa ra chiến lược điều trị thích...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: BỆNH LÝ MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU MẶT CỔ

BỆNH LÝ MẠCH MÁU VÙNG ĐẦU MẶT CỔ Tóm tắt Mở đầu: Bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ là một phổ bệnh lý bất thường, liên quan đến hệ thống mạch máu bao gồm động mạch, mao mạch và tĩnh mạch. Bệnh ít ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân, tuy nhiên tính thẩm mỹ ảnh hưởng lớn đến cuộc sống bình thường của bệnh nhân. Mục tiêu: Chúng tôi muốn trình bày những kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị các bệnh mạch máu khu trú vùng đầu mặt cổ để khái quát việc chẩn đoán chính xác để đưa ra chiến lược điều trị thích hợp. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi hồi cứu các trường hợp bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ được chẩn đoán và điều trị bằng phương pháp điều trị nội mạch tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2005 đến 11/2007. Các trường hợp được điều trị bằng phương pháp nội mạch được so sánh kết quả bước đầu với các trường hợp được điều trị bằng phương pháp phẩu thuật. Kết quả: Sau một năm từ 12/2005 đến 11/2006, chúng tôi tổng kết một số trường hợp bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ điển hình đã được điều trị bằng phương pháp nội mạch và theo dõi tại khoa Chẩn đoán hình
ảnh bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả bước đầu cho thấy hầu hết các trường hợp cải thiện các triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học rõ rệt. Kết luận: Bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ là bệnh lý chủ yếu liên quan đến tính thẩm mỹ. Việc chẩn đoán có thể được dựa vào những hình ảnh học, đặc biệt là với hai phương tiện MRI và DSA. Việc điều trị bệnh lý này có thể ứng dụng phương pháp điều trị nội mạch với tỷ lệ thành công khá cao. Abstract: Introduction: Head and neck’s vascular malformations and haemangiomas are abnormal spectrum which involves vessels including arterial, capillary, venous system. These lesions range from cosmetic deformity to mutilating and life threatening disease. Achieve: We present our diagnosed and treated cases of head and neck’s vascular disease in Cho Ray hospital by endovascular strategy. According to our result, we would like to share experiencies in term of making diagnostic, of choosing interventional way to get better results. Method: A retrospective typical cases which had been treated by intervenional approach from 12/2005 to 11/2006 were extracted. Then we compared to surgical results of the same kind of disease existing in our data.
Result: Almost of our cases are good results after 1 year follow up. They are all considerable clinical or imaging improvement. Conclusion: Head and neck’s vascular diseases are essential considered to esthetic problem. Diagnose could be determined resulted in developed imaging machine, like MRI or DSA. Treating by endovascular plays important role to get the best result event single or combined methods. . Tổng quan Bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ là một phổ bệnh lý bất thường liên quan đến hệ thống mạch máu, bao gồm động mạch, mao mạch và tĩnh mạch. Phổ bệnh lý này thông thường ít đe doạ đến chức năng sống của bệnh nhân. Tuy nhiên tính thẩm mỹ ảnh hưởng lớn đến cuộc sống bình thường của bệnh nhân. Trước đây tại Bệnh Viện Chợ Rẫy, chúng tôi thường điều trị các bệnh lý này bằng phương pháp phẫu thuật hoặc điều trị nội khoa bảo tồn. Hiện tại, do sự phát triển điều trị can thiệp nội mạch, việc lựa chọn con đường điều trị các bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ đã có thêm sự lựa chọn điều trị. Con đường điều trị can thiệp nội mạch là phương pháp điều trị ít xâm lấn và có tính thẩm mỹ cao. Hiệu quả điều trị bước đầu có kết quả tốt.
Sau đây là một số trường hợp bệnh lý mạch máu điển hình đã được điều trị và đang tiếp tục theo dõi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy chúng tôi. Trường hợp 1 Bệnh nhân nam, 26 tuổi vào viện vì lý do đỏ mắt (T). Tiền sử bệnh nhân chấn thương đầu bên (T) cách nhập viện 2 năm. Khoảng 6 tháng sau, bệnh nhân xuất hiện đỏ mắt (T), có điều trị nội khoa không giảm. Bệnh nhân được chụp hình mạch máu và được chẩn đoán rò động tĩnh mạch màng cứng vùng mắt (T) và được điều trị bằng coil và bơm keo NBCA. Bệnh nhân tái khám và theo dõi, có chụp kiểm tra sau 3 tháng và sau 6 tháng.
