Bệnh sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em: Kinh nghiệm từ PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp

08/09/2011

PGS.TS. Đoàn ThNgc Dip

Đi hc Y Dưc TP HCM

Bnh vin Nhi Đng 2

Ni dung

1. Chnñóan

2. Sàng lc bnh và quytñnh ñiu tr

3. Xtrí

Biuñ sbnh nhân st xut huyt khu vc phía nam



















                 























 



 



 



 





08/09/2011

 !

"#$# %!&'(

)*+,%

-.# 

/0!

#* %&1!

2

31

#* %&1!

2 SXH Dengue

SXH Dengue có du hiu cnh báo

SXH Dengue nng

-.

# !

Din tin bnh st xut huyt

-Tương ñiñơn gin

-Chi phí không cao

-Ht bnh không ñ li di chng

-Và rt hiu qunu can thip

ĐÚNG & KP THI

-Tương ñiñơn gin

-Chi phí không cao

-Ht bnh không ñ li di chng

-Và rt hiu qunu can thip

ĐÚNG & KP THI

Chnñóan bnh st xut huyt Dengue

theo WHO 1997

Lâm sàng:

-St cao liên tc t2 – ngày

- Có du hiu xut huyt

- Gan to

- Sc

Cn lâm sàng:

-Hct tăng > 20% giá trbình thưng

- Tiu cu < 100.000/mm3

Xác ñnh chnñóan:

-NS1 Ag/ IgM

-PCR, phân lp siêu vi

Phân lai SXH Dengue – WHO 1997

Đ Triu chng / du hiu Xtrí

I+ du dây tht dương tính Có th ñiu tr

ti nhà

II + xut huyt da niêm Nhp vin

III Mch nhanh, HA kt Nhp vin cp

cu

IV M=0, HA=0

08/09/2011

Phân lai SXH Dengue – WHO 2009

Nhóm Triu chng / du hiu Xtrí

ASXH Dengue không có du hiu cnh

báo

Có th ñiu tr

ti nhà

BSXH- Denguecó du hiu cnh báo

/ có bnh lý khác kèm theo

/ hòan cnh xã hiñc bit

Nhp vin

CTht thóat huyt tương nng:

Sc +/hoc tích tdch gây suy hô hp

Xut huyt nng

Tn thương cơquan nng

Nhp vin cp

cu

Phân lai SXH Dengue – WHO 2009

Nhóm Phân lai ICD

ASXH Dengue

BSXH- Dengue có du hiu cnh báo

CSt xut huyt nng

St xut huyt Dengue (2009)

1. Lâm sàng:

* St cao ñt ngt và liên tc t2 ñn 7 ngày

Và ≥ 2 trong các du hiu sau:

-Xut huyt: dây tht (+), chm XH, chy máu chân răng

hoc chy máu cam

-Nhcñu, chán ăn, bun nôn

-Da xung huyt, phát ban

-Đau cơ, ñau khp, nhc 2 hmt

2. Cn lâm sàng:

-Hct bình thưng hoc↑ (trên 20% trsbình thưng)

-Tiu cu bình thưng hoc hơi gim

-Bch cu thưng gim

St xut huyt Dengue có du hiu cnh báo

-Các du hiu ca SXH D, kèm theo các du hiu cnh báo

sau ñây:

-Vt vã, l ñ , li bì

-Đau bùng vùng gan/nñau vùng gan

-Gan to > 2 cm dư!i b"sư"n

-Nôn nhiu

-Xut huyt niêm mc

-Tiu ít

-Hct tăng cao + Tiu c$u gim nhanh

St xut huyt Dengue nng:

-Thóat dch huyt tương nng sc gim thtích,  dch

khoang màng phi, màng bng nhiu

-Sc SXH – D: mch nhanh, HA kt/tt

-Sc SXH – D nng: M=0, HA=0

-Xut huyt nng

-Suy tng

08/09/2011

-Nhn bitñưc các du hiu nng

cp cu ngay

-Gim nhp vin không cn thit

tránh quá ti

-Dn dò các triu chng cn tái khám ngay

Tránh nhp vin trong tình trng nng

Sàng lc bnh ñúng và quytñnh ñiu trchính xác: Đánh giá nhanh ngay khi tip nhn bnh nhân:

-H%i bnh s

-Khám lâm sàng

-Làm xét nghim: thư"ng qui và ñc hiu cho SXH

Chnñoán, ñánh giá giai ñon và ñ nng

Quytñnh ñiu tr

NhómNhóm BB

nhpnhp vinvin

NhómNhóm CC

CpCp cucu ngayngay

-Không có du hiu cnh báo, VÀ:

-Có thung ñ lưng dch c$n thit

-Đi tiu ít nht 6 gi"/ l$n

-Không có bnh lý kèm theo

-Điu kin chăm sóc tt

XN:

CTM, Hct

Điu tr:

-Nghngơi

-Ung nhiu nưc

-Hst paracetamol

-Lau mát

-Dit mu i

* Tái khám m&i ngày ñ theo

dõi din tin bnh:

-Gim bch c$u

-Gim st

-Du hiu báo ñng

* Dn các du hiu c$n tái

khám ngay

* Phiu theo dõi ti nhà

08/09/2011

Các du hiu c$n tái khám ngay:

•không ci thin vlâm sàng,

•tình trng xu hơn trong giai ñ!an gim st,

•ñau bng nhiu,

•nôn ói nhiu,

•tay chân nhp lnh,

•kích thích, vt vã, li bì,

•có du hiu xut huyt (tiêu phân ñen, ói dch

nâu),

•không ñi tiu trong vòng 4 – 6 gi

NhómNhóm B: B: nhpnhp vinvin

XN: CTM, Hct

Có bnh lý khác kèm theo, nhũnhi, béo phì.

Nhà xa, không có ñiu kin chăm sóc tt

-Khuyn khích ung nư!c

-Nu không ung ñ: truyn

dch NS/LR liu duy trì

Theo dõi:

-Nhitñ

-Lưng nư!c xut nhp

-Nư!c tiu (lưng và sl$n)

-Du hiu tr(nng

-Hct, BC, TC

Có du hiu

Cnh báo

NhómNhóm B: B: nhpnhp vinvin

XN: CTM, Hct

Có bnh lý khác kèm theo, nhũnhi, béo

phì, nhà xa, không có ñiu kin chăm sóc

tt

ThHct trư!c khi truyn dch, LR/NS

5 – 7ml/kg/h x 1 – 2 h 



3-5 ml/kg/h x 2-4h

2-3 ml/kg/h, hoc ít hơn, tùy ñáp ng lâm sàng

Đánh giá li Hct và LS. Truyn dch theo

Hct và tình trng lâm sàng. Truyn thtích

dch ti thiuñ gi) ñưc tư!i máu và lưu

lưng nư!c tiu tt nht (xem phác ñ ca

BYT)

Theo dõi: - sinh hiu và tư!i máu ngoi biên / 1- 4 h ñn khi

nñnh - Lưng nư!c tiu / 4 – 6 h – Hct: trư!c và sau

truyn dch 



/ 6 -12 h – ñư"ng huyt – CN thn, gan, ñông

máu nu có ch* ñnh

Có du hiu

báo ñng

NhómNhóm C: C: CpCp cucu ngayngay

-Tht thoát huyt tương nng: Sc

và/hoc tích tdch nng gây suy hô hp

- Xut huyt nng

- Tn thương cơquan nng

- CTM, Hct, chc năng các cơquan

Nhóm C: Sc st xut huyt

Dengue

Sc st xut huyt

Dengue

Sc st xut huyt

Dengue nng

Mch nhanh

HA tt/kt

Mch nh%, khó bt

HA = 0

Lưu ñ 1: Truyn dch Sc st xut huyt Dengue

(ñ III – còn bù)

M nhanh, HA thp / kp

Đin gii 20ml/kg/h

Ci thin Không ci thin

Đin gii 10ml/kg/h x 1 -2 h

7,5 ml/kg/h 5 ml/kg/h

3 ml/kg/h

Di"n tin tt

Ngưng dch truyn sau 24-48h

Đi phân t#

15 – 20 ml/g/h

Ci thin Không ci thin

ĐPT 10ml/kg/h x 1-2 h

Hct cao: ĐPT 15 -20 ml/kg/h

Hct thp: xem xét truyn máu

Đo CVP hưng d$n

Bệnh sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em - PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp

Chủ đề:

Tài liệu liên quan

Tài liêu mới

AI tóm tắt

Giới thiệu tài liệu

Đối tượng sử dụng

Từ khoá chính

Nội dung tóm tắt

Hỗ trợ

Phương thức thanh toán

Theo dõi chúng tôi