Hình 1: Mắt (T) sung huyết, lồi kết mạc và đỏ. Hình 1: CT scan dãn tĩnh mạch mắt (T) Hình ảnh chọn lọc nhánh MMA Hình ảnh sau khi điều trị bít lỗ rò bằng keo và coil. Trường hợp 2 Bệnh nhân nam, 29 tuổi vào viện vì vành tai (P) sưng to, đỏ và chảy máu. Bệnh nhân được chụp mạch máu và phát hiện dị dạng mạch máu vùng sau tai (P). Bệnh nhân được điều trị can thiệp nội mạch với bơm keo NBCA hai lần. Kết quả tắc được 80% khối nidus.
Hình ảnh tai (P) sưng to, loạn dưỡng da, chảy máu..
Hình 2 và 3: Hình ảnh động mạch cảnh ngoài (P) ghi nhận dị dạng động-tĩnh mạch với khối nidus nằm ở sau tai (P) với các nhánh cấp máu chính từ động mạch thái dương nông và nhánh sau tai (P). Tĩnh mạch dẫn lưu đổ về hệ tĩnh mạch cảnh trong và ngoài (P).
Hình 4: Sau 2 lần bơm keo Hình 5: Tai (P) đã bớt đỏ và NBCA bít dị dạng, ghi nhận khối ngưng chảy máu. Nhiệt độ ngoài da đã dị dạng đã giảm rất nhiều kích bớt nóng tại vùng vành tai (P). thước khối nidus và kết quả thể hiện rõ trên hình chụp tai (P).
Bàn luận Bệnh lý mạch máu là một bệnh lý thường gặp ở vùng đầu mặt cổ. Một số dạng bệnh lý thường gặp ở trẻ em, với ghi nhận bằng các bớt đỏ (port wine staining). Tuy nhiên ở người lớn, tính chất bệnh lý về mạch máu ở vùng này có nhiều khác biệt. Ngày nay, việc chẩn đoán bệnh lý mạch máu đã thuận lợi hơn rất nhiều nhờ vào ngành hình ảnh học y khoa. Nhờ những công trình và những tìm hiểu nghiên cứu về nhiều mặt của bệnh lý mạch máu vùng này, như giải phẫu học mạch máu, mô học v.v...của các tác giả như Pierre Lasjaunias, Jaques Merland, Edgerton, Muliken và Glowacki... đã mở đường cho việc tiếp cận điều trị bằng phương pháp nội mạch. Dù rằng hiện nay việc xếp loại bệnh lý mạch máu còn chưa rõ ràng, vì có thể xếp loại theo mô học hay xếp loại theo tính chất dòng máu của tổn thương. Tuy nhiên với MRI và chụp mạch máu số hoá xoá nền (DSA) cũng có thể chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân với kết quả khả quan. Trong quá khứ bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ thường được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị không cao, dễ tái phát, nên việc phát triển kỹ thuật điều trị nội mạch giúp ích rất nhiều cho việc điều trị bệnh lý này. Để có thể tiến hành điều trị các bệnh lý mạch máu vùng
đầu mặt cổ, cần phải có nhiều chuyên khoa phối hợp chặt chẽ như: hình ảnh học, can thiệp mạch, tai mũi họng, ngoại thần kinh, phẫu thuật tạo hình. Một số trường hợp có thể điều trị khỏi hoàn toàn hoặc ít nhất làm giảm nhiều nguy cơ và giúp cuộc phẫu thuật thành công hơn. Kết luận Bệnh lý mạch máu vùng đầu mặt cổ lè bệnh lý chủ yếu liên quan đến tính thẩm mỹ. Việc chẩn đoán có thể được dựa vào những hình ảnh học, đặc biệt là với hai phương tiện MRI và DSA. Việc điều trị bệnh lý này có thể ứng dụng phương pháp điều trị nội mạch với tỷ lệ thành công khá cao. Tuy nhiên việc điều trị triệt để bệnh lý này cần có sự phối hợp chặt chẽ của nhiều chuyên khoa khác nhau